Metformín by bol dobrou voľbou pre diabetikov 1. typu s nadváhou
Metformín by mohol ušetriť inzulín u obéznych diabetikov 1. typu. Táto kombinácia tiež pôsobí proti obezite.
Prof. Hellmut Mehnert Publikované: 20. 9. 2011, 5:00
Hellmut Mehnert
Hlavné zameranie práce: Diabetológia, poruchy výživy a metabolizmu. Hellmut Mehnert sa týmto témam venuje viac ako 50 rokov.
Skúsenosti: V roku 1967 uskutočnil najväčšiu kampaň včasného zistenia cukrovky na svete a založil prvé a najväčšie školiace stredisko pre diabetikov v Nemecku.
Vyznamenanie: Je držiteľom Paracelsovej medaily, čo je najvyššie vyznamenanie udelené nemeckou lekárskou profesiou.
Metformín sa odporúča v liečebných pokynoch pre všetkých pacientov s cukrovkou 2. typu už v prvom štádiu liečby - navyše k výživovej a pohybovej liečbe. Predpokladom je samozrejme to, že liek je dobre znášaný a že neexistujú žiadne kontraindikácie.
Metformín ako kombinovaný partner
Ak nie je možné uspokojivo upraviť hladinu cukru v krvi pomocou monoterapie liekom, potom - na ďalšej úrovni - sa takmer povinne odporúča metformín ako kombinovaný partner pre ďalšie perorálne antidiabetiká.
Kombinácia s inhibítormi DPP4 sa ukázala ako obzvlášť účinná. BOT (bazálna podporovaná perorálna liečba), pri ktorej sa pri cukrovke typu 2 kombinujú dlhodobo pôsobiace inzulínové analógy (najlepšie inzulín glargín) s metformínom, tiež vykazuje veľmi dobré výsledky.
Metformín má širokú škálu účinkov, a preto sa v štúdii UKPD osvedčil ako vynikajúci: bol to jediný liek v štúdii, ktorý významne znížil úmrtnosť a mieru infarktu spojenú s cukrovkou.
Okrem zníženia hladiny cukru v krvi existujú aj príjemné účinky
Pokiaľ ide o účinky, v popredí je samozrejme účinok znižujúci hladinu cukru v krvi: Látka spomaľuje glukoneogenézu a v malej miere znižuje inzulínovú rezistenciu. Liek tiež obmedzuje chuť do jedla a tým bráni prírastku hmotnosti u pacientov; Liek tiež znižuje lipidy (týka sa to najmä triglyceridov!) A v menšej miere aj krvný tlak.
Príjemné účinky završujú sekrécie inkretínu a predovšetkým antikarcinogénny účinok.
Prečo by sa teda pri cukrovke 1. typu nemala popri inzulíne používať aj neinzotropná látka, ktorá nie je závislá od vlastnej sekrécie v tele? Takáto kombinácia je „off label“, ale čoraz viac diabetológov sa v určitých situáciách obracia na túto možnosť liečby.
V prvom rade si treba uvedomiť, že cukrovka 1. a 2. typu sú dve rôzne choroby. Avšak asi 10 percent pacientov 1. typu má v priebehu života ťažkosti s diagnostikovaním cukrovky 2. typu. Obezita je obzvlášť zreteľná u pacientov s „dvojitým cukrovkou“.
Jedným z dôvodov je samozrejme inzulínová rezistencia. Okrem toho je často nezdravá strava a nedostatok pohybu. Pre postihnutých by bolo dôležité školenie. Tu sa pomstila nesprávna maxima, ktorá sa niekedy stále uvádza, po diagnostikovaní cukrovky 1. typu: „Napichnite si toľko inzulínu, koľko chcete, potom môžete jesť toľko, koľko chcete.“ Obezita je preto zmapovaná!
Pre metformín sú obzvlášť vhodní pacienti s „dvojitou cukrovkou“ s nadváhou
Pacienti s „dvojitým cukrovkou“ sú preto dobrými kandidátmi na ďalšie podávanie metformínu. Látka môže niekedy ušetriť značné množstvo inzulínu.
Inzulín je nevyhnutný pre prežitie pri cukrovke 1. typu, ale tiež stimuluje chuť do jedla prostredníctvom hypoglykemických účinkov a vedie k priberaniu. Účinok metformínu na zníženie chuti do jedla môže významne zlepšiť celkovú metabolickú situáciu.
Z týchto dôvodov by bol takýto pokus indikovaný aj u všetkých pacientov s nadváhou typu 1 - či už majú alebo nemajú diabetes 2. typu. U týchto pacientov by bolo prospešné aj zníženie lipidov prostredníctvom metformínu a antikarcinogénny účinok. Koniec koncov, riziko rakoviny u diabetikov je vo všeobecnosti dvakrát väčšie ako u bežnej populácie.
Kombinácia inzulínu a metformínu by sa samozrejme nemala používať u pacientov ketoacidotických alebo ketoacidózových typov 1. Kombinácia s ďalšou laktátovou acidózou, ktorá sa potom môže vyskytnúť, by bola škodlivá. Pri správnej indikácii to však prakticky neovplyvní žiadneho pacienta.