Moles, nebezpečné nemocnice Arcadia a lekárske centrá
Synovci sú pri narodení zriedka (vrodené névy). Zvyčajne sa začínajú objavovať v detstve, ich počet stúpa s vekom, vrchol dosahuje v tretej dekáde života, potom sa névy zvyknú v starobe vytrácať. V puberte nastáva obdobie rýchleho vývoja, pravdepodobne v dôsledku hormonálnych vplyvov.
Prevalencia nevi melanocytov koreluje s vekom, rasou a pravdepodobne s genetickými a environmentálnymi faktormi.
Kaukazci majú vo všeobecnosti viac krtkov ako populácia tmavšej pleti (Afroameričania alebo Aziati). S rasou súvisí aj frekvencia výskytu melanocytových névov v dlaniach a chodidlách, nechtovom lôžku a spojovkách (membrána s ochrannou úlohou v očnej buľve). Nevi s týmito umiestneniami sú bežnejšie u čiernych a ázijských exponentov ako u bielych.
Príčiny tvorby krtkov
Genetické faktory sa môžu podieľať na vzhľade névov. Zdá sa, že pri vzhľade krtkov hrá dôležitú úlohu dedičnosť, vyšší počet synovcov sa pozoroval u tých, ktorí majú v rodine ľudí s mnohými krtkami, najmä u tých, ktorí majú v rodine melanóm.
Enviromentálne faktory (napr. vystavenie slnku) ovplyvňuje vzhľad nevi. Zdá sa však, že genetické faktory priamo diktujú potenciál jednotlivca na vývoj névov a konečné vyjadrenie tohto genetického potenciálu je ovplyvnené vystavením slnku.
Spúšťacími faktormi podieľajúcimi sa na výskyte veľkého počtu bežných alebo atypických névov sú: vystavenie slnku, hlavne ten prerušovaný a brutálny (príklad na dovolenke) ale aj to stredne ťažký chronický (napr. obyvatelia s nízkou zemepisnou šírkou, novorodenecká fototerapia); agresia kože - predstavované bublinami (popáleniny po opaľovaní alebo spôsobené rôznymi patológiami, napríklad bulóznou epidermolýzou); systémová imunosupresia (chemoterapia, najmä v detstve, transplantácia kostnej drene, najmä transplantácia obličiek, infekcia HIV, liečba inhibítormi TNF, cyklosporín, chronická myelogénna leukémia), hormonálna nerovnováha (súvisiace s tehotenstvom alebo patológiou štítnej žľazy); atopická dermatitída v detstve, pooperačná horúčka, záchvaty alebo abnormality EEG (Elektroencefalogram).
Klasifikácia a umiestnenie
Nevi sa môže objaviť kdekoľvek na koži a môže mať rôzne klinické príznaky a iný potenciál pre malígnu transformáciu.
Bežné melanocytárne névy sú dobre ohraničené okrúhle alebo oválne útvary, obvykle s priemerom 2 až 6 mm. Majú celkový usporiadaný a symetrický vzhľad. Aj keď veľa synovcov môže mať miernu asymetriu, okraje sú zvyčajne pravidelné a dobre definované. Môžu byť ploché (na koži) alebo môžu mať rozdielny stupeň vyvýšenia od kože. Farba sa líši od svetlohnedej po tmavohnedú; niektoré materské znamienka môžu byť sfarbené do kože alebo modré.
Niektorí synovci môžu mať na povrchu vlasy tmavšie ako susedné vlasy. Nevy na dlaniach a chodidlách sú zvyčajne na koži alebo veľmi nízke, majú pravidelné a zreteľné okraje a jednotnú hnedú farbu alebo lineárny vzhľad. Nevi umiestnené na matici nechtov často vyzerajú ako tmavohnedý, rovnomerne sfarbený pozdĺžny pás. Melanocytárne névy v oblasti genitálií a flexorov (vulva, miešok, perineum, pupok, podpazušie) sa všeobecne javia ako atypické, pretože sú zvyčajne väčšie (medzi 2 a 24 mm, často asi 6 mm) a majú pomerne pravidelné okraje. a mahagónovou farbou (zmes hnedej, hnedej a červenej).
Atypické snehy (dysplastické) - tento výraz označuje skupinu névov, ktoré majú klinický vzhľad atypie (napríklad: veľkosť väčšia ako 5 mm, nepravidelné okraje, farebné variácie) alebo névy, ktoré majú abnormálne histopatologické aspekty. Atypické melanocytárne névy sa môžu vyskytnúť sporadicky kedykoľvek. Ľudia s rodinnou anamnézou atypických névov a/alebo melanómov majú sklon ku vzniku atypických névov na konci druhej dekády života. Na rozdiel od získaných bežných névov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú prevažne okolo puberty, sa môžu vyskytnúť atypické melanocytárne névy, a to aj erupčným spôsobom, a to aj po piatej dekáde veku.
Môžu sa objaviť kdekoľvek na koži alebo sliznici, v akejkoľvek rase. Pre atypické névy neexistuje žiadny klinický znak; na ich diagnostiku je potrebných množstvo klinických a dermatoskopických aspektov. Čím je však počet klinických abnormalít vyšší, tým je pravdepodobnejšie, že je névus atypický a histologický.
Atypické névy sa často objavujú na trupe a majú tiež sklon k pokožke hlavy a zakrytým oblastiam (prsia u žien, panty u mužov).
