Mikroškolenie v kŕmení hadičkou - PDF na stiahnutie zadarmo
Mikrotréning v podaní podávania sondou
Úvodné poznámky Súčasný koncept mikrotréningu na podávanie kŕmenia z trubice bol objednaný spoločnosťou Nutricia GmbH z Erlangenu a uskutočnila ju Univerzita Witten/Herdecke, katedra ošetrovateľstva, Dr. Angelika Zegelin a Tanja Segmüller (MScN). Rozvoj mikrotréningu podporili zamestnanci Nutricia Home Care Mark Berger a Christof Husemann. Witten, 20. februára 2011 2
Obsah mikrotréningu. Podávanie sondovej výživy 1. Čo je to mikrotréning? 5 1.1 Všeobecná definícia 5 1.2 Dvanásť krokov mikroškolenia 5 2. Úvod 6 2.1. Ciele tohto mikroškolenia 6 2.2. Pred prvým tréningom kontaktujte doma 8 3. Požiadavky 8 3.1. Minimálny obsah prvého stretnutia 8 4. Definícia enterálnej výživy 9 5. Didaktické hľadiská implementácie mikrotréningu 10 5.1. Dvanásť tipov na situáciu pri učení 10 5.2. Druhy učenia 11 6. Kurz výcviku v podávaní kŕmenia z trubice 11 6.1. Predtréningovka 11 6.2. Vyplnenie dokumentov, ktoré ste si priniesli so sebou 12 6.3. Všeobecné domáce podmienky pacienta a ošetrujúcich príbuzných alebo ošetrovateľa 12 6.4. Individuálny výživový plán 13 6.5. Príprava materiálov 13 7. Školiace moduly 14 7.1. Gravitačná aplikácia prvého modulu/oplachovanie 14 7.2. Napájacie čerpadlo/preplach druhého modulu 17 7.3. Správa, hygiena/skladovanie liekov tretieho modulu 20 Leták 1 o podávaní liekov 21 Leták 2 o hygiene/skladovaní/čistení a dezinfekcii dávkovacieho čerpadla 23 3
7.4. Štvrtý modul: Ostatné opatrenia starostlivosti 25 Leták 3 o ďalších opatreniach starostlivosti 26 Leták 4 o možných komplikáciách 28 Leták 5 o najbežnejších alarmoch 30 Leták 6 o predvoľbe objemu 32 Leták 7 o zmene obväzu Pokyny pre sondy Flocare PEG pre rodinných opatrovateľov 34 8. Hodnotiaci list pre požiadavky na učenie 35 9. Obsah odbornej prípravy 36 10. Bibliografia 37 4
6. Otvorte odkvapkávaciu komoru jej stlačením 7. Otvorte svorku valčeka a naplňte ju do polovice Naplňte úplne prenosové zariadenie 6 7 8. Potom zavrite svorku valčeka Pripravte všetok materiál Príprava na podávanie jedla: Otočte sa smerom k pacientovi, mal by sedieť čo najpriamejšie alebo položiť hornú časť tela vysoko do postele ( 30) Odstráňte kryt zo sondy, v prípade potreby otvorte svorku Ritsch-Ratsch ako sa vyplachovacia kvapalina (sterilná voda alebo neperlivá minerálna voda) nasáva ťahaním piestu dozadu; Uistite sa, že v kóniku je asi 40 ml, potom vložte enterálny dávkovač na konektor ENLock, opláchnite sondu 20 ml vody, potom injekčnú striekačku/dávkovač odovzdajte príbuzným a nechajte im podať zvyšné množstvo vody 15
Otvorte a zatvorte svorku (na precvičenie mechanizmu) Pripojte prenosový systém k sonde (zobrazte konektor ENLock) Pre sondy so svorkou Ritsch-Ratchet: Otvorte svorku Otvorte svorku na valci na prenosovom systéme a nastavte rýchlosť odkvapkávania Nastavte rýchlosť odkvapkávania jednotlivo (napr. 40 kvapiek/min. = 120 ml/1 hodina = 480 ml/4 hodiny), 1 min 40 x, aby mal užívateľ dojem o čase a objeme. Potraviny teraz pretekajú cez systém. Keď dôjde k pretiahnutiu trubice (napr. Po 4 hodinách), potom zatvorte svorku valčeka môže napr. voda môže byť podávaná cez nádobu Po ukončení kŕmenia zatvorte svorku Ritsch-Ratsch a odpojte prenosové zariadenie od sondy. Opláchnite sondu 20 - 40 ml vody pomocou injekčnej striekačky/dávkovača, potom sondu zatvorte a otvorte svorku Ritsch-Ratsch (zabráňte opotrebovaniu materiálu). Prázdne balenie/prázdnu fľašu Nutrisonu na plnenie hadičkou je možné vyhodiť do žltého vreca/koša. Nechajte celý proces napodobňovať, nechajte príbuzných opakovať postup a znova poukážte na dôležité body. Možno ponúknite, že napájanie pomocou výživovej pumpy je možné vyskúšať aj neskôr. 16
