Metabolické choroby Osladiť moč a zmierniť cukrovku - Medicína; Výživa - FAZ
Diabetes mellitus doslova znamená „medovo sladký tok“ a stal sa pojmom pre metabolickú poruchu, ktorá sa v skutočnosti vyznačuje nadmernou hladinou cukru v krvi. Možno vysledovať dva pozorovania, na ktorých sa pôvodne stanovila diagnóza: prvé sa týka nadmerného vylučovania moču, ktoré bolo v staroveku popísané na egyptskom papyruse v roku 1550 pred n. L. A pre ktoré grécky lekár v prvom storočí nášho letopočtu Aretaios zaviedol pojem cukrovka. Druhá sa datuje do 17. storočia, keď bol do lekárskeho diagnostického repertoáru pridaný odber moču. Anglický lekár Thomas Willis pomenoval medovo sladkú chuť moču ako charakteristiku cukrovky.
Najnovšie lieky, ktoré v súčasnosti čakajú na rozbeh rôznych farmaceutických spoločností, vracajú cukrovku k pôvodnej podobe: k medovo-sladkému toku. Niekoľko kandidátov už bolo testovaných v klinických štúdiách a mohli by v budúcnosti rozšíriť repertoár liečby cukrovky.
Ukázalo sa, že paradoxne je mimoriadne elegantný výskumný prístup pri bližšom skúmaní, na ktorý si posvietili Ele Ferrannini a Anna Solini z univerzitnej kliniky v Pise v príspevku pre „Nature Reviews in Endocrinology“ (zväzok 8, s. 495). Inhibítory SGLT-2 sú názvy látok, vďaka ktorým je moč diabetika sladký. Pôsobia ako inhibítory sodno-glukózového kotransportéra-2.
Princíp spočíva v tom, že by sme skutočne stratili značné množstvo cukru v moči, ak by ho oblička nedokázala získať späť. Primárny moč, ktorý sa pôvodne vytvára pri filtrovaní krvi, sa opäť privádza cez systém biologicky aktívnych línií v obličkách, ktoré regenerujú dôležité látky. Týmto spôsobom obe obličky každý deň ušetria pre telo asi 150 až 180 gramov glukózy, pričom sa ich dokáže zadržať maximálne 300 gramov. Ale čím viac cukru je v krvi, tým ťažšie je pre obličky znovu získať všetok cukor.
Príliš veľa glukózy v krvi
Výsledkom je, že pri koncentrácii okolo 180 miligramov glukózy na deciliter krvi je ich kapacita vyčerpaná, a preto je moč diabetika sladký - pacient má v krvi toľko glukózy, že je oblička preťažená.
Pri cukrovke typu 1, ktorá sa dlho považovala za jedinú formu cukrovky, zlyháva produkcia inzulínu; glukóza sa už nevstrebáva do orgánov, ale hromadí sa v krvi. Títo pacienti potrebujú inzulín, aby boli schopní dodať svojim bunkám znova glukózu s obsahom živín. Dnes však tvoria diabetici 2. typu viac ako deväťdesiat percent diabetikov. Stále majú k dispozícii inzulín a ich orgány sú stále dostatočne zásobené cukrom, ale sú ohromení konzumáciou nadmerného množstva cukru v krvi - v neposlednom rade vzhľadom na často vysokokalorickú a vysokosacharidovú stravu.
Ak teraz dostávate inzulín, všetky kalórie, ktoré zjete príliš veľa, sa ukladajú vo forme tuku. Preto diabetici druhého typu priberajú na inzulíne, ak ich liečba nie je sprevádzaná diétou a cvičením. Je okamžite zrejmé, že strata glukózy môže zabiť dvoch vtákov jedným kameňom: zníženie vysokej hladiny cukru v krvi v kombinácii s neočakávanou a vítanou stratou kalórií.
Nový prístup bol inšpirovaný zriedkavým genetickým defektom, ktorý je v súčasnosti popísaný iba u približne tridsiatich rodín a je známy ako familiárna renálna glukozúria. Bez cukrovky sa moč stáva sladkým. Jedná sa o rôzne dedičné zmeny, ktoré blokujú spätné získavanie glukózy z primárneho moču. Mutácie sa vyskytujú v géne SLC5A2, ktorého informácie kódujú transportér SGLT-2 a sú umiestnené na chromozóme 13p11.2.
Ľudia strácajú cukor močom napriek tomu, že majú normálnu hladinu cukru v krvi, ale inak sú zvyčajne úplne zdraví. Táto porucha transportéra sa prejaví nanajvýš v ťažkej forme tým, že je narušená aj rovnováha solí. Stratu 80 až 100 gramov glukózy denne je možné kompenzovať zvýšením príjmu kalórií.
Genetická chyba je napodobnená
V súčasnosti sa v klinických štúdiách skúma niekoľko látok, vrátane empagliflozínu, ipragliflozínu, remogliflozínu, sergliflozínu a dapagliflozínu, ktoré napodobňujú tento genetický nedostatok u diabetikov 2. typu. Len toto leto bolo na americkom diabetologickom kongrese vo Philadelphii prezentovaných 35 relevantných štúdií. Nové inhibítory sa zvyčajne testujú spolu s inzulínom alebo metformínom, antidiabetickým liekom, ktorý sa užíva vo forme tabliet. Ukázalo sa, že je možné ďalšie zníženie hodnoty HbA1c, čo je mierou kvality kontroly hladiny cukru v krvi. Pacienti tiež stratili váhu od jedného do niekoľkých kilogramov počas štyroch až šiestich mesiacov a bolo tiež badateľné mierne, ale znateľné zníženie krvného tlaku.
Zjavila sa však aj slabá stránka inak presvedčivej stratégie: Cukor poskytuje potravu pre baktérie, a preto boli infekcie močových ciest a infekcie v oblasti genitálií pozorované častejšie. Miera bola dvakrát vyššia v porovnaní s kontrolnými skupinami. Rozsah, v akom budú hrať úlohu náznaky zmien v metabolizme vápnika a fosfátov, je stále nejasný. Existujú tiež počiatočné indikácie väčšieho počtu prípadov rakoviny močového mechúra a rakoviny prsníka u tých, ktorí sú liečení inhibítormi SGLT-2. Nové lieky sa doposiaľ podávali iba vybraným skupinám pacientov na účely štúdií. Žiadny z produktov zatiaľ nie je na trhu a neočakáva sa to ani pred rokom 2013. Predtým klinické štúdie kontrolujú regulačné orgány, ktoré potom rozhodujú o ďalšom prínose látok.