Močová bielkovina - Synevo
Všeobecné informácie
Za normálnych podmienok obsahuje moč iba jemné stopy bielkovín 2. Jedná sa o kombináciu proteínov pochádzajúcich z plazmy, ktoré boli filtrované glomerulmi a neboli reabsorbované proximálnymi tubulmi, ako aj proteínmi vylučovanými renálnymi tubulmi alebo inými doplnkovými žľazami. Jedna tretina množstva močového proteínu je teda daná albumínom, zvyšok tvoria plazmatické globulíny a Tamm-Horsfallov glykoproteín vylučovaný obličkovými tubulárnymi bunkami.
Prítomnosť zvýšeného množstva bielkovín v moči môže byť dôležitým indikátorom dysfunkcie obličiek. Často je to prvý príznak ochorenia a môže sa vyskytnúť pred klinickými príznakmi. Je však potrebné mať na pamäti, že existujú fyziologické podmienky aj iné patologické stavy (poruchy obličiek), ktoré môžu súvisieť s proteinúriou. Existujú aj niektoré ochorenia obličiek, pri ktorých absentuje proteinúria 2 .
Odporúčania pre stanovenie mikroalbuminúrie - prítomnosť bielkovín pri vyšetrení moču na prúžku; hodnotenie chorôb obličiek; skríning monoklonálnych gamopatií 3; 5 .
Výcvik pacientov - vyhýbajte sa fyzickým cvičením pred zberom úrody 4 .
Odobratý exemplár - a) moč do 24 hodín; o 7. hodine ráno pacient močí a nezadržiava tento moč, potom zhromažďuje do plastovej nádoby všetky emisie moču do siedmej hodiny ráno nasledujúceho dňa vrátane; zhromaždený moč je homogenizovaný; odmerajte celé množstvo, zadržte 100 ml v jednorazovom plastovom pohári na moč; nepoužívajú sa žiadne konzervačné látky; obidve nádoby musia byť tesne uzavreté vekom, až do práce udržiavať na teplote 2–8 ° C.
b) spontánny test moču 4 .
U pacientov s klinickým podozrením na ortostatickú proteinúriu postupujte nasledovne:
-pacient bude poučený, aby pred spaním vyprázdnil močový mechúr a vymočil sa;
-nasledujúce ráno sa pacientovi odoberie vzorka moču skôr, ako vstane z postele;
-druhá vzorka moču sa zhromaždí po najmenej 2 hodinách ortostatizmu 2 .
Zberová nádoba: a) 2-3 litrová plastová misa a plastový pohár na moč (na jedno použitie), na ktorých je zaznamenané celkové množstvo moču za 24 hodín; b) skúmavka na moč 4 .
Zozbierané množstvo: a) všetok moč do 24 hodín, z ktorého je zadržaných 100 ml; b) 10 ml 4 .
Po zbere potrebné spracovanie - nevyžaduje sa 4 .
Vyskúšajte stabilitu - 1 deň pri izbovej teplote, 7 dní pri 2-8 ° C a 1 mesiac pri -20 ° C 4 .
Metóda - turbidimetrický 4 .
Referenčné hodnoty
Hodnoty klinického varovania
Proteinúria> 3 500 mg/24 h naznačuje nefrotický cytóm 2 .
Detekčný limit - 40 mg/l (4 mg/dl, 0,04 g/l) 4 .
Interpretácia výsledkov
Prítomnosť zvýšeného množstva bielkovín v moči môže mať nasledujúce príčiny:
Ortostatická proteinúria (posturálna)
-prvý ranný moč zhromaždený predtým, ako pacient vstane z postele, neobsahuje bielkoviny;
-proteíny sa objavia v moči po mobilizácii pacienta a vykazujú prechodné hodnoty proteinúrie
-často zistený v súhrne moču, ktorý sa bežne vykonáva u asymptomatických zdravých detí a mladých dospelých, ale neskôr zmizne;
-nie je spojená s progresívnym ochorením obličiek;
-funkčná proteinúria sa vyskytuje u 10% pacientov hospitalizovaných na interných oddeleniach; je spojená s vysokou horúčkou, kongestívnym zlyhaním srdca, vysokým krvným tlakom, stresom, vystavením chladu, intenzívnemu cvičeniu, záchvatom; zvyčajne proteinúria Pretrvávajúca proteinúria
Glomerulárna proteinúria (charakterizované elimináciou proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou: albumín, alfa1-antitrypsín, transferín)
● Ohnisková a segmentálna glomeruloskleróza
● Infekcie (streptokoková, hepatitída B, bakteriálna endokarditída, malária, infekčná mononukleóza, pyelonefritída)
● Cievne poruchy (dolná dutá žila alebo trombóza obličkových žíl, stenóza renálnej artérie).
● Ohnisková a segmentálna glomeruloskleróza
● Autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, dermatomyozitída, nodulárna polyartritída, syndróm
Goodpasture, Henoch-Schönleinova fialová, ulcerózna kolitída)
● Lieky a lieky (nesteroidné protizápalové lieky, soli zlata, penicilamín, kaptopril, heroín)
● Dedičné a metabolické poruchy (polycystické ochorenie obličiek, cukrovka, Fabryho choroba, Alportov syndróm)
Tubulárna proteinúria (charakterizované elimináciou proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou: alfa a beta-mikroglobulíny, voľné ľahké reťazce, transportný proteín retinolu, lyzozým; zvyčajne sa získava
● Akútna alebo chronická pyelonefritída
● Lieky (fenacetín, aminoglykozidy, cefalosporíny, cyklosporín, vysokodávkové analgetiká, lítium, meticilín)
● Ťažké kovy (olovo, ortuť, kadmium)
Zvyšovaním plazmatickej hladiny bielkovín, normálnych alebo abnormálnych (proteinúria „preťažením“ - „pretečením proteinúrie“)
● Monocytové alebo myelomonocytové leukémie (kvôli zvýšenému lyzozýmu)
ČASTÉ PRÍČINY SVETELNÝCH PROTEINÚRIÍ (3 .
Limity a interferencie
V patologických podmienkach je hladina proteinúrie zriedka konštantná, takže nie každá vzorka moču je abnormálna u pacientov s ochorením obličiek a koncentrácia proteínu v moči nemusí nevyhnutne odrážať závažnosť ochorenia.
Proteinúria môže byť dôsledkom zmien prietoku krvi do glomerulu pri absencii štrukturálnych abnormalít, ako napríklad pri kongestívnom srdcovom zlyhaní.
Ako už bolo spomenuté vyššie, proteinúria nemusí nutne znamenať poškodenie obličiek, existuje „funkčná proteinúria“ z: akútnych infekcií, sepsy, traumy, stresu, leukémie a iných hematologických ochorení (napr. Kosáčikovitá anémia), preeklampsie, hypertyreózy, chorôb CNS, intoxikácie.
Na druhej strane nemusí byť proteinúria vždy prítomná pri niektorých ochoreniach obličiek: pyelonefritída, obštrukcia močových ciest, nefrolitiáza, nádory, vrodené chyby, stenóza renálnej artérie 2. .
Znečistenie moču menštruačnou krvou, sekrétmi prostaty alebo spermou môže spôsobiť falošné zvýšenie bielkovín v moči 5 .
• Lieky a iné chemické zlúčeniny
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže prítomnosť gamapatie, najmä IgM (Waldenströmova makroglobulinémia), viesť k chybným výsledkom 4 .
1. Frances Fischbach. Drogy a výsledky laboratórnych testov. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie. 2009, 1251-1252.
2. Frances Fischbachová. Testovanie moču. In A Manual of Laboratory and Diagnostics Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie. 2009, 212-214.
3. Jacques Wallach. Špecifické laboratórne zmeny. Moč. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, 7. vydanie. 2001, 140-145.
4. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu spracovania 2010. Typ odkazu: Katalóg