Zobrazenie nôh (symboly na klapke) 1. Stlačte Zap/Vyp asi na 2 sekundy = zapnite, musíte stlačiť dlhšie, kým nezaznie signál. Displej sa rozsvieti = čerpadlo je nastavené (kalibrácia, samokontrola) ako pri automobile: Znovu nastavte zrkadlo/sedadlo 2. Tlačidlo CLR = vždy stlačte toto; krátkym stlačením vymaže podaný objem. Ak stlačíte toto tlačidlo na približne 2 sekundy, vymaže sa kompletná dátová pamäť, t. J. Všetky predtým naprogramované nastavenia. Všetky hodnoty sa nastavia na pôvodné nastavenie z výroby. 3. Stlačte tlačidlo Fill-Set (na odvzdušnenie prenosového zariadenia) na 2 sekundy, kým nezaznie signál. Symbol chodu na displeji ukazuje, že čerpadlo funguje. Prečerpávacie zariadenie sa potom automaticky naplní, kým nezaznie ďalší signál, čo znamená, že Proces naplnenia je dokončený Prípravy pre sondu/pacienta: Na ochranu pacienta prípadne položte uterák. Opláchnite sondu 20 40 ml vody (sterilná voda alebo neperlivá minerálna voda): ukážte, ako je vyplachovacia kvapalina (sterilná voda alebo neperlivá minerálna voda) ) sa vytiahne nahor potiahnutím piestu dozadu; Uistite sa, že v kuželi je asi 40 ml vody, potom vložte enterálny dávkovač na konektor ENLock 18.
Opláchnite sondu 20 ml vody, potom podajte injekčnú striekačku/dávkovač príbuzným, nechajte ich podať zvyšné množstvo vody, ak je to potrebné, otvorte račňovú svorku Ritsch, opláchnite sondu a račňovú svorku znovu zatvorte. Pripojte prenosové zariadenie k sonde Pre sondy s Ritsch-Ratsch-Klemme: Otvorte Ritsch-Ratsch-Klemme Späť do pumpy: 4. Stlačte ml/h = rýchlosť behu (množstvo jedla v ml, ktoré sa podáva za hodinu); výrobné nastavenie 0 alebo 125 ml/h je možné individuálne prispôsobiť potrebám pacienta. Stlačením + alebo - nastaviteľné medzi 1 400 ml/h (s Infinity 1: základné nastavenie 125 ml/h, s Infinity 2: 0 ml/h) 19
Leták 1: Podávanie liekov Varovanie: Lieky sa musia vždy podávať individuálne pomocou tuby. Za týmto účelom, ak je to potrebné, zriediť tekutý liek trochou vody, rozpustiť tuhý liek v približne 40 ml kvapaliny na tabletu a podať ho injekčnou striekačkou do injekčného ramena prenosového zariadenia alebo priamo do sondy. Opláchnite asi 20 - 40 ml vody pred, medzi a po každej dávke lieku. Ak sa lieky zmiešajú vopred, vytvorí sa nepredvídateľná kombinácia (vzájomný vplyv účinných látok). Vďaka rôznemu obsahu môžu látky flokulovať alebo sa navzájom stať neúčinnými alebo dokonca zosilňovať. Tip: Choďte do lekárne so zoznamom liekov a požiadajte o radu svojho lekárnika. Lekárne majú najnovšie informácie o všetkých prípravkoch. www.nutricia.de Nutricia GmbH P.O. Box 2769 D-91015 Erlangen Telefón 09131 7782 0 Fax 09131 7782 10 [email protected] 22
Leták 2 Hygiena/skladovanie/starostlivosť o zariadenie Leták 2: Hygiena, skladovanie a starostlivosť o zariadenie Hygiena Pred prácou s čerpadlom alebo gravitačným systémom si dôkladne umyte ruky a podľa možnosti ich dezinfikujte. Ako intervaly výmeny materiálov odporúčame nasledujúce: Prepravné zariadenie: môže sa používať až 24 hodín Nádoba: ak sa podáva na jedlo, môže sa používať až 24 hodín, ak sa voda podáva mimo kliniku, môže sa používať až 7 dní, ak sa voda podáva na klinike, až 3 dni Môže sa používať niekoľko dní (kvôli zvýšenému bakteriálnemu zaťaženiu). Nádobu je potrebné čistiť každý deň v umývačke riadu na 55 - 65 ° C, ak je podaná iba voda (v prípade potreby si vyžiadajte samostatné pokyny). Písomná informácia 2 o mikroškolení v podávaní skúmavky, stav 05/2011, Nutricia GmbH 23
