metrorágia

Metrorágia je prejav nepravidelného krvácania z maternice v období medzi dvoma menštruáciami a nesúvisí s ním.

Anatomické predstavy

Z anatomického hľadiska, maternica je muskulo-kavitárny orgán, ktorý má tvar splošteného trojuholníka orientovaného predozadne so spodnou časťou hore a špičkou nadol, ku ktorej sú opísané tri zložky: telo maternice (horná, objemná časť), priehlavok a krčka maternice (dolná časť maternice, ktorá je najčastejším miestom zhubných nádorov maternice). Veľkosť maternice sa líši v závislosti od veku a fyziologického stavu ženy. V dospelosti má maternica v priemere asi 6 cm na dĺžku, 4 cm na šírku a 2 cm na hrúbku. Pri narodení a v detstve meria maternica v zrelosti asi 3/5 svojej dĺžky.

U viacpočetných žien (žien s viacpočetnými tehotenstvami) je veľkosť maternice väčšia ako u nulipárnych žien (žien, ktoré neotehotneli) alebo žien s jedným tehotenstvom. V tomto prípade môže maternica dosiahnuť 7 cm dlhú, 5 cm širokú a 3 cm hrubú. Hmotnosť maternice sa tiež líši v závislosti od veku ženy a počtu tehotenstiev. V priemere dosahuje maternica dospelého jedinca hmotnosť medzi 50 a 70 g. Pri nuliparite má maternica hmotnosť 50 - 60 g, zatiaľ čo pri viacrodovej maternici sa maternica zvyšuje a váži okolo 60 - 70 g.

Počas menštruačný cyklus (tiež známy ako cyklus maternice), dochádza v sliznici maternice k sérii zmien, ktoré pripravujú maternicu ženy na možné tehotenstvo. Každý mesiac sa vytvára na povrchu sliznice maternice endometrium ktorý slúži na zafixovanie oplodneného vajíčka na stenu maternice. Počas menštruačného cyklu má endometrium dve fázy vývoja: proliferatívne štádium a sekrečná fáza. Ak k oplodneniu nedôjde, nekróza endometria sa oddeľuje od steny maternice a vylučuje sa vajíčkom, čo spôsobuje výskyt menštruačnej krvi. V priemere menštruačné krvácanie trvá asi 3 dni.

metrorágia ide o nepravidelné krvácanie, ktoré tiež pochádza z maternice, ale nesúvisí s menštruačným cyklom, je sprevádzané určitými špecifickými klinickými prejavmi a môže byť dôsledkom viacerých faktorov. Možno opísať dve okolnosti, ktoré môžu spôsobiť metrorágiu: nedostatok tvorby žltého tela a vypracovanie žltého telieska s nedostatočnou sekrečnou funkciou. [2], [3], [4], [9], [10]

Klasifikácia

V závislosti od obdobia výskytu možno opísať dva typy metrorágie:

metrorágia vyskytujúca sa v plodné obdobie - táto forma metrorágie môže byť spôsobená lokálnymi ochoreniami zápalovej povahy (endometritída atď.), nádormi (myómy maternice, cysty na vaječníkoch, hyperplázia endometria, zhubné nádory krku alebo tela maternice), abnormalitami implantácie oplodneného vajíčka (mimomaternicové tehotenstvo, hydatidiformný mól) alebo potrat (spontánny alebo vyvolaný);
metrorágia, ktorá sa vyskytuje po nástupe menopauzy - táto forma metrorágie môže naznačovať výskyt neoplastického procesu v maternici alebo atrofiu endometria, ktorý je špecifický pre vysoký vek.

