Metabolická acidóza - oneskorená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

metabolická

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Metabolická acidóza nastáva, keď sa zvýši koncentrácia vodíkových iónov alebo koncentrácia kyselín v telovej tekutine. To vedie k zníženiu hodnoty pH. Pojem metabolický znamená, že acidóza, to znamená prekyslenie, je spôsobená zmenenými metabolickými procesmi. Takáto acidóza sa vyskytuje hlavne u ľudí s cukrovkou a u ľudí so zlyhaním obličiek.

Telesné tekutiny majú bežne hodnotu pH okolo 7,4, ktorá je veľmi presne regulovaná rôznymi mechanizmami, pretože to je pre funkcie orgánov kľúčové. Vyššie hodnoty (napr. 7,5) naznačujú alkalózu a nižšie hodnoty (napr. 7,3) indikujú acidózu. Metabolická acidóza nastáva, keď rôzne chemické procesy v tele spôsobujú hromadenie kyseliny. „Odporcovia“ kyselín, t. J. Zásady (najmä hydrogenuhličitan), sú naopak v príliš nízkej koncentrácii.

Nedostatočné vydychovanie CO2 pľúcami tiež vedie k acidóze. Toto je známe ako respiračná acidóza a naznačuje zlé dýchanie. Ak však dôjde k metabolickej acidóze, telo sa to snaží kompenzovať zmenou spôsobu dýchania: Postihnutí majú potom často takzvané dýchanie bozkom z úst, počas ktorého sa nadýchajú a vydychujú pozoruhodne hlboko a pravidelne. Výsledkom je, že sa vydychuje čo najviac CO2, aby sa acidóza trochu zmiernila.

Spôsobuje metabolickú acidózu

Metabolická acidóza je spôsobená zvýšenou produkciou alebo zníženým vylučovaním kyselín alebo zníženou koncentráciou zásad v tele.

Hlavnou príčinou sú metabolické zmeny, ktoré vedú k ketoacidóze. Ketónové telieska sú metabolické produkty, ktoré sa tvoria, keď telo nemá k dispozícii žiadnu glukózu na dodanie energie. Ketoacidóza sa preto môže vyskytnúť v prípade podvýživy alebo obdobia hladu, ako aj pri nedostatku inzulínu (ketoacidotická kóma v prípade cukrovky) alebo tiež pri vysokej konzumácii alkoholu.

Ďalšou kyselinou, ktorá sa môže v tele hromadiť, je laktát. Laktátová acidóza sa môže vyvinúť v dôsledku zníženého obehu v prípade kardiovaskulárneho zlyhania (šok) alebo ako súčasť otravy krvi (sepsa). Liek metformín, používaný na kontrolu hladiny cukru v krvi pri cukrovke, a niektoré ďalšie lieky môžu tiež u niektorých ľudí viesť k zvýšeniu hladín laktátu v tele.

Otrava (metanol, etanol, kyselina salicylová) je ďalšou možnou príčinou metabolickej acidózy.

U zdravých ľudí sa dostatočné množstvo kyselín vylučuje obličkami a vytvárajú sa zásady (bikarbonát). Ak dôjde k dysfunkcii obličiek (obličková nedostatočnosť) alebo dokonca k zlyhaniu obličiek, môžu byť tieto procesy narušené a viesť k acidóze.

Bázy/hydrogénuhličitan na vyrovnanie hodnoty pH sa môžu tiež stratiť v príliš veľkom množstve cez črevo pri hnačkových ochoreniach, takže sa môže v dôsledku nadbytku kyselín vyvinúť acidóza. Chronické zažívacie ťažkosti môžu mať podobné následky. Ohrození sú aj pacienti, ktorí majú umelý konečník (stómiu) v dôsledku operácie črevného traktu.

Inhibítory karboanhydrázy, liečivo používané pri liečbe glaukómu, môžu tiež zhoršiť tvorbu bikarbonátu v nadmernom množstve a podporovať acidózu.

Príznaky

Všeobecne je táto komplikácia spôsobená vážnym ochorením a klinický obraz je zvyčajne formovaný týmto primárnym ochorením. Mierna acidóza nemusí byť symptomatická; v priebehu choroby sa môžu objaviť nevoľnosť a zvracanie ako nešpecifické príznaky.

Kussmaulovo dýchanie môže byť príznakom acidózy. Tento dýchací model sa vyznačuje neobvykle pomalými, hlbokými a pravidelnými inhaláciami a výdychmi. Týmto dýchaním sa telo snaží napraviť acidózu vypúšťaním väčšieho množstva CO2. V niektorých prípadoch však postihnutí dýchajú nezvyčajne rýchlo.

Ťažká acidóza môže byť dôsledkom šoku, ale môže tiež spôsobiť šok, pretože tento stav ovplyvňuje funkciu srdca pri pumpovaní. To vytvára začarovaný kruh, pri ktorom prekyslenie oslabuje srdce, srdce pumpuje menej, cirkulácia sa zhoršuje a acidóza sa stále zhoršuje. Je preto nevyhnutne potrebné čo najskôr pôsobiť proti metabolickej acidóze.

diagnóza

Diagnóza sa zvyčajne stanoví pomocou krvného testu (rozbor krvných plynov). Krv musí byť odoberaná z tepny, na rozdiel od bežných odberov krvi, ktoré sú odoberané z žíl. Krv sa zvyčajne odoberá zo zápästia a miesto vpichu sa potom niekoľko minút stláča, aby sa zabránilo krvácaniu do kože. Môže sa určiť pH krvi, koncentrácia hydrogénuhličitanu a ďalšie parametre, ktoré sa dajú použiť na stanovenie presnej diagnózy a hodnotenie rozsahu acidózy.

Pri liečbe je dôležité zistiť základnú príčinu metabolickej acidózy. K tomu je potrebných niekoľko ďalších krvných testov, vzoriek moču a v prípade potreby ďalšie testy.

terapia

Akútna metabolická acidóza je vážny stav, ktorý si vyžaduje ošetrenie v nemocnici. Liečia acidózu pomocou infúzií. Liečba trestnej choroby je tiež zásadná, zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti. B. Podávanie inzulínu a tekutín pri cukrovke, terapia obehového zlyhania, antibiotiká pri sepse, podpora funkcie obličiek alebo dialýza pri zlyhaní obličiek.

V niektorých prípadoch majú pacienti s chronickou renálnou insuficienciou chronickú (ľahšiu) metabolickú acidózu; to sa dá často zvládnuť liekmi a vhodne upravenou stravou.

predpoveď

Metabolická acidóza je spôsobená základným ochorením, ktoré je zvyčajne ťažké/život ohrozujúce. V závislosti od toho, aké závažné je toto základné ochorenie, sa podáva vhodná terapia; to potom určuje priebeh alebo prognózu postihnutých. Ak sa včas poskytne správna diagnóza a účinná terapia, dá sa acidóza obvykle úspešne liečiť.

Ďalšie informácie

  • Akútne zlyhanie obličiek
  • Cukrovka 1. typu
  • Cukrovka 2. typu
  • Šok, prvá pomoc
  • Akútne zlyhanie obličiek
  • Zlyhanie obličiek
  • Antibiotická terapia
  • Diabetická ketoacidóza
  • Zneužívanie alkoholu
  • Informácie o metabolickej acidóze pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Metabolická acidóza. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.