Membrána kýla / reflux

Čo je diafragmatická kýla/reflux? Ako vzniká bránicová kýla/reflux?

Ako vám môžeme pomôcť…

Pálenie záhy je príznakom.
Môže sa za tým skrývať choroba. Za určitých okolností to môže viesť k malígnym sekundárnym ochoreniam na spojnici medzi pažerákom a žalúdkom.
Kyslý obsah žalúdka a/alebo obsah refluxu dvanástnika do pažeráka. Toto je známe ako GERD (refluxná choroba pažeráka).

Hlavným príznakom refluxnej choroby je pálenie záhy. To znamená bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže byť pálivá až matná a objavuje sa najmä po jedle, pri prehnutí alebo ľahu.

Ďalšie bežné príznaky sú:

kyslé grganie
Bolesť v hornej časti brucha
ťažkosti s prehĺtaním

Atypické príznaky sú:

chronický kašeľ
Sila na vykašliavanie
Chronická bronchitída

Diagnóza týchto chorôb je prepracovaná a dobre štandardizovaná. Terapeutické možnosti siahajú od vyhýbania sa symptómom až po úplné odstránenie príčin.

Spätný tok môže byť nebezpečný?

Pálenie záhy je najbežnejším benígnym ochorením horného zažívacieho traktu v západnom svete.

V Nemecku má 10 - 15% populácie príznaky refluxu (pálenie záhy a/alebo kyslá regurgitácia). Pri vykonávaní gastroskopie sa u každého druhého až tretieho pacienta s príznakmi refluxu objaví jeden Zápal dolného pažeráka.

U 50% pacientov sú príznaky refluxu jednorazovou udalosťou. U všetkých ostatných sa objavujú opakujúce sa príznaky a u 20% sa jeden prejaví Poškodenie dolného pažeráka sliznicou.

U každého 10. pacienta s poškodením sliznice sa sliznica mení na odlišné tkanivo a existuje riziko, že sa toto poškodené tkanivo usadí Rakovina pažeráka formy, pribúda.

Každý 10. Nemec má príznaky refluxu
Jeden z 10 ľudí s refluxom má zápal dolného pažeráka (refluxná ezofagitída)
Pri každej 10. refluxnej ezofagitíde sa vyvíja odlišné tkanivo pažeráka (pažerák BARRETT)
Rakovina pažeráka sa môže vyvinúť u každého 10. pažeráka BARRETT

Príčiny a pôvod

Najbežnejšou príčinou regurgitácie kyseliny a pálenia záhy je bránicová kýla. To znamená medzeru v bránici, to znamená poruchu svalového septa medzi brušnou a hrudnou dutinou. Väčšinou je táto chyba vrodená a zvyšuje sa v priebehu života. Najzávažnejším dôsledkom je, že uzamykací mechanizmus medzi pažerákom a žalúdkom už nefunguje a v dôsledku toho môžu čoraz kyslejšie sekréty zo žalúdka poškodiť citlivú sliznicu pažeráka.

Ak existuje bránicová kýla, môžu nasledujúce faktory podporovať nadmerný reflux žalúdočnej kyseliny do pažeráka:

Obezita
Zvýšená tvorba žalúdočnej kyseliny napr. B. prostredníctvom alkoholu, nikotínu alebo liekov
tehotenstvo

Ak je pažerák poškodený pretrvávajúcim podráždením kyslými žalúdočnými sekrétmi, dolný pažerák sa zapáli. Jeden hovorí o refluxnej ezofagitíde. Gastroenterológ môže rozlišovať medzi rôznymi stupňami zápalu pažeráka.

Komplikácie chronického zápalu pažeráka

Premena prirodzeného tkaniva sliznice pažeráka na atypické bunky (Barrettova sliznica). Tento proces je nezvratný.
Zúženie dolného pažeráka vedúce k ťažkostiam s prehĺtaním.
Tvorba rakoviny pažeráka na dne Barrettovej sliznice.

Ak pacient trpí refluxnou chorobou so zmenami na sliznici pažeráka, ku ktorým už došlo, je to známe ako GERD (Gastro Esophagel Reflux Disease). Ak pacient trpí príznakmi refluxu a nedošlo k žiadnym zmenám na sliznici pažeráka, nazýva sa to NERD (neerozívna refluxná choroba).

