Metódy a liečba plodnosti Semeno na konzerváciu; prenos
1. Hormonálna liečba
Príčinou nesplnenej túžby mať deti sú často hormonálne poruchy rôzneho pôvodu. Tieto sú určené v hormonálnom stave a je možné ich opäť individuálne regulovať podaním špecifických hormónov. Ide napríklad o poruchy štítnej žľazy, hyperprolaktinémiu (produkuje sa príliš veľa hormónu prolaktínu) alebo hyperandrogenémiu (príliš vysoké hladiny mužských hormónov). Ak máte veľkú nadváhu, diéta často pomáha opäť regulovať hormonálnu rovnováhu.
2. Hormonálna stimulácia a odporúčanie termínu pohlavného styku
Ak diagnóza odhalí poruchu dozrievania vaječných buniek, podáva sa ženskými hormónmi. Hormonálna liečba pre ženy sa zvyčajne začína tretí deň cyklu, to znamená tretí deň po začiatku menštruácie. Lieky sa podávajú buď vo forme tabliet alebo injekčnými striekačkami. Liečba je možná niekoľkými prípravkami. Niektoré lieky obsahujú dva hormóny (luteinizačný hormón LH a folikuly stimulujúci hormón FSH). Nie vždy je LH nevyhnutný na vyvolanie ovulácie, niektoré ženy si ho sami produkujú dosť. Pre tento prípad existuje FSH s vysokou čistotou. Jeho výhodou je, že sa nemusí podávať intramuskulárne, ale iba subkutánne (pod kožu). Môžete to urobiť vy alebo váš partner.
Asi od 8. dňa cyklu sa kontroluje dozrievanie vajíčok. Pomocou ultrazvuku a prebiehajúcich stanovení hormónov z krvi alebo prípadne zo slín sa určuje veľkosť folikulu a jeho zrelosť. Podávanie hormónov je upravené. S veľkosťou 18 až 22 mm je folikul dostatočne veľký na to, aby v ňom bola vajíčka, ktorú je možné oplodniť. Teraz je ovulácia spustená ďalším hormónom, ľudským chorionickým gonadotropínom (hCG). Tento hormón je veľmi podobný LH indukujúcim ovuláciu a viaže sa dlhšie a silnejšie na LH receptory vaječníka. Funguje tam dlhšie a silnejšie ako prírodný LH.
Asi o 36 hodín neskôr dôjde k oplodneniu buď pohlavným stykom, alebo pomocou oplodnenia. Jedným z obávaných vedľajších účinkov liečby plodnosti je syndróm nadmernej stimulácie hormónov. Vaječníky produkujú veľmi veľa a veľkých folikulov. Pokiaľ ide o pohlavný styk, môže to mať za následok trojčatá, štvorčatá alebo dokonca viac plodov. Lekári preto dôrazne neodporúčajú sexuálne vzťahy v prípade nadmernej stimulácie.
Pri nadmernej stimulácii sa zväčšujú vaječníky a folikuly produkujú príliš veľa hormónov. Vedľajšie účinky môžu byť:
- nevoľnosť
- Bolesť
- Nahromadenie tekutín v bruchu
- Lapanie po dychu
- Poruchy zrážania krvi.
Ak je nadmerná stimulácia veľmi silná, musí byť žena dokonca ošetrená v nemocnici.
3. Stimulácia a inseminácia hormónov (prenos spermy)
Inseminácia sa volí, keď je problémom kvalita spermií alebo keď sú problémy s krčkom maternice. Ak je počet a pohyblivosť spermií obmedzená alebo ak sú zdeformované, táto liečba prináša požadovaný úspech, pretože bunky spermií nemusia cestovať tak dlho do vaječných buniek. Výhodou tejto metódy je, že spermatické bunky prichádzajú do vaječných buniek vo väčšom počte a rýchlejšie.
V čase ovulácie sa spermie zavádzajú do maternice tenkou trubičkou (katétrom). Aby to mohol urobiť, musí partner získať spermie masturbáciou. Väčšina kliník ponúka v prípade problémov veľmi príťažlivé prostredie alebo ejakulát možno získať doma. Semenná tekutina sa spracováva v laboratóriu s cieľom zvýšiť úspešnosť liečby. Koncentrujú sa tak hlavne zdravé spermie.
Pri homológnej inseminácii sa používajú spermatické bunky manžela alebo partnera. Pri heterológnej inseminácii sa používajú spermatické bunky od zdravého darcu spermií. Zmrazené spermie sa získajú zo spermobanky. Táto metóda sa vykonáva, iba ak je manžel alebo partner absolútne impotentný. Takto počaté dieťa nie je geneticky spojené s manželom. Pri tejto terapeutickej metóde by sa malo páru zvlášť starostlivo poradiť. Súhlas oboch manželov/partnerov sa získa osobitne.
4. Gametový intrafalliopický prenos (DARČEK)
Fúzia ženských a mužských pohlavných buniek prebieha (oplodnenie) vo vajíčkovode ženy. Vaječné bunky sa získajú folikulárnou punkciou (pozri tiež IVF nižšie) a vložia sa do vajíčkovodu so spermiou partnera. To sa deje buď cez brušnú stenu, alebo pomocou tenkého katétra cez krčok maternice. Oplodnenie prebieha prirodzene vo vajíčkovode. Nevýhodou tejto metódy je, že ak zlyhá, nie je možné určiť, či k oplodneniu vôbec došlo. Prípadne oplodnené vajíčko musí prežiť aj migráciu cez vajíčkovod.
5. Kryokonzervácia
Rozumie sa tým zmrazenie vaječných buniek v pronukleárnom štádiu. Hovorí sa im aj impregnované vajcia. Vajíčko je v počiatočných štádiách oplodnenia. Vo vnútri vaječnej bunky je stále možné vidieť mužské a ženské jadro osobitne. Vajíčková bunka môže byť v tomto stave stále zmrazená. Kryokonzervácia sa používa na neskoršie vloženie vajíčok do maternice. Výhodou tejto metódy konzervácie je, že hormonálna stimulácia, ktorá je často dosť stresujúca, sa nemusí opakovať niekoľkokrát. Miera gravidity je pri tejto metóde skladovania nižšia ako pri použití čerstvo získaných vaječných buniek. Mrazené vajcia sa zvyčajne uchovávajú rok alebo dva. Spermatické bunky alebo tkanivo semenníkov sa zachováva po biopsii semenníka rovnakou metódou. Opakované odstránenie tkaniva preto nie je potrebné. Spermie sa môžu uchovávať takmer donekonečna pod dusíkovou atmosférou pri -196 ° C. Problém je v tom, že pri topení strácajú kvalitu. Náklady na kryokonzerváciu obvykle znáša pár.
6. Hnojenie in vitro (IVF)
Táto metóda sa bežne nazýva aj umelé oplodnenie alebo oplodnenie v skúmavke. Skutočný proces hnojenia, jadrová fúzia, stále prebieha vo vaječnej bunke. Miesto oplodnenia je iba miska na skúmavky. Ak nie je úspešná ani hormonálna stimulácia, ani inseminácia, najlepšou možnosťou je oplodnenie in vitro. Táto metóda je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- ak sú vajíčkovody neopraviteľne poškodené, takzvaná oklúzia trubice.
- má endometriózu
- plodnosť muža je zjavne narušená
- tvorba protilátok proti mužským spermiám je príčinou neplodnosti
- nezistila sa jasná príčina, takzvaná idiopatická alebo funkčná sterilita.
Pri tejto liečbe sa vaječné bunky získané punkciou spoja so spermiogramami mimo maternice v sklenenej miske a po oplodnení sa tenkou trubičkou (katétrom) vrátia späť do maternice. Samotný proces hnojenia prebieha mimo tela, preto lekári hovoria aj o mimotelovom oplodnení. IVF trvá niekoľko týždňov a vyžaduje presne načasované kroky. Načasovanie je vysvetlené nižšie.
7. Mikroinjekcia alebo ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií)
Mikroinjekcia predstavuje ďalší vývoj hnojenia in vitro. Rovnako ako v prípade IVF, po hormonálnej stimulácii sa žene odstráni niekoľko zrelých vaječných buniek. Jediná bunka spermií sa pomocou špeciálneho mikroskopu vstrekuje do vaječnej bunky pomocou extrémne tenkej kanyly. Preto sa táto metóda nazýva aj intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI). Táto metóda je obzvlášť účinná, ak príčinu bezdetnosti má muž. Napríklad množstvo vyprodukovaných spermií je príliš malé alebo tie existujúce sú sotva mobilné. Počas oplodnenia v sklenenej miske nemôže spermie preniknúť do škrupiny, ktorá obklopuje vaječnú bunku. Prirodzený proces prieniku spermií do vaječných buniek je napodobnený. Len čo dôjde k oplodneniu a deleniu buniek, pokračuje sa v liečbe, ako v prípade IVF.
8. Získanie spermií priamo zo semenníkov (TESE) alebo nadsemenníka (MESA)
Ak v ejakulácii nie sú vôbec žiadne spermie, plodné spermie sa často dajú získať zo semenníkov alebo nadsemenníkov. Táto metóda sa používa napríklad po nefunkčných uzáveroch spermií alebo po operáciách nádoru. MESA znamená mikrochirurgickú aspiráciu nadsemenníka a znamená extrakciu spermií z nadsemenníka. TESE znamená extrakciu spermií semenníkov a je to proces, pri ktorom sa zo semenníkov získavajú oplodniteľné bunky spermií. Pomocou týchto metód sa spermie dajú nájsť až v 75% prípadov. Odstránenie testikulárneho tkaniva (biopsia semenníka) alebo nadsemenného tkaniva je chirurgický zákrok. Avšak vzorky tkaniva môžu byť zmrazené, a preto sú dostupné na viacnásobné ošetrenie. Oba postupy sú vždy kombinované s ICSI.