Podľa typu chorôb ktoré môžu spôsobiť extramenštruačné krvácanie, možno opísať dva typy metrorágie:

metrorágia v dôsledku chorôb výluka: benígne (maternicové fibroidy) alebo zhubné nádory (cervikálny novotvar, novotvar maternice), lokálny zápal (endometritída, vaginitída, cervicitída), abnormality implantácie oplodneného vajíčka (hydatidiformný molár, mimomaternicové tehotenstvo), lokálne trauma, spontánny potrat alebo príčina;
metrorágia v dôsledku chorôb veľkorysý: hypertenzia, ochorenie mitrálnej chlopne, hematologické choroby atď. [2. 3]

Epidemiológia

Metrorágia je extramenštruačné krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje u všetkých žien v období plodnosti. Maximálny výskyt metrorágie sa zistil u dospievajúcich v pomere k 20% a medzi ženami vo veku nad 45 rokov 50%. [1], [4]

Etiológia

Etiologické faktory podieľajúce sa na výskyte metrorágie môžu byť:

hormonálne poruchy (je na prvom mieste medzi spúšťačmi metrorágie - nadmerné uvoľňovanie estrogénu môže spôsobiť proces hyperplázie v tkanive endometria);
zápalové stavy, ako je endometritída, cervicitída, vaginitída, zápalové ochorenie panvy;
sexuálne infekcie;
benígne nádory, ako sú polypy maternice, maternicové fibroidy, cysty na vaječníkoch, leiomyóm maternice, endometrióza, adenomyóza;
zhubné nádory, ako je cervikálny alebo maternicový novotvar, endometriálny novotvar, vaginálny novotvar, ovariálny novotvar;
určité hematologické stavy: von Willebrandova choroba, leukémia;
syndróm polycystických vaječníkov;
abnormality implantácie oplodneného vajíčka (vajcovodové tehotenstvo;
niektoré diéty, ktoré môžu spôsobiť ketózu v tele;
zneužívanie antikoagulačných liekov (ako je aspirín);
podávanie syntetických progesterónov (napr. progestínu);
lokálna trauma;
sexuálne zneužitie;
potrat alebo umelý potrat atď. [1], [3], [4], [9], [10]

príznaky a symptómy

Hlavným klinickým znakom špecifickým pre metrorágia je výskyt nepravidelného krvácania, podobné menštruácii, ktorá sa vyskytuje pred alebo po menštruácii.

Podľa vzhľad odstránenej krvi, lekár môže určiť príčinu metrorágie:

tmavočervená, načernalá krv je špecifická pre mimomaternicové tehotenstvo;
svetločervená krv môže naznačovať prítomnosť benígneho nádoru, ako sú polypy alebo maternicové fibroidy, a v prípade tehotnej ženy môže oznámiť nástup potratu;
svetločervená krv vodnej konzistencie je špecifická pre zhubné nádory tela maternice;
krv krémovej konzistencie je charakteristická pre výskyt lokálneho zápalu.

Tiež, množstvo stratenej krvi v priebehu metrorágie môže naznačovať stav, ktorý spôsobil nástup týchto krvácaní. Strata malého množstva krvi je teda špecifická pre cervikálny novotvar, zatiaľ čo silné extramenštruačné krvácanie môže naznačovať nástup potratu, môže naznačovať výskyt benígnych nádorov (ako sú maternicové myómy) alebo genitálnych rán v dôsledku lokálneho traumy.

Strata krvi počas extrmenštruačného krvácania z maternice môže byť kvantitatívne znížená, prerušovaná alebo pretrvávajúca, pričom si pacientka všimne niekoľko kvapiek krvi, ktoré jej zafarbili spodnú bielizeň. Metrorágia sa vo väčšine prípadov vyznačuje stratou mierneho množstva krvi, ktorá časom spôsobuje anémiu. Zriedkavo je krvácanie z metrorágie hojné alebo masívne s nástupom hypovolemického šoku, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.

