Metabolizmus obezity Diabetes Mellitus Dna - hyperurikémia DocMedicus Health Lexicon

Z hyperurikémie (HU; synonymá: porucha metabolizmu kyseliny močovej; ICD-10-GM E79.0 hyperurikémia bez známok zápalovej artritídy alebo topickej dny: asymptomatická hyperurikémia) sa hovorí, keď je koncentrácia kyseliny močovej v krvi vyššia ako normálne.

metabolizmus

Jeden hovorí o dne (synonymá: dna diatéza; Dna; Omagra; Podagra; urátová nefropatia; urikopatia; ICD-10-GM M10.9-: dna, nešpecifikovaná), ak je prítomná Artritída močovej rúry (zápal kostí spojený s kyselinou močovou) alebo z topická dna (Ukladanie dna tofy/urátu v mäkkom alebo chrupavkovom tkanive). Dna patrí medzi reumatické choroby.
Podľa smernice S2e je dna spojená s hyperurikémiou, ktorá je definovaná ako zvýšenie kyseliny močovej v sére o ≥ 6,8 mg/dl (408 µmol/l) [2].

Hyperurikémia a dna sú popísané nižšie v spoločnej kapitole.

O Ženy pred menopauzou (Menopauza) sa nazýva hyperurikémia, ak má obsah kyseliny močovej nad 5,7 mg/dl leží tým Muži iba z koncentrácie viac ako 7 mg/dl. Medzinárodná literatúra hovorí o hyperurikémii bez ohľadu na pohlavie, ak je koncentrácia kyseliny močovej vyššia ako 6,5 mg/dl (> 390 μmol/dl).

Hyperurikémia, ktorej príčinu nie je možné dokázať pomocou klinických metód, sa označuje ako primárna. Sekundárna dna vzniká v dôsledku iných chorôb alebo porúch, ktoré sú spojené so zvýšenou syntézou purínov alebo so zníženým rozkladom purínov s vysokou premenou buniek, čo zvyšuje množstvo kyseliny močovej. Poruchy funkcie obličiek alebo ochorenia obličiek, pri ktorých je znížená vylučovacia kapacita, môžu byť tiež dôvodom sekundárnej hyperurikémie/dny.

Na základe príčiny sa rozlišuje medzi nasledujúcimi formami hyperurikémie:

  • primárna familiárna hyperurikémia (idiopatická alebo familiárna hyperurikémia):
    • Porucha vylučovania kyseliny močovej obličkami - 99% prípadov; sa zdá byť dedičná polygénne a vyskytuje sa pomerne často (blahobytná choroba)
    • Zvýšená syntéza kyselín močových s definovaným defektom enzýmu (napr. Nedostatok enzýmu hypoxantín-guanín-fosforibozyltransferáza; skrátene HGPRTáza)
  • sekundárna hyperurikémia - získané ako výsledok:
    • Znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami: napr. B. Chronické zlyhanie obličiek (proces, ktorý vedie k pomaly progresívnemu poklesu funkcie obličiek)
    • Zvýšená tvorba kyseliny močovej: z. B. Hemoblastóza (súhrnný názov pre zhubné ochorenia krvotvorného systému, napr. Leukémia) alebo nadmerný príjem purínov jedlom (mäso, fazuľa)

Symptomatická hyperurikémia s ukladaním kryštálov urátu v kĺboch, tkanivách alebo orgánoch sa nazýva dna určený.
The Dnová artritída je najbežnejšou formou artritídy v Nemecku.

Pohlavný pomer: Muži pre ženy je 4: 1 až 9: 1. Ženy pred menopauzou sú chránené urikosurickým (podporujúcim vylučovanie kyseliny močovej) estrogénmi.

Frekvenčný vrchol: Maximálny výskyt dny je u mužov v 40. roku života, u žien okolo 50. až 60. roku života.
Priemerný vek prvého záchvatu dny je u mužov vo veku od 30 do 45 rokov a u žien vo veku od 50 do 60 rokov.

The Prevalencia (Frekvencia chorôb) pre Hyperurikémia leží tým 20% a pre dna u mužov 1 - 2% (v západných krajinách). Prevalencia dny závisí od veku a pohlavia a na celom svete rastie. V skupine ľudí nad 65 rokov je prevalencia symptomatickej dny 7%. Naproti tomu výskyt dny u žien stúpa až vo veku 85 rokov (2,8%) [4]. V bohatých krajinách má asi 20% mužov hyperurikémiu.