Leták 3 Ďalšie opatrenia týkajúce sa starostlivosti Leták 3: Ostatné opatrenia týkajúce sa starostlivosti 1 Ak je to možné, je možné doplniť normálnu výživu. To, čo sa zvyklo jesť s potešením, možno zahustiť, aby sa zabránilo čo najväčšiemu prehltnutiu. Toto opatrenie by malo byť objasnené ošetrujúcim lekárom. Časté prehĺtanie môže viesť k zápalu pľúc. Všeobecne by sa malo venovať pozornosť tomu, či sa pacient dusí častejšie. Pravdepodobne existuje porucha prehĺtania spojená s ochorením (kontaktujte lekára). V tomto prípade existuje repertoár terapeutických možností. 2 Chuťové stimuly by sa mali podávať niekoľkokrát denne, aby sa podporil tok slín. Na tento účel napr. utieranie úst rôznymi príchuťami (napr. vývar, džúsy atď.) alebo kockami ľadu z pomarančového džúsu alebo koly. Pokiaľ je to možné, uprednostňuje sa stravovanie vo vzpriamenej polohe; tým sa tiež znižuje riziko prehltnutia. 3 Starostlivosť o ústne dutiny: ak je to možné, najmenej dvakrát denne si nechajte vyčistiť zuby/protézy; ak to nie je možné, vypláchnite (utrite) ústa, napr. so šalviovým čajom; Kôru/plak opatrne odlepte a na pery naneste krém. Písomná informácia 3 o mikroškolení o kŕmení pomocou trubice, od 05/2011, Nutricia GmbH 26
Leták 3: Ostatné opatrenia starostlivosti 4 Aby sa zabránilo zápalu slinných žliaz (parotitis), môže sa podať vitamín C, citrónové kolieska, kyslé cukríky, ak nehrozí riziko prehltnutia. 5 Dôležité: Denne sledujte vstupný bod sondy (stómie), či neobsahuje abnormality (napr. Začervenanie, opuch). Ak sa objavia príznaky zápalu, okamžite informujte svojho lekára! Aby sa zabránilo vniknutiu vnútornej prídržnej platne kŕmnej trubice, musí sa trubica každý deň mobilizovať, t. J. Otočením o 180 (nie rúrkami tenkého čreva! Nebezpečenstvo pošmyknutia trubice) a pohybom hore a dole v kanáliku rany (najmenej 1,5 cm). Toto sa odporúča pri výmene obväzov. 6 Po zahojení rany je možné bezproblémovo sa kúpať alebo sprchovať; obväz by mal byť pokrytý vodotesnou omietkou. Vlhký obväz je potrebné čo najskôr vymeniť. 7 Sonda nezasahuje do voľného pohybu. 8 Sledujte tiež trávenie pacienta (kontrola hmotnosti, pohyby čriev, zápcha, hnačky, nevoľnosť, vracanie). www.nutricia.de Nutricia GmbH P.O. Box 2769 D-91015 Erlangen Telefón 09131 7782 0 Fax 09131 7782 10 [email protected] 27
Leták 4 Možné komplikácie Leták 4: Možné komplikácie Komplikácie V počiatočnej fáze sa môžu vyskytnúť ako komplikácie nevoľnosť alebo zvracanie. Môže to byť spôsobené tým, že sa jedlo podáva príliš veľa alebo príliš rýchlo. Čo môžem urobiť? Prestaňte dávať jedlo, počkajte 1 hodinu a potom začnite znova jesť pomalšie. Po nastavení nového PEG dostane pacient stravovací plán na niekoľko dní, až kým nebude možné pravidelné kŕmenie. Ak sa v prvých dňoch vyskytnú nejaké komplikácie, kontaktujte svoju kontaktnú osobu z výživového tímu. Zanesená sonda Sonda môže byť upchatá jedlom alebo liekmi. Čo môžem urobiť? Ak je to tak, najskôr sa pokúste opatrne natiahnuť tekutinu nad blokovanú oblasť enterálnym dávkovačom (vytiahnite piest späť) a potom opatrne prepláchnite sondu enterálnym dávkovačom naplneným 50 ml vlažnej vody. Pozor: ak je tlak príliš vysoký, sonda môže prasknúť, preto nepoužívajte malé striekačky (