Existujú aj určité príznaky sprevádzajúce extramenštruačné krvácanie, ktoré pacienti často spomínajú:

bolesť strednej intenzity, ktorá sa nachádza v hypogastriu, špecifická pre hypopláziu maternicového tkaniva alebo nodulárne nádorové formácie fibromatóznej povahy alebo kolickej bolesti, špecifická pre potrat alebo polypy maternice;
horúčka môžu byť prítomné, keď dôjde ku krvácaniu na pozadí zápalových stavov;
opakované krvácanie môže viesť k inštalácii oslabenie.

Pri klinickom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť prítomnosť zápalových prejavov v genitálnej oblasti (bolesť-bolesť, lokálne teplo-teplo, začervenanie-začervenanie postihnutej oblasti, opuch nádoru, funkcia laesa-zmena organickej funkcie). Tiež pri palpácii oblasti môže lekár zistiť prítomnosť nádorových hmôt. [1], [2], [3], [4], [5], [9], [10]

Diagnostické

Pozitívna diagnóza metrorágie je stanovená po predstavení úplná anamnéza (klinické prejavy spomenuté pacientom, kedy nastali, iné choroby pacienta, rodinná anamnéza), klinické vyšetrenie pacientky (identifikácia klinických príznakov špecifických pre chorobu, ktorá spôsobila extramenštruačné krvácanie z maternice lekárom) a paraklinické vyšetrovania vykonané (hormonálne stanovenia, transvaginálny ultrazvuk, biopsia atď.).

Diferenciálna diagnostika metrorágie sa musí vykonať pomocou:

potrat;
mimomaternicové tehotenstvo;
myómy maternice;
polypy maternice;
cervikálny alebo maternicový novotvar;
karcinóm endometria;
prítomnosť vnútromaternicových cudzích telies;
periuterínové zápalové stavy, ako je endometritída, cervicitída, vaginitída, endometrióza;
hematologické poruchy: von Willebrandova choroba, leukémia;
polycystický vaječník;
gestačný trofoblastický novotvar;
hyper alebo hypotyreóza;
hyperprolaktinémia. [1], [2], [4], [6], [9]

Paraklinické vyšetrovania

Vaginálny dotyk vo väčšine prípadov nemá patologické aspekty týkajúce sa vaginálnych, maternicových alebo pomocných žliaz. Pri vyšetrení pomocou chlopní má glera v prípade metrorágie spôsobenej hormonálnymi poruchami s nadmerným vylučovaním estrogénových hormónov konzistenciu, je transparentná a hojná. Transvaginálny ultrazvuk je indikovaný na detekciu abnormalít v štruktúre maternice. Stanovenie sérovej hladiny progesterón je užitočné vyšetrenie na určenie povahy maternicového krvácania, ktoré môže byť ovulačné (odstránenie neoplodneného vajíčka počas krvácania, špecifické pre menštruáciu) alebo anovulačné (nedostatok odstránenia neoplodneného vajíčka počas krvácania, špecifické pre metrorágia), stanovenie hormónov štítna žľaza je užitočný na identifikáciu endokrinologických stavov, ktoré môžu viesť k extramenštruačnému krvácaniu z maternice, meraním hladiny prolaktín je užitočné na vylúčenie hyperprolaktinémie a na stanovenie hladiny estrogén je to užitočné na vylúčenie metrorágie z dôvodu nadmernej sekrécie estrogénových hormónov.

Ak sa zvýši množstvo krvi stratenej počas krvácania, odporúča sa to urobiť kompletný krvný rozbor (s osobitným stanovením hemoglobínu a hematokritu), pretože existuje riziko, že toto opakované krvácanie v relatívne veľkých množstvách môže viesť k vzniku anémie.

biopsia a vystupovanie histopatologické vyšetrenie sú dve obzvlášť dôležité vyšetrenia, ktoré umožňujú vylúčenie nádorových ochorení maternice, ako je hyperplázia endometria, maternicové fibroidy alebo cervikálny novotvar. Tieto dve vyšetrenia sa odporúčajú zvlášť pre pacientov, ktorí:

majú viac ako 35 rokov;
v minulosti ste mali anovulačné krvácanie;
má obezitu;
boli vám predtým diagnostikovaní polycystické vaječníky;
prezentované s menštruačnými poruchami;
ultrazvukové vyšetrenie nemá sugestívne aspekty;
hrúbka endometriálneho tkaniva presahuje 4 mm.

