Mimoriadne zriedkavá operácia v Rumunsku, ktorá sa uskutočnila v nemocnici v Monze
„V menej ako jednom percente prípadov sa nádor dostane do srdca“
Všetko sa to stalo mesiac pred Vianocami. Odložila si sumu peňazí a pripravila sa na zmenu niekoľkých vecí v dome, pretože vždy chcela domov, ktorý by jej deti považovali za najpríjemnejšie miesto na zemi. Sande Ciortea, živej žene z Aiudu, ktorej je dnes 54 rokov, diagnostikovali rakovinu obličiek. A akoby to nestačilo, forma rakoviny bola mimoriadne zriedkavá: zasiahla až do srdca.
„Desať percent nádorov obličiek má rozšírenia v žilách a v menej ako jednom percente z týchto prípadov sa nádor dostane do srdca. Z tohto dôvodu je pacient vystavený riziku vzniku pľúcnej tromboembólie. To znamená, že trombus v srdci môže prasknúť a upchať tepny, ktoré vedú krv do pľúc, “vysvetľuje ošetrujúci lekár Dr. Cristian Surcel, primárny urológ.
„Keby som vtedy zomrel, myslelo sa na mňa, že som zomrel na čokoládu. Aby sme videli, aký je život ... “
Sanda si celý život nepamätá, že by mnohokrát chodila k lekárovi. Až keď porodila dve deti, bola hospitalizovaná. Cítila, že je to zdravá žena, ktorá sa môže venovať práci. Netušila, že v jej tele už roky rastie taký veľký nádor. Ale ten okamih, keď bolesť začala a pripomína mu, akoby to bolo včera. Bolesť ju zrazila na kolená potom, ako si doma zobrala jeden z desiatok kvetináčov, o ktoré sa stará.
„Bolo to veľmi ťažké. Mala som bolesti, o ktorých som si myslela, že sú zo žlče. Cítil som, ako keď odzadu vychádzajú rezy nožom a zastavujú sa v bruchu. Strašne to bolelo dve hodiny. Vzal som si hrsť železných piluliek, ale nič ma neutišilo. Zjedol som čokoládu. Ak som vtedy zomrel, myslel som si, že som zomrel na čokoládu. Aby sme videli, aký je život ... ”hovorí Sanda. Pamätá si, že bolesť trvala celé hodiny. Nechal ju len pár minút a potom sa trápenie začalo znova.
"Keď som počul, že v Kluži nie je možné operovať, cítil som, že na mňa spadol strop."
Na konci dňa bola bolesť preč. Ale strach bol veľký, a tak o týždeň nato išiel do okresnej nemocnice v Aiude v okrese Alba Iulia. Po ultrazvuku mu lekárka Elena Mocanu povedala, že má žlčníkový kameň a veľký nádor v pravej obličke, ktorý prešiel dutou žilou do srdca. Operácia bola na spadnutie. „Chcel som sa po prázdninách podrobiť operácii, ale povedal mi, že operáciu nemožno odložiť. Dr. Mocanu nám povedal, že v Bukurešti nájdem doktora Surcela, ktorý je veľmi dobrý, “pamätá si Sanda.
Ale nechcel ísť tak ďaleko od domova. Dúfala, že bude môcť podstúpiť operáciu v Kluži, a tak tam šla na druhý deň. Vzal ju urológ Ioan Coman. Po CT vyšetrení sa Sandina diagnóza rakoviny opäť potvrdila. Ale opäť mu bolo povedané, že operáciu, ktorú potrebuje, nemožno vykonať v Kluži. „Keď som počula, že v Kluži nie je možné operovať, cítila som, že mi spadol strop,“ hovorí žena.
„Ak ma má niekto zachrániť a žiť, zachránia ma lekári tu v Rumunsku“
Sanda od začiatku vylúčila opustenie krajiny. Našim lekárom vždy dôveroval. „Povedal som: ak ma má niekto zachrániť a žiť, zachránia ma lekári tu v Rumunsku. Nechcem ísť von. Ak máte šancu žiť, žijete tu. Čo môže byť lepšie vonku ako tu? “ V polovici decembra bola teda už naplánovaná na operáciu v nemocnici v Monze v hlavnom meste.