Diagnóza

Ak máte podozrenie na refluxnú chorobu alebo refluxnú ezofagitídu, musíte navštíviť lekára. Okrem prieskumu sťažností je najdôležitejšie jedno preskúmanie

Gastroskopia

Celý pažerák, žalúdok a horná časť dvanástnika sa dá posúdiť pružnou optikou. Pri pohľade na pažerák sa dá zistiť prítomnosť zápalu (ezofagitída). Ďalej, ak dôjde k znateľným zmenám, ako napr B. Barrettov pažerák, je možné odobrať vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie.

Ďalšie dôležité štúdie sú:

ph-metria: do dolného pažeráka sa umiestni malá sonda. Na meranie kyslosti žalúdočnej tekutiny v priebehu 24 hodín je možné použiť prenosné záznamové zariadenie.
Manometria: Tu sa meria pohyblivosť pažeráka a v prípade potreby sa zistia svalové poruchy.

Ak sú klinické príznaky zrejmé, postačuje gastroskopia. Ak príznaky nie sú jasné, je ako ďalšie vyšetrenie užitočná ph-metria a manometria.

terapia

1. Terapia príznakov

Konzervatívnou terapiou sa liečia príznaky refluxnej choroby. Všeobecné opatrenia, ktoré môžu znížiť spätný tok kyslej žalúdočnej šťavy do pažeráka, sú:

Spite so zvýšenou hornou časťou tela
Vyhýbajte sa veľkým jedlám pred spaním
Redukcia nadváhy
Vyhýbajte sa tučným jedlám, alkoholu a nikotínu
Prijatie niekoľkých malých jedál

Najdôležitejším základným kameňom v liečbe príznakov je lieková terapia takzvanými inhibítormi protónovej pumpy. Pomocou týchto liekov je potlačená tvorba kyselín v žalúdku, príznaky sa dajú výrazne zmierniť a zápal sa často hojí. Lieková terapia je zvyčajne celoživotná liečba, pretože príznaky sa zhoršujú ihneď po ukončení liečby a môže sa znova vyskytnúť zápal pažeráka.

2. Terapia príčin

Ako alternatíva ku konzervatívnej liečbe sa odporúča chirurgická liečba na trvalé odstránenie bránice a tým pádom pálenia záhy. Indikácia operácie je uvedená v:

Zlyhanie liekovej terapie
Neznášanlivosť liekov
Rozhodnutie pacienta proti dlhodobému, trvalému užívaniu liekov

Operatívny postup

Takzvaná laparoskopická fundoplikácia sa v súčasnosti vykonáva minimálne invazívnym spôsobom. To znamená, že nie je potrebný veľký brušný rez. Namiesto toho chirurgovi stačí na vykonanie tejto zložitej operácie celkovo päť malých rezov, každý s rozmerom 5 mm.

1. Počas operácie je diafragmatická hernia odkrytá a zároveň je chránený pažerák. Niekedy sa mohlo stať, že väčšie časti žalúdka vkĺzli hore do hrudníka, niekedy dokonca aj do celého žalúdka (hore nohami). Tie sú posunuté späť do brucha.

2. Uzatvorenie bránicovej hernie: Po premiestnení všetkých častí žalúdka späť do brušnej dutiny sa bránicou zúži preťažený priechod pažerákom späť na primeranú veľkosť. To sa deje pomocou niekoľkých stehov, ktoré bránicný sval spoja (hiatoplastika). V prípade veľmi veľkých zlomenín a slabých svalov bránice môže byť v jednotlivých prípadoch užitočná vložka z plastovej siete na vystuženie.

3. Tvorba žalúdočnej manžety okolo dolného pažeráka: To sa deje tak, že sa horná časť žalúdka stiahne okolo zadnej časti pažeráka a v prednej časti sa uzavrie ako manžeta so stehmi. Aby sa zabránilo opätovnému kĺzaniu častí žalúdka, je manžeta prišitá aj k pažeráku.

Ihneď po operácii môžete vstať a pohybovať sa. Prvý deň po operácii by sa malo konzumovať iba tekuté jedlo. Strava sa potom zvyšuje. Aby ste neohrozili výsledok operácie, mali by ste si jedlo rozdeliť na 5 - 6 malých dávok denne počas dvoch týždňov po operácii.