Priebeh a prognóza: Hyperurikémia, ktorá existuje už dlhší čas, môže byť asymptomatická alebo môže v dôsledku ukladania solí kyseliny močovej v rôznych častiach tela viesť k dne a súvisiacim komplikáciám, ako je artritída urica (dnová artritída; zápal kĺbov vyvolaný kyselinou močovou; výskyt ako monartritída/zápal kĺbu). V jednej štúdii sa iba u 22% osôb postihnutých hladinami kyseliny močovej ≥ 9 mg/dl (535 µmol/l) vyvinul záchvat dny (do 5 rokov) [5].
Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým lepšia je prognóza. Ak ochorenie už malo chronický priebeh a je možné zistiť zmeny v kĺboch, možno očakávať pohybové obmedzenia. Muži s dnavou artritídou majú dokonca zvýšené kardiovaskulárne riziko (riziko srdcových a cievnych chorôb). Ak sú obličky poškodené (dna obličky; nefrolitiáza (obličkové kamene); urátová nefropatia (dnová nefropatia)), môže byť dokonca nevyhnutná dialýza.

Pacienti, ktorí nie sú liečení kyselinou močovou po prvom záchvate dny, zaznamenajú nový záchvat dny v 62% prípadov počas prvého roka, 78% do 2 rokov a 89% do 5 rokov [3].

Komorbidity (Sprievodné choroby): Dna je spojená (spojená) so zvýšeným rizikom diabetes mellitus 2. typu [1]. Medzi ďalšie príslušné komorbidity patria: kardiovaskulárne ochorenia (koronárne srdcové choroby (CHD), srdcová nedostatočnosť/srdcová nedostatočnosť, fibrilácia predsiení), nefrologické choroby (obličková nedostatočnosť/slabosť obličiek, nefrolitiáza/obličkové kamene), narušený metabolizmus lipidov (hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia) a osteoporóza (pre-osteoporóza) osteoporóza) (spôsobená glukokortikoidmi) [2]; tiež bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) a chronická fibrilácia predsiení (AF) [6].

  1. Kim SC, Liu J, Solomon DH: Riziko vzniku cukrovky u pacientov s dnou: kohortná štúdia. Artritída Rheumatol. 2014 20. októbra, doi: 10,1002/čl. 38918
  2. Pravidlo S2e: dnová artritída - odborná starostlivosť. (Registračné číslo AWMF: 060-005), dlhá verzia z apríla 2016
  3. McGill NW: Dna a ďalšie artropatie spojené s kryštálmi. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol, 2000. 14 (3): s. 445-60
  4. Mikuls TR a kol.: Dna epidemiológia: výsledky z UK Database of General Practice Research Database, 1990-1999; Ann Rheum Dis, 2005; 64 (2): s. 267-72
  5. Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO: Asymptomatická hyperurikémia. Riziká a dôsledky v štúdii o normatívnom starnutí. Am J Med, 1987, 82 (3): s. 4, 21-6
  6. Lu D, Zhang J, Ma C a kol.: Súvislosť medzi komunitnou pneumóniou a hladinami vitamínu D u starších pacientov. Z Gerontol Geriatr. 2017 5. mája doi: 10.1007/s00391-017-1237-z.

  1. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP a kol.: Pokyny American College of Rheumatology pre liečbu dny. Časť 1: Systematické nefarmakologické a farmakologické terapeutické prístupy k hyperurikémii. Arthritis Care Res (Hoboken). Október 2012; 64 (10): 1431-46. doi: 10,1002/akr.21772.
  2. Pravidlo S1: Dna: Akútna dna v primárnej starostlivosti. (Registračné číslo AWMF: 053-032b), september 2013 Krátka verzia Dlhá verzia
  3. Pravidlo S2e: dnová artritída - odborná starostlivosť. (Registračné číslo AWMF: 060-005), dlhá verzia z apríla 2016
  4. Pokyny S2e: Dna: Časté záchvaty a chronická dna. (Registračné číslo AWMF: 053-032a), dlhá verzia z marca 2019