Metastázy v mozgu
Intrakraniálne metastázy sú najbežnejšie a najničivejšie neurologické komplikácie systémovej rakoviny. Metastázy sa môžu rozšíriť do lebky, mozgového parenchýmu, tvrdej pleny, leptomeninges a zriedka do hypofýzy, epifýzy alebo choroidného plexu. Najbežnejším intrakraniálnym metastatickým miestom je mozgový parenchým. Mozgové metastázy sa často vyskytujú v spojení s metastázami na iné miesta, ako je lebka, dura alebo leptomeninges, ale väčšina sérií ich neuvádza.
Najbežnejšie primárne nádory, ktoré metastázujú do mozgu, sú: rakovina pľúc, rakovina prsníka a melanóm, ktoré tvoria 67-80% mozgových metastáz. Akýkoľvek typ rakoviny sa však môže rozšíriť do mozgu. Hoci sa v mnohých prípadoch u pacientov so známou rakovinou vyvinú metastázy v mozgu, často majú pôvod v neznámom primárnom nádore, ktorý sa nemusí nájsť ani pri pitve. Približne 60 - 80% pacientov s mozgovými metastázami má tiež synchrónne systémové metastázy, z ktorých sú najčastejšie pľúcne metastázy.
zobrazovanie
Má nesmierny význam pri diagnostike a liečbe metastatického ochorenia CNS. Môže poskytnúť počiatočné potvrdenie predtým podozrenia na malignitu u pacientov s neurologickými príznakmi, môže potvrdiť metastatické ochorenie pri hodnotení známeho systémového novotvaru a môže sa použiť na vyvolanie a opätovnú normalizáciu záujmu o CNS počas liečby. Diferenciálna diagnostika u dospelých so známkami a príznakmi naznačujúcimi nádor na mozgu zahrnuje neoplastické aj neoplastické stavy. Neuroradiologické zobrazovanie je hlavnou diagnostickou metódou pri hodnotení mozgových nádorov. Tieto štúdie sú rozhodujúce pre predoperačné plánovanie a často poskytujú informácie o etiológii masy lézie. Aj keď neuroimaging nemôže poskytnúť špecifickú histológiu, charakteristické vlastnosti niektorých nádorov môžu niekedy naznačovať diagnózu celkom presne.
Aj keď je MRI pri detekcii mozgových metastáz citlivejšia ako CT, CT zostáva dôležitým nástrojom pri počiatočnom hodnotení perioperačného manažmentu. Na odlíšenie mozgových metastáz od iných patológií možno tiež použiť pokročilé techniky MRI, ako sú MRS (magnetická rezonančná spektroskopia), MRP (perfúzia magnetickou rezonanciou), DWI (difúzne vážené zobrazovanie) a DTI (difúzne tenzorové zobrazovanie). na sledovanie odpovede na liečbu. Štúdie nukleárnej medicíny vrátane pozitrónovej emisnej tomografie 18-fluór-deoxyglukózy (FDG-PET) a ďalších metód molekulárneho zobrazovania môžu v budúcnosti hrať dôležitejšiu úlohu.
Kto by sa mal podrobiť zobrazovaniu?
CT mozgu: Metastáza ľavého mozočku so sekundárnym hydrocefalom
CT mozgu (kontrast): Pravé parietookcipitálne mozgové metastázy (karcinómové metastázy)
Kontrastná magnetická rezonancia je zvyčajne jediný test potrebný na zistenie nádoru na mozgu. Je to citlivý skríningový test na mozgové metastázy a je tiež užitočný na hodnotenie hromadných lézií nájdených v NECT na pomoc pri diferenciálnej diagnostike. MRI môže niekedy naznačovať typ lézie nádoru. Okrem vizualizácie nádoru a jeho vzťahu k okolitému normálnemu parenchýmu je MRI tiež lepšie ako CT na hodnotenie meningelu, subarachnoidálneho priestoru a zadnej fossy a na definovanie vaskulárnej distribúcie abnormality. Okrem toho pokyny Európskej federácie neurochirurgických spoločností z roku 2006 pre diagnostiku a liečbu mozgových metastáz naznačujú MRI v prípadoch, keď sa plánuje chirurgický zákrok alebo rádiochirurgia na detekciu ďalších lézií; v prípadoch, keď je CT negatívne, ale existuje silné klinické podozrenie na metastázy u pacienta so známym primárnym novotvarom a u pacientov, u ktorých je CT nepresvedčivé pri určovaní neoplastického alebo neoplastického typu lézie.
MRI mozgu: metastázy do ľavého mozočku
Liečba
Je komplexný, multimodálny a zahŕňa:
- konzervatívna liečba
- chirurgický zákrok
- rádioterapia
- chemoterapia
- stereotaktická biopsia
- multimode
Ciele chirurgickej resekcie jednej alebo viacerých mozgových metastáz sú:
- stanovenie histologickej diagnózy
- odstránenie príznakov
- lokálne hojenie totálnou resekciou.
Chirurgická resekcia je indikovaná u jedincov aj u viacerých pacientov s metastázami. Kandidáti na chirurgický zákrok sa vyberajú dôkladnou analýzou klinického stavu pacientov, dostupnosti nádorov a histológie primárneho karcinómu.