Histopatologické vyšetrenie materiálov získaných z biopsie alebo kyretáže maternice je obzvlášť užitočné z hľadiska diagnostiky aj liečby. Umožňuje vylúčenie organických chorôb, ako sú potrat, benígne nádory maternice alebo endometria (maternicové fibroidy, polyp maternice alebo endometria) alebo zhubné nádory (cervikálny novotvar, novotvar endometria). Hyperplázia endometria sa nachádza vo väčšine prípadov metrorágie. V prípadoch metrorágie z dôvodu žltého tela so zlou funkciou, pri optický mikroskop možno pozorovať prítomnosť asynchrónie vývoja endometriálnej štruktúry. Prítomnosť oboch sekrečné endometrium, ako aj prítomnosť proliferatívne endometrium. V prípade metrorágie spôsobenej abnormalitami v štruktúre žltého telieska majú endometriálne žľazy histologický aspekt špecifický pre intenzívnu sekrečnú aktivitu. Prítomná je decidálna reakcia a Arias-Stellova reakcia (prítomnosť morfopatologických aspektov podobných mimomaternicovému tehotenstvu). V niektorých klinických prípadoch metrorágie má endometrium pri mikroskopickom vyšetrení štrukturálnu atrofiu.

U pacientov v plodnom období sa odporúča vykonať a tehotenský test zistiť, či príčinou extramenštruačného krvácania z maternice je výskyt mimomaternicového tehotenstva. Hysteroskopia a bioptická kyretáž sú dve odporúčané vyšetrenia u pacientov s diagnostikovanou anamnézou atypickej adenomatóznej hyperplázie, aby sa vylúčila rakovina endometria. Na vylúčenie rakoviny krčka maternice môžu byť užitočné ďalšie vyšetrenia, ako napríklad kolposkopia a pošvové exfoliačné nátery. Ak existuje podozrenie na prítomnosť nádoru vaječníkov, odporúča sa celioskopia a prieskumná laparotómia. [1], [2], [4], [9], [10]

Liečba

Liečba metrorágie má dva ciele: zastaviť krvácanie z maternice pre vznik anémie z nedostatku železa alebo hypovolemický šok, v prípade silného krvácania a zabrániť opätovnému výskytu metrorágie.

Patogénna liečba

Špecifickou liečbou metrorágie, ktorá sa používa pri registrácii mimoriadne dobrých terapeutických odpovedí, je podávanie tabletka. Pri metrorágii so stratou zvýšeného množstva krvi sa perorálna antikoncepcia podáva počas 9 dní nasledovne: prvé 3 dni sa liek podáva 4-krát denne, v nasledujúcich liekoch sa liek podáva 3-krát denne a posledné tri dni. liečivo sa podáva dvakrát denne. Ak sa po tomto období liečby vyskytne ďalšia epizóda silného krvácania z maternice, rovnaká antikoncepcia sa bude podávať perorálne, jedenkrát denne.

Ak metrorágia nie je spôsobená nadmerným vylučovaním estrogénových hormónov, na zvýšenie účinnosti antikoncepčnej liečby sa odporúča kombinovať ich s estrogénom v dávke 25 mg podávanej intravenózne v intervale 6 až 12 hodín, až do zastavenia krvácania. . V prípadoch s kontraindikáciou podávania estrogénových hormónov alebo v prípade žien, ktoré si neželajú otehotnieť, sa majú PROGESTERÓN (napr. Medroxyprogesterón 5 - 10 mg, 1 kapsula denne, podávaná 10 - 14 dní každý mesiac). V prípade žien so stredne ťažkou metrorágiou, ktoré chcú otehotnieť, bude ovulácia vyvolaná klomifén (50 mg perorálne počas piateho až deviateho dňa menštruácie. V prípade hormonorezistentnej metrorágie, hysteroskopie a biopsie kyretáže maternice alebo laserovej hysteroskopickej ablácie endometria (častejšie sa používa pri prípade žien blízko menopauzy).

