Mor (bubonický mor) Moje zdravie
Mor je závažné a vysoko nákazlivé infekčné ochorenie, ktoré sa, ak sa nelieči, často končí smrťou. Démonický mor a pľúcny mor v predchádzajúcich storočiach vyľudnili celé regióny Európy. Vďaka antibiotikám sa mor teraz hojí s dobrou prognózou.
Synonymá
definícia
Mor je akútne, vysoko infekčné ochorenie. Najbežnejšou formou je bubonický mor, ktorý predstavuje 90 percent prípadov. Ďalšími formami sú pľúcny mor a morová sepsa. Všetky formy moru spôsobujú baktérie rodu Yersinia. Na človeka sa prenášajú hlavne blchami od hlodavcov. Infekcia kvapôčkovou infekciou, napríklad kašľom alebo kýchaním, vedie k pľúcnemu moru.
Neexistuje nič také ako vakcína, ktorá ponúka úplnú ochranu pred morom. Očkovanie je navyše zvyčajne zle tolerované. Morová vakcína chráni iba pred dýmějovým morom, ale nie pred pľúcnym morom. Najlepšou ochranou proti moru je správna hygiena, rovnako ako boj proti hlodavcom, ako sú potkany, a dôsledná likvidácia bĺch.
frekvencia
V súčasnosti sa epidémie moru obmedzujú hlavne na východnú, južnú a strednú Afriku, Áziu (najmä Čínu, Indiu, Blízky východ, juhovýchodnú Áziu, Mjanmarsko a Kazachstan), tropické a subtropické oblasti v strednej a južnej Amerike a na juhozápad od USA. Ohrození sú najmä ľudia, ktorí žijú v zlých hygienických podmienkach.
V Európe „čierna smrť“, ako je známy aj mor, už dávno nehrala rolu. Posledný hlásený morový prípad v Nemecku bol pred niekoľkými desaťročiami. Mor bol považovaný za metlu stredoveku. Napríklad v rokoch 1347 až 1352 sa obeťou infekčnej choroby stala viac ako tretina európskej populácie. Ľudia vtedy ešte nevedeli, odkiaľ choroba pochádza a čo ju spôsobilo.
Príznaky
Príznaky a priebeh moru závisia od napadnutia orgánov. Bublinový mor, ktorý ovplyvňuje lymfatický systém, a pľúcny mor sú dve najbežnejšie formy. Obávanými komplikáciami sú morová sepsa a morová meningitída. Mierny priebeh choroby sa nazýva potratový mor.
Príznaky a priebeh bubonického moru
U bubonického moru (tiež známeho ako bubonický mor) sa príznaky podobné chrípke vyskytujú po inkubačnej dobe (čas od infekcie po prvé príznaky) od niekoľkých hodín do šiestich dní. Chorí ľudia sú bezvládni a mierne omámení, bolí ich hlava i končatiny, horúčka stúpa rýchlo a rýchlo - niekedy ich sprevádza zimnica. Pečeň a slezina sa zväčšujú (hepatosplenomegália).
Okrem toho opuchnú lymfatické uzliny na krku, v podpazuší a v slabinách. Bolestivé opuchy dali bubonovému moru meno. Hrbole môžu nadobudnúť značné rozmery s priemerom až 10 cm. Stávajú sa modro-čierne, tvrdnú, topia sa v hnisavej forme a rozpadajú sa na vredy. Sekrécia, ktorá potom unikne, je vysoko infekčná. Ak hrčky prasknú dovnútra, baktérie sa dostanú do krvi. Potom existuje riziko morovej sepsy, pľúcneho moru alebo morovej meningitídy.
Príznaky a priebeh pľúcneho moru
Pľúcny mor (nazývaný tiež morový zápal pľúc) sa vyskytuje oveľa menej často ako bubonický mor. Vyskytuje sa buď šírením baktérií z bubonického moru do pľúc (sekundárny pľúcny mor), alebo ako izolované ochorenie kvapôčkovou infekciou (primárny pľúcny mor). Priebeh pľúcneho moru je oveľa prudší ako priebeh bubonického moru.