Ako rozlíšiť nebezpečné krtky?
Nasledujúce klinické príznaky sa najčastejšie vyskytujú v atypických névoch:
- asymetria: absencia zrkadlovo symetrického vzhľadu
- veľkosť - atypické névy môžu mať akúkoľvek veľkosť, zvyčajne medzi 3 a 15 mm; existuje veľká korelácia medzi zväčšením synovca a možnosťou atypie
- hrany sú často nepravidelné, ale nie sú zubaté alebo vrubové ako melanóm
- farba - atypickí synovci majú často veľa farieb. Najčastejšie sa javia nerovnomerne sfarbené 2 alebo 3 hnedými odtieňmi: hnedou, hnedou a tmavohnedou. Môžu mať tiež oblasti sfarbenia kože, ružové, sivé alebo hnedočierne. navyše sa môžu objaviť niektoré atypické névy s pomerne rovnomerným sfarbením a erytematóznym vzhľadom.
Dôležitým aspektom synovcov je ich vzťah k melanómu. Zvýšený počet névov je spojený so zvýšeným rizikom melanómu.
V súčasnosti je hodnotenie rizika melanómu u pacienta založené takmer výlučne na morfologických kritériách névov (napríklad: keď je celkový počet névov na povrchu tela vyšší ako 50 alebo 100, existuje zvýšené riziko klinicky atypických névov) spolu s ďalšie faktory, ako napríklad osobná alebo rodinná anamnéza melanómu.
Pokiaľ nesúvisíme s vysoko rizikovými skupinami, akákoľvek pigmentácia, u ktorej existuje podozrenie, že je melanóm, a akékoľvek lézie, ktoré sa významne zmenili, by mali byť úplne vyrezané s bezpečnostnými rezervami 2 mm.
Odporúčania pre krtky so zhubným potenciálom
Atypické névy nie sú nevyhnutne prekurzormi melanómu a ich prítomnosť sa dá považovať za fenotypový marker „rizikovej kože“.. Drvivá väčšina atypických synovcov zostáva časom stabilná. Existujú však nespochybniteľné dôkazy, že niektoré degenerujú do melanómu.
Slnenie je považované za najdôležitejší faktor životného prostredia, ktorý sa podieľa na vzniku névov aj melanómu, a preto je potrebné postupovať zodpovedne. Približne 50 - 80% slnečného žiarenia prijatého jednotlivcom sa vyskytuje v prvých 20 rokoch života.
Nevy aj melanóm súvisia s otvoreným fototypom, anamnézou spálenia, vystavením sa slnečnému žiareniu a správaním sa k ochrane pred slnečným žiarením, preto sa slnečnému žiareniu vyhýbajte najmä v mladom veku (do 10 rokov) a adekvátnej fotoochrane pomocou krémov s filtre pre UVA + UVB a/alebo odevy sa stávajú nevyhnutnými.
Je potrebné mať na pamäti, že noví synovci sa budú naďalej objavovať a krtky sa môžu časom zväčšovať a meniť, najmä u mladých ľudí. Preto je riziko melanómu pravdepodobné, že bude kontinuálne a stúpa so zvyšujúcim sa počtom névov, s klinickými kritériami pre atypiu a osobnou a rodinnou anamnézou atypických névov a melanómov.
Je dôležité venovať pozornosť vývoju týchto nevi, ale nezneužívať excízie. Relevantnou praxou je sledovať pacientov podľa programu stanoveného prehliadkou celého tela, dermatoskopiou a fotografickou dokumentáciou (Total Body Mapping). Frekvencia vyšetrení je individualizovaná na základe rizikových faktorov (počet névov, klinické príznaky atypie, stabilita lézií a osobná a rodinná anamnéza melanómu) a pohybuje sa medzi 3 a 12 mesiacmi.
Neustále samovyšetrovanie (pravidlo ABCDE: asymetria, hrany, farba, veľkosť, vývoj) by sa malo stať zvykom pre ľudí s krtkami.
Typické melanocytárne névy sa všeobecne líšia od atypických névov alebo melanómov s menšími rozmermi, všeobecne symetrickým a usporiadaným vzhľadom, homogénnou farbou a pravidelnými a presne definovanými okrajmi. Okrem toho farby červená, modrá, šedá, čierna nie sú bežné pre bežné, získané névy a mali by byť výstražným signálom.
Užitočným pravidlom pre pacientov s mnohými atypickými névmi je nájsť krtka, ktorý zjavne nie je vytlačený.
Sieť Arcadia má, výlučne v tomto regióne, najmodernejšiu technológiu na prevenciu a diagnostiku rakoviny kože.
Vyšetrenie FotoFinder kombinuje skenovanie celého tela (Total Body Mapping -TBM) s Full HD digitálnou dermatoskopiou na podrobné štúdium každej zmeny pokožky.
FotoFinder urobí snímanie celého tela vo vysokom rozlíšení za menej ako 10 minút. Prístroj detekuje nové a modifikované krtky, vypočítava skóre malignity pre každú léziu a umožňuje komparatívne hodnotenie z jednej konzultácie na druhú. Vyšetrenie pomocou FotoFinder je neinvazívne, bezbolestné, veľmi presné a prispôsobuje sa anatomickým vlastnostiam každého pacienta.