Podrobné predoperačné testy ukázali, že nádor bol objemný, celkový, čo znamená, že napadol celú obličku a mal rozšírenie na obličkovej žile, dolnú dutú žilu (oblasť, ktorá privádza krv z dolných končatín do srdca), rozšírenie, ktoré sa zastavilo v srdci pri pravé átrium. Napriek všetkým týmto komplikáciám bolo veľmi dôležité „ako mobilizovať nádor, ako ho odpojiť od okolitých tkanív, ako izolovať a disekovať obličkový pedikul, aortu a dolnú dutú žilu. Ak vezmeme do úvahy rozšírenie nádorového trombu na úroveň srdca, jeho drobivosť a nebezpečenstvo jeho fragmentácie v pľúcnom vaskulárnom strome, je operácia povinná v zmiešanom tíme spolu s kardiovaskulárnym chirurgom, “uviedol Dr. Cristian Surcel.
Preto Sandu operoval multidisciplinárny chirurgický tím zložený z urológov koordinovaných Dr. Cristianom Surcelom, kardiovaskulárnych chirurgov koordinovaných Dr. Călin Popa a anestéziológov koordinovaných Dr. Flaviu Steiu.
„Tento typ nádoru obličiek nesie riziko pľúcneho tromboembolizmu vedúceho k smrti.“
„Operácia bola úspešná. K lekárovi som sa dostal v pravý čas. Bola to vzácna operácia excelentnosti, ktorá sa vykonávala pri údere srdca, “hovorí nám Sanda s úsmevom na tvári.
Zásah ale nebol vôbec bez rizík. Tento typ nádoru obličiek nesie riziko pľúcneho tromboembolizmu, ktorý vedie k smrti. Malo tiež onkologické riziko v dôsledku vzdialených metastáz v pľúcach, pečeni, mozgu a nadobličkách. Na CT skene však Sanda také metastázy nemala. „Operácia spočívala v excízii nádoru spolu s obličkami a perirenálnym tukom. Nádor bol odstránený v bloku s pravou nadobličkou s predĺženou lokoregionálnou lymfodysekciou, ktorá zahŕňa interaortikokaválny priestor, s laterálnou resekciou dutej žily s extrakciou kompletného trombu tumoru, “uviedol urológ Cristian Surcel. K nim sa pridávajú špecifické kardiovaskulárne manévre: kanylácia hornej a dolnej dutej žily, ale tiež pravej predsiene, zahájenie kardiopulmonálneho bypassu. Predsieň sa otvorí, kde sa identifikuje nádor a bipolárny trombocytopénia a kompetentne sa extrahuje.
Operácia trvala trikrát: brušný čas, kardiovaskulárny čas a opäť brušný čas. Celková doba trvania bola 2 hodiny a 45 minút.
„Až tak, že lekár, ktorý ťa operuje, ti dá odvahu, že bude všetko v poriadku!“
Sanda zostala týždeň v nemocnici. Aj keď bola operácia rozsiahla, štvrtý deň po operácii už podnikal prvé kroky v salóne.
„Prišli sme pripravení, mali sme aj darcov, ale nebolo treba. Všetko prebehlo tak dobre. Potom, keď prišiel doktor Surcel a tak pekne sa usmial, bolo to ešte lepšie. Až tak, že lekár, ktorý vás operuje, má odvahu povedať, že bude všetko v poriadku! Je ťažké podstúpiť niečo také, ale ak vidíte, že lekár je k vám pripútaný a hovorí s vami otvorene, veľmi to pomôže. Kolektív bol veľmi dobrý. Vitajte, otvorte ľudí. Môžeme im len poďakovať, “dodala žena šťastná, že má budúcnosť opäť pred sebou.
„Nádor bol odstránený z koreňa (...) nevyžaduje cytostatickú chemoterapiu.“
Často, pokiaľ ide o rakovinu, okamžite vyvstáva otázka: je chemoterapia potrebná, alebo nie? To bola tiež otázka, ktorá melie Sandu. Roky pooperačných cytostatík by sa ťažko znášali. Sanda však bola jedným zo šťastných pacientov. „Aj v deň prepustenia tu bol doktor Surcel a povedal mi, že bez ohľadu na to, ako analýza dopadne, nemusím robiť cytostatiku. To bolo prvé, čo som sa pýtal. A povedal jasne: nádor bol odstránený z koreňa. Povedal, že vyčistil celé bruško lymfatických uzlín a že vo vnútri nič nie je, celé bruško vyzerá ako atlas, “povedala nám nádejná žena.