Ostatné hormonálne lieky podávané na zastavenie extramenštruačného krvácania z maternice sú nasledujúce: progesterónové lieky (Norethisteron, Lynestrenol, Progesteronový olejový roztok, 17-hydroxyprogesteron caproat); estroprogestatíva (etinylestradiol v kombinácii s levonorgestrelom alebo desogestrelom, obchodný názov Marvelon, Femoden, Rigevidon, Microgynon atď.); estrogénové lieky (Premarin v dávke 25 mg, Estradiol benzoát v dávke 2,5 mg); agonisty luteinizačného hormónu (Buserelin, Decapeptyl); antiprostaglandínové lieky (kyselina mefenamínová-Prostan); Ergometrín maleát (Ergomet) alebo metylergometrín (Methergin).

V prípade metrorágie, ktorá po antikoncepcii neustupuje, sa odporúča vykonať kyretáž maternice. Tento chirurgický manéver je mimoriadne efektívny a zaisťuje okamžité zastavenie krvácania s včasnou hemostázou. Táto metóda zastavenia metrorágie je indikovaná najmä pri silnom krvácaní so zvýšeným rizikom hypovolemického šoku. Kyretáž maternice je tiež užitočná na vylúčenie organických chorôb. Nie je indikovaná pre dospievajúcich a tých, ktorí si zachovali svoje panenstvo. V prípade týchto ľudí je prvolíniovou liečbou hormonálna liečba, kyretáž maternice je poslednou terapeutickou možnosťou na zastavenie hojného krvácania bez reakcie na hormonálnu liečbu.

V prípade silnej metrorágie je to nevyhnutné podanie urgentnej liečby: podávanie objemových roztokov, transfúznej krvi, kryoprecipitátu alebo hmoty krvných doštičiek.

Etiologická liečba podávaná v prípade metrorágie sa týka liečby zastavenia krvácania a liečenie vyvolávajúcej príčiny. Odstránenie príčiny implicitne povedie k zastaveniu extramenštruačného krvácania z maternice. Takže:

Vývoj, prognóza a komplikácie

Prognóza je priaznivá u pacientov, ktorí mali jednu epizódu metrorágie. Pacienti, ktorí mali početné epizódy metrorágie, sú vystavení riziku vzniku určitých chorôb komplikácie, ako napríklad:

anémia z nedostatku železa

neplodnosť

Adenokarcinóm endometria

Vo väčšine prípadov pacienti s diagnostikovanou metrorágiou podrobení hormonálnej liečbe obviňujú výskyt klinických prejavov sekundárnych po hormonálnej liečbe, ako sú tachykardia, palpitácie, nevoľnosť, vracanie atď. Z tohto dôvodu sa rozhodlo o hormonálnej liečbe iba u pacientov s metrorágiou, u ktorých sa vyvinula anémia z nedostatku železa. Pri absencii anémie z nedostatku železa je podávanie hormonálnej liečby pacientom s metrorágiou kontraindikované. Je tiež dôležité nájsť a napraviť príčinu, ktorá spôsobila výskyt metrorágie. Odstránenie spúšte implicitne povedie k zániku účinku (metrorágia). [2], [3], [4], [9], [10]

Metrorágia je lekársky výraz pre abnormálne vaginálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo menštruačného cyklu. to isté.

Mnoho žien po čase zažíva abnormálne medzimenštruačné krvácanie. Vaginálne krvácanie c.

Vaginálne krvácanie spojené so sexuálnym stykom je krvácanie počas pohlavného styku alebo bezprostredne po ňom.