Mitrálna stenóza - príznaky, diagnostika a liečba

Mitrálna stenóza (MS) je zúženie mitrálneho otvoru, ktoré zabraňuje prechodu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory.

Najbežnejšou príčinou mitrálnej stenózy je reumatické ochorenie, existujú však aj zriedkavejšie príčiny, ako napríklad: bakteriálna endokarditída, systémový lupus erythematosus (SLE), predsieňový myxóm.

Komplikácie mitrálnej stenózy sú: pľúcna hypertenzia, tromboembolizmus a fibrilácia predsiení.

Príznaky sú spôsobené srdcovým zlyhaním a príznaky sa prejavujú otvoreným klopaním a systolickým šelestom.

• dyspnoe - je hlavným príznakom spojeným s kašľom a sipotom (sipotom)
• hemoptýza
• retrosternálna bolesť
• búšenie srdca
• zachrípnutie, dysfágia
• asténia, vertigo, lipotymia, zriedkavo synkopa

Pri objektívnom vyšetrení možno pozorovať mitrálnu fáciu (cyanóza pier a lícnych kostí), subkrepitantné chvosty, hepatomegáliu, jugulárny turgiditu a hepato-jugulárny reflux, periférny edém, ascites a hydrothorax.

Pri srdcovom objektívnom vyšetrení je zvýraznenie šumu 1 (Z1) v dôsledku náhleho uzavretia chlopní stenotickej mitrálnej chlopne, otvorenia mitrálnej chlopne, systolického šelestu.

Diagnóza mitrálnej stenózy je klinicky podozrivá a potvrdená paraklinickými vyšetreniami:

• Elektrokardiogram (EKG) - môže byť normálny alebo môžu existovať príznaky rozšírenia ľavej predsiene.
• RTG hrudníka - ukazuje rozšírenie pravej predsiene alebo môže existovať dvojitý obrysový obraz s rozšírením ľavej predsiene, veselá nepriehľadnosť so vzhľadom „motýlích krídel“, intersticiálny edém
• Echokardiografia:
• transthorakálne: zhrubnuté mitrálne chlopne s obmedzeným otvorením a pohyblivosťou. Transtorakálna echokardiografia umožňuje meranie chlopňovej oblasti a mitrálneho transvalvulárneho stredného gradientu
• trojrozmerný: zobrazuje chlopňovú morfológiu
• transesophageal: zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť malých trombov nachádzajúcich sa v ľavej predsieni.
• Srdcová katetrizácia - metóda použitá na kvantifikáciu predsieňovej stenózy a pľúcnej hypertenzie
• Koronárna angiografia - predoperačne hodnotí koronárny obeh.

Asymptomatickí pacienti vyžadujú profylaktickú liečbu reumatických chorôb a infekčnej endokarditídy. Symptomatickí pacienti dobre reagujú na liečbu diuretikami a v prípade sínusovej tachykardie alebo fibrilácie predsiení na betablokátory alebo blokátory kalciových kanálov. Pacienti so závažnými príznakmi si vyžadujú chirurgickú liečbu.

Liečba komplikácií mitrálnej stenózy je indikovaná, dyspnoe je zmierňovaná diuretikami a nitrátmi a u pacientov s fibriláciou predsiení sa odporúča antikoagulanciá udržiavať INR medzi 2 a 3.

• operácia perkutánnej balónovej mitrálnej chlopne;
• je kontraindikovaný u pacientov s intraatriálnymi trombmi, stredne závažnou alebo závažnou mitrálnou regurgitáciou, závažnými kalcifikáciami mitrálnej chlopne.

Chirurgická liečba je indikovaná u symptomatických pacientov, ktorí však kontraindikovali intervenčnú liečbu.

Bibliografia:

1. Le Book des ECN, rumunské vydanie, lekárske vydavateľstvo univerzity Iuliu Haţieganu, Cluj-Napoca, 2011.
2. Lawrence M. Tierney, Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Diagnostika a liečba v lekárskej praxi, vydavateľstvo Medical Sciences - Bukurešť, 2001.
3. Mark H. Beers, Robert S. Porter, Príručka diagnostiky a liečby Merck, 18. vydanie, All Publishing, 2012

---