Metabolická chirurgia Cenovo efektívna starostlivosť o diabetikov MedMedia
Boj proti obezite je jednou z najväčších výziev, ktorým dnes v Európe čelia zdravotné systémy.
Primárnymi piliermi terapie obezity sú zmena životného štýlu a farmakoterapia.
Počet ľudí s nadváhou v krajinách EÚ sa za posledných 30 rokov strojnásobil a dramaticky rastie. Nadváha a obezita sú všeobecne definované podľa indexu telesnej hmotnosti (BMI); podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie má osoba s BMI ≥ 25 kg/m 2 nadváhu a BMI ≥ 30 kg/m 2 je obézna. Okrem BMI sa na odhad obezity dá použiť obvod pása, brušná obezita sa vyskytuje u žien s obvodom pása 88 cm a viac a u mužov s obvodom pása 102 cm a viac. Okrem fyzického a emočného postihnutia zvyšuje obezita riziko mnohých sekundárnych chorôb, ako sú kardiovaskulárne choroby, rakovina a cukrovka typu II.
Od bariatrickej po metabolickú chirurgiu
Chirurgické techniky
Nákladová efektívnosť chirurgického zákroku
Po tom, čo bolo publikovaných niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré v podstate preukázali pozitívne krátkodobé a strednodobé výsledky metabolických operácií pri cukrovke typu II, zostala otázka nákladovej efektívnosti intervencie, ktorá prinajmenšom spočiatku stojí podstatne viac ako jednu konvenčná terapia. Villamizar a Pryor sa potom osobitne zaoberali nákladovou efektívnosťou chirurgických zákrokov pri cukrovke v prehľade publikovanom v roku 2011 v časopise Journal of Obesity a zhrnuli existujúcu literatúru.
Pacienti s cukrovkou typu II a BMI nad 35 kg/m 2
Štúdie sa uskutočňovali v rôznych európskych krajinách. Pre Rakúsko sa preukázalo, že chirurgické techniky, ako sú bandážovanie žalúdka a bypass žalúdka, sú v porovnaní s konvenčnou liečbou cukrovky dokonca úsporné a za predpokladu konzervatívnych parametrov sú stále nákladovo efektívne. Autori predpokladali limitnú hodnotu nákladovej efektívnosti 30 000 eur na QUALY (Quality Adjusted Life Years), čo znamená, že spoločnosť je ochotná zaplatiť 30 000 eur za rozdiel medzi dvoma možnosťami liečby v jednom roku s najlepšou kvalitou života, nech už je akýkoľvek zhruba zodpovedá predpokladom WHO. Americká štúdia dospela k záveru, že celkové náklady na endoskopický bariatrický zákrok sa úplne vymáhajú po približne 25 mesiacoch.
Pacienti s cukrovkou typu II a BMI pod 35 kg/m 2
Novšie štúdie tiež ukázali, že chirurgický zákrok môže tiež pomôcť zlepšiť cukrovku typu II u pacientov s BMI nižším ako 35 kg/m 2. Analýza nákladov ukázala, že počas prvých šiestich mesiacov boli náklady spojené s výkonom približne 7-krát vyššie ako náklady na konvenčnú terapiu. Rozdiel v nákladoch sa v nasledujúcich mesiacoch naďalej zmenšoval. Následná štúdia ukázala, že zhruba po desiatich rokoch sa investícia do chirurgického zákroku vrátila.
Zhrnutie
Rozšírenie medzinárodných odporúčaní pre metabolickú chirurgiu ako jeden z hlavných pilierov liečby diabetes mellitus u obéznych zostáva kontroverzné. Napriek niektorým štúdiám, ktoré preukázali veľmi dobré krátkodobé klinické výsledky a nákladovú efektívnosť, na druhej strane existujú aj správy, ktoré ukazujú, že úbytok hmotnosti po bariatrickej operácii nie je trvalý a že dlhodobé výsledky sú porovnateľné s tými pacientmi, ktorí operáciu nemajú. Intervencia bola liečená. Budúce štúdie ukážu, či sa dajú pozitívne účinky randomizovaných štúdií opakovať v dennom režime a či existujú ďalšie udržateľné opatrenia okrem chirurgického zákroku, ktoré tiež zlepšujú dlhodobý výsledok u diabetikov typu II po operácii.