Môže to byť prvé terapeutické použitie ...

Meningióm je všeobecne benígny nádor vyvinutý z arachnoidných meningotelových buniek.

Vo frekvencii predstavuje 20% primitívnych intrakraniálnych nádorov, ktoré sú na druhom mieste po gliómoch. Je to nádor stredného veku a postihuje predovšetkým ženy. Meningióm je zvyčajne solitárny nádor, ale niekedy sa zistí viacnásobné meningiómy, ktoré môžu vytvoriť skutočnú meningiomatózu s mnohými nádormi rôznej veľkosti.

Topografia intrakraniálnej dispozície meningiómu podmieňuje neurologickú semiológiu a je pôvodcom rôznych anatomo-klinických klasifikácií. Podľa týchto kritérií sa meningiómy delia na:

meningiómy hemisférickej konvexnosti
meningiómy spodnej časti lebky
parazitárne meningiómy (základ implantácie súvisí s horným pozdĺžnym sínusom)
meningiómy mozgového kmeňa s uni alebo bilaterálnym vývojom
tentori meningiómy
meningiómy zadnej mozgovej fossy

Histologická klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie rozdeľuje meningiómy na 3 hlavné typy:

meningoteliálny meningióm
fibroblastický meningióm
psamomatózny meningióm s prítomnosťou chalkosféry

Klinický obraz

Celá neurologická semiológia závisí od veľkosti meningiómu a polohy vzhľadom na základňu implantácie nádoru. Nástup je často monosymptomatický s bolesťami hlavy, jacksonovskými motorickými alebo senzorickými epileptickými záchvatmi alebo neuralgiou tváre. Známky HIC sú v klasickej verzii triády zriedkavé, objavujú sa iba v intraventrikulárnych meningiómoch s hydrocefalom.

V závislosti na topografii nádoru je načrtnutý fokálny neurologický syndróm s progresívnym rozširovaním a pomalým vývojom, ktorý pozostáva z niekoľkých klinických porúch: kontralaterálna hemiplegia, Gerstmannov syndróm (lézia ľavej parietálnej oblasti) alebo Anton-Babinski syndróm (lézia pravej parietálnej lézie), afázické poruchy, hemianopsia. homonymné, psychiatrické poruchy, neskorá a zameraná epilepsia, cerebelárny syndróm.

Meningiómy bázy lebky ovplyvňujú lebečné nervy cez oblasť implantácie a v jej blízkosti:

meningióm čuchového potrubia: anosmia (b. I).
predný klinoidný meningióm alebo kanálik optického systému: jednostranná slepota, Foster-Kennedyov syndróm (b. II).
vnútorný tretí meningióm sfénoidného krídla: syndróm kavernózneho sínusu.
spánkový meningióm-trigeminálna neuralgia a žuvacia paréza (n. V).
ping-cerebelárny uhol meningióm: jednostranná, progresívna percepčná hluchota (č. VIII) alebo poškodenie nervov zadného pretrhnutého otvoru v dolných polohách uhla
clivus meningioma: simuluje nádor mozgového kmeňa, ktorý postupne ovplyvňuje viac alebo menej všetky lebečné nervy.

Meningiómy môžu tiež spôsobiť klinické príznaky v dôsledku susedných kostných reakcií. Môžu to byť prvé príznaky nádoru a zhmotňujú sa prostredníctvom všeobecne bezbolestného kostného opuchu viečka alebo jednostranného exoftalmu v prípade meningiómov „en plaque“.

Doplnkové skúšky

Vyšetrenie mozgu CT je nevyhnutným vyšetrením postačujúcim na diagnostiku. Natívne vyšetrenie ukazuje na izodenznú alebo diskrétnu hyperdenznú léziu. Po injekcii kontrastnej látky sa nádor javí ako intenzívne hyperdenzný. Mozgové CT vyšetrenie určuje veľkosť nádoru, základ implantácie, topografiu, peritumorálny edém a hromadný efekt vyvolaný nádorom.

Vyšetrenie MRI je veľmi užitočné, najmä pri základných meningiómoch lebky, na zistenie vzťahov s hlavovými cievami a nervami.
Na predoperačné štúdium a hodnotenie vaskularizácie tumoru je potrebná angiografia. Môže to byť prvý terapeutický čas umožňujúci embolizáciu arteriálnych stopiek supraselektívnou katetrizáciou.
Kraniálna rádiografia často odhalí kalcifikácie meningiómov, hyperostózy alebo deštrukcie vnútornej platničky.
V závislosti od klinického obrazu môžu byť potrebné ďalšie doplňujúce vyšetrenia: ORL vyšetrenie, oftalmologické vyšetrenie, potenciálne vyvolané sluchové vyšetrenie.

Liečba

Pretože je to všeobecne benígny nádor, chirurgická excízia je jedinou liečivou liečbou. Malé meningiómy so skromnými príznakmi u starších alebo zmrzačených pacientov môžu mať úžitok z jednoduchého klinického dohľadu a CT.

Prehliadač nepodporuje video.
Stiahnite si súbor: video/mp4

Čuchový meningióm sa priblížil správnym pterionálnym prístupom

Konvenčná rádioterapia sa odporúča pri recidívach, v prípade anaplastických meningiómov a keď bola vykonaná iba biopsia. Multifakulárna rádioterapia „gama nožom“ je určená malým meningiómom s priemerom menším ako 3 cm, ktorých umiestnenie si vyžaduje riskantný chirurgický prístup. Hormonálna terapia sa považuje za podpornú liečbu po neúplnej excízii alebo v prípade recidívy.