Po vdýchnutí patogénu sa v priebehu niekoľkých hodín až troch dní objaví vysoká horúčka, zimnica a príznaky podobné chrípke. Ďalšími príznakmi pľúcneho moru sú dýchavičnosť, kašeľ, modro sfarbené pery a čiernokrvný spút. Kašeľ sa objavuje pri silnej bolesti.
Bez lekárskeho ošetrenia sa vyvinie pľúcny edém, zlyhá obehový systém a chorí zomrú do dvoch až piatich dní. Ľudia s pľúcnym morom sú veľmi nákazliví. Morové baktérie sa môžu ľahko prenášať z človeka na človeka kašľom alebo kýchaním.
Komplikácie: morová sepsa a morová meningitída
Morová sepsa nastáva, keď morové baktérie zaplavia krvný obeh. Nakoniec je morová sepsa zvláštnou formou otravy krvi alebo sepsy. Charakteristické príznaky sú vysoká horúčka, zimnica, bolesti hlavy, ospalosť a slabosť. Čoskoro nasledujú kardiovaskulárne poruchy, rozsiahle krvácanie do kože a orgánov (odtiaľ názov „čierna smrť“) a šok. Ak sa nelieči, väčšina ľudí s morovou sepsou zomrie do 36 hodín.
V zriedkavých prípadoch sa Yersinia dostane do mozgu a postihuje mozgové blany. Výsledkom je meningitída alebo morová meningitída. Postihnutí ľudia sú spočiatku veľmi citliví na svetlo a hluk, bolia ich hlavy a je im zle. Rýchlo nasleduje stuhnutosť krku, zmätenosť a zakalenie vedomia. Pri rýchlom intravenóznom podaní antibiotika chloramfenikol sú šance na zotavenie pomerne dobré.
Mierny (prerušený) priebeh moru
Niekedy je mor neškodný. Táto mierna forma je tiež známa ako potratový mor. Postihnutí sa cítia trochu slabí, majú miernu horúčku a mierne až stredne opuchnuté lymfatické uzliny. Vlastný obranný systém tela vytvára protilátky, ktoré zaručujú dlhodobú imunitu.
príčiny
Teraz je známe, že baktéria Yersinia pestis je zodpovedná za príznaky moru. Patogén sa prenáša hlavne blchami potkanov, zriedkavejšie uhryznutím potkanov a iných hlodavcov alebo domácich mačiek. Infekcia kvapôčkovou infekciou vedie k pľúcnemu moru. Na rozdiel od bubonického moru sa pľúcny mor môže prenášať z človeka na človeka.
Morový patogén Yersinia pestis je veľmi všestranný, rýchlo sa prispôsobuje novým situáciám a nepodriaďuje sa vlastnému obrannému systému tela. Naopak: Keď je imunitný systém napadnutý bielymi krvinkami, patogén sa v obranných bunkách dokonca rozmnožuje.
Morové patogény majú veľmi krátku životnosť. Smrteľné: Ak baktérie zomrú, zaplavia krvný obeh toxínmi. Tieto ektotoxíny a endotoxíny sú zodpovedné za príznaky moru. Bez včasnej liečby spôsobujú jedy septický šok, ktorý spôsobuje zlyhanie orgánov (multiorgánové zlyhanie).
vyšetrenie
Podozrenie na mor je diagnostikované najskôr na základe anamnézy a symptómov. Je podložená laboratórnou detekciou patogénov v krvi, spúte alebo obsahu lymfatických uzlín (dýmějový aspirát). Pri podozrení na morovú meningitídu sa tekutina (miechová tekutina) vyšetrí na prítomnosť morových baktérií. Existuje tiež rýchly test, ktorý je možné použiť na detekciu protilátok.
liečby
Liečba moru by mala byť rýchla. Včasné užívanie antibiotík sľubuje dobrú prognózu. Výhodnými antibiotikami sú najmä streptomycín, gentamycín, doxycyklín a chloramfenikol (na meningitídu) a kombinácie tetracyklínov a sulfónamidov. Čím dlhšie pacient čaká na terapiu, tým horšia je šanca na zotavenie.
Vedci v súčasnosti vyvíