Metabolické choroby a cukrovka

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

choroby

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 52/2016
  • Metabolické choroby .

Terapie v rozhovore

Lieky môžu byť vždy iba súčasťou komplexnej koncepcie terapie

Obezita: Čo s tým môžete robiť?

Východiskovým bodom metabolickej poruchy je často prejedanie sa, zaťaženie tela živinami, ktoré vôbec nepotrebuje. Nesprávna, nezdravá strava je typická pre životný štýl v moderných priemyselných spoločnostiach. Diéty sľubujú pomoc, ktorú potom nemôžu ponúknuť. Sú tu lieky s príslušnou indikáciou lepšou voľbou? Môžete s ich pomocou dosiahnuť svoju „požadovanú váhu“? (DAZ 10, s. 48)

Usmernenie S3 „Prevencia a liečba obezity“, ktoré prijalo niekoľko lekárskych spoločností, sa zameriava na zmeny životného štýlu v prípade nadváhy a obezity. Lieky sa majú používať iba s indexom telesnej hmotnosti 30 a viac - pre ľudí s vysokým krvným tlakom alebo cukrovkou, výnimočne s BMI 27 a viac.

Pokiaľ ide o anorektiká, inhibítory lipázy a objemové látky, existujú rôzne skupiny aktívnych zložiek, avšak v pokyne S3 sa odporúča iba inhibítor lipázy orlistat. V závislosti od dávky vyžaduje Orlistat lekársky predpis (120 mg, Xenical®) alebo bez lekárskeho predpisu (60 mg, alli®). Typickými vedľajšími účinkami sú riedka stolica a mastná stolica (steatorea), častá frekvencia stolice a meteorizmus. Lekárnik to musí pacientovi vysvetliť, aby sa zlepšilo jeho dodržiavanie.

Relatívne nové na trhu sú dva prípravky, ktoré sa do smernice S3 zatiaľ nedostali len kvôli svojej novosti: analóg GLP-1 liraglutid (Saxenda®) a fixná kombinácia opioidného antagonistu naltrexónu s liečivom bupropiónom ( Mysimba ®). GLP (peptid podobný glukagónu) spomaľuje chuť do jedla pôsobením na príslušné riadiace centrum v mozgu. Hovorí sa, že analógy GLP-1 nie sú tak znepokojujúce ako staršie lieky, ktoré majú vplyv na centrálny nervový systém, predovšetkým „látky potlačujúce chuť do jedla“ s amfetamínovou štruktúrou, ktoré boli uvedené na trh v 60. rokoch.

Na ešte novší vývoj, ktorý inhibuje chuť do jedla blokovaním kanabinoidných receptorov (Rimonabant, Acomplia®) alebo inhibíciou absorpcie neurotransmiterov serotonínu a noradrenalínu (Sibutramine, Reductil®), sa pozerá kriticky kvôli možným vedľajším účinkom, ako sú depresia a kardiovaskulárne príhody.

Diéty s receptom v lekárni

Napokon medzi doplnkami výživy stále existuje široká škála pomôcok na chudnutie, o ktorých neexistujú žiadne vedecké štúdie. Tento nedostatok možno čiastočne nahradiť praktickými skúsenosťami, ktoré hovoria, že úspech závisí predovšetkým od používateľa: Nesmie sa spoliehať iba na produkty na chudnutie, ale musí ich zahrnúť ako súčasť koncepcie výživy. Mnoho diétnych zmesí je výhradných pre lekárne. V tejto súvislosti môže zákazník očakávať aj kompetentné poradenstvo v lekárni (DAZ 10, s. 61).

Dyslipidémia: znižuje hladinu cholesterolu

Odhaduje sa, že jeden z desiatich Nemcov má abnormálne hodnoty lipidov v krvi, pričom najvýznamnejšie sú cholesterolu („dobrý“ HDL a „zlý“ LDL). Z dlhodobého hľadiska spôsobuje hypercholesterolémia aterosklerózu a v dôsledku toho ešte závažnejšie kardiovaskulárne ochorenia. Farmakoterapia, ktorá by mala byť pokiaľ možno sprevádzaná pozitívnymi zmenami životného štýlu, sa uskutočňuje pomocou látok znižujúcich lipidy s rôznymi princípmi účinku. Najdôležitejšie sú v súčasnosti statíny (DAZ 13, s. 24).

Statíny sú inhibítory HMG-CoA reduktázy a inhibujú vlastnú syntézu cholesterolu v tele v počiatočnom štádiu syntézy. Po schválení prvého statínu v roku 1987 spolu s lovastatínom (Mevinacor®), simvastatínom (Zocor®), pravastatínom (Lipifacil®), fluvastatínom (Locol®), atorvastatínom (Sortis®) a rosuvastatínom (Crestor®) nasledovali mnohé generiká. Ich najbežnejším nepriaznivým účinkom je bolesť svalov. Najnebezpečnejšou komplikáciou je rabdomyolýza, t.j. H. rozpustenie priečne pruhovaných svalov, ku ktorému však dochádza veľmi zriedka.

Fibráty (fenofibrát, bezafibrát a gemfibrozil) tiež znižujú syntézu cholesterolu: aktivujú receptor α aktivovaný proliferátorom peroxizómu. PPAR-α zvyšuje oxidáciu voľných mastných kyselín, ktoré pečeň potrebuje pre biosyntézu lipoproteínov (a ktoré sa už nezískavajú v obvyklom množstve). Dnes sú však fibráty iba druhou voľbou.

Základné aniónové výmenné živice, kolestyramín a colesevelam, tiež nepriamo pôsobia na biosyntézu cholesterolu: Viažu žlčové kyseliny v čreve, takže sú vylučované stolicou a nie sú reabsorbované. To prerušuje enterohepatálny cyklus žlčových kyselín, ktoré sú dôležitým substrátom pre biosyntézu cholesterolu.

Inhibítorom absorpcie cholesterolu v užšom zmysle je ezetimib (Ezetrol®), ktorý sa viaže na okraj kefky steny tenkého čreva a zabraňuje transportu cholesterolu cez enterocyty do krvi deaktiváciou transportného proteínu NPC1L1. Ezetimibe je v súčasnosti jediným schváleným členom novej triedy účinných látok, po ktorej môžu čoskoro nasledovať ďalšie.

V prípade jadier znižujúcich lipidy - ako aj v mnohých iných indikáciách - možno očakávať inovácie predovšetkým od biologických látok. Monoklonálne protilátky evolocumab (Repatha®) a alirocumab (Praluent®) už boli zavedené. Vysoké náklady na terapiu v súčasnosti obmedzujú ich široké použitie.

Inhibítory SGLT2 na liečbu cukrovky 2. typu

Inhibítory SGLT2 alebo gliflozíny predstavujú veľmi mladú skupinu liekov. Dapagliflozín (Forxiga®) bol koncom roka 2012 schválený ako prvý zástupca v liečbe cukrovky 2. typu. V roku 2013 nasledoval Canagliflozin (Invokana®; v súčasnosti nie je v predaji) a v roku 2014 Empagliflozin (Jardiance®). Inhibítory SGLT2 inhibujú transportér sodíka a glukózy 2 (SGLT2) v proximálnom tubule nefrónu. Tým znižujú reabsorpciu glukózy v obličkách a znižujú hladinu glukózy v krvi. Kvôli tomuto mechanizmu účinku neinteragujú s inými antidiabetikami a je možné ich s nimi ľahko kombinovať (DAZ 34, s. 32).

Zvláštnou výhodou liečby inhibítormi SGLT2 je nedostatok vnútorného rizika hypoglykémie. Dva vítané vedľajšie účinky sú mierne zníženie krvného tlaku a zníženie telesnej hmotnosti. Existujú však aj kontraindikácie a nežiaduce účinky. Účinnosť inhibítorov SGLT2 je tiež menej výrazná u pacientov s poškodením funkcie obličiek. Ak odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) zohľadňujúca povrch tela (KO; 1,73 m 2 zodpovedá osobe s hmotnosťou 75 kg) klesne pod určité hodnoty, použitie inhibítorov SGLT2 sa už neodporúča:

  • eGFR 2/KO pre dapagliflozín,
  • eGFR 2/KO pre kanagliflozín a empagliflozín.

Najbežnejším nežiaducim účinkom inhibítorov SGLT2 je genitálna infekcia spôsobená glukozúriou (najmä kandidou), ktorá sa zvyčajne vyskytuje na začiatku liečby a častejšie u žien ako u mužov.

Rovnako ako v prípade iných metabolických porúch, aj v prípade cukrovky platí, že popri protidrogových opatreniach by sa mali užívať aj lieky. Pri cukrovke typu 2 odporúčajú národné pokyny pre zdravotnú starostlivosť skokovú terapiu v tomto poradí:

  • Zintenzívnenie fyzickej aktivity a práce svalov,
  • zdravé stravovanie s reguláciou telesnej hmotnosti,
  • Lieková terapia, najskôr metformínom, potom navyše inými perorálnymi antidiabetikami (vrátane inhibítorov SGLT2) a injekčnými antidiabetikami (inhibítory GLP1, inzulín). |