„Nádory obličiek, bohužiaľ, neprospievajú z doplnkovej onkologickej liečby, ako je rádioterapia alebo chemoterapia. V tomto prípade je kvalita operácie najdôležitejším prognostickým faktorom pre pacientov. Ak by nebola operovaná, pacient by musel podstúpiť veľmi nákladnú liečbu inhibítormi angiogenézy, ktorá by sa síce zlepšila, ale nevyliečila. Aj keď v prípade Sandy nie je odporúčaná žiadna doplnková onkologická liečba, musí to vziať do úvahy onkológ, ktorý má na zreteli, že jej diagnostikovali rakovinu, “vysvetlil urológ Cristian Surcel.
„Doktor Popa nám povedal: toto je operácia, pri ktorej majú najväčšie dôsledky obličky, ale sme tím. Ak nádor ide do srdca, sme tam, aby sme ho chytili, aby sme ho zastavili, “dodala Sanda.
Po tak veľkej operácii však prišiel na rad pokynov, ktoré bude musieť dodržiavať. „Vzhľadom na dĺžku rezu - brušnú stenu sme zrezali na dĺžku dvoch tretín - a vzhľadom na rozsah operácie by sa mal pacient vyhnúť námahe po dobu 3 - 6 mesiacov, sledovať týždenný krvný tlak, funkciu obličiek (močovinu, kreatinín a každé tri mesiace) a prítomnosť alebo nie infekcie močových ciest močom a zhrnutie kultivácie moču. A samozrejme, nezabudnite na onkologické kontroly, “uviedol lekár Cristian Surcel.
Jedna otázka však zostala nezodpovedaná: prečo sa to stalo? Čo urobil alebo mal urobiť? Sanda si pôvodne myslela, že to môže byť z jedla, ale keďže je známe, bola na dvore a veľmi zriedka si kúpila niečo z trhu. Ani on nebol dedičný. „Nikto z rodiny nikdy nemal rakovinu. Moja matka mala obličkové kamene, ale odstránila ich. Príčinu nepoznáme. Moji starí rodičia sa dožili 100 rokov. Keby mi niekto povedal, že mám kýlu, myslel som si, že som časom vykonal fyzickú prácu, ale povedať mi, že mám rakovinu, „neveril by som tomu“, priznáva Sanda. Jedno vie určite: že svoje deti bude každý rok posielať na testy a na brušný ultrazvuk.
„Hovorí, že doktor Surcel je jej anjel.“
Takmer mesiac po operácii bola Sanda predvolaná do nemocnice v Monze na pooperačnú konzultáciu. Našiel som ju kráčať po chodbe. Bola svižná a plná života. „Nemôžem tak stáť, ako hlupák a nič nerobiť. Škoda toľko investícií do mňa. Musím žiť, aby som získal investíciu späť. Dajte mi vedieť, na čo som urobil túto operáciu. Z čoho môžem žiť, ak nič nevyrábam? “ Hovorí Sanda s humorom.
Na kontrolu prišiel spolu s Danou, ďalším anjelom strážnym, ktorý bol pri ňom od prvých okamihov, keď zistil, ako je jej zle. Na druhej strane nám už s úsmevom na tvári dala možnosti, ktoré si Sanda vymyslela - „Chcela by byť užitočná: niečo háčkovať, vyrábať torty, otvárať cukráreň alebo maľovať obrazy. A verí, že nech je to čokoľvek, stretáva sa s anjelmi a robia to dobre. To je to, čo hovorí, doktor Surcel je jej anjel. ““
Sanda potvrdila naše plány, ale mala inú myšlienku - najdôležitejšiu: „Mám dom so siedmimi izbami, chcem sedem vnúčat. Nechajte deti, aby sa presťahovali do ich domu, ale vnúčatá nechajte na mňa. Doma robím škôlku. Učím deti maľovať. A tak som si v živote myslel, že keď zostarnem, budem maľovať. Uvidíte, otváram tiež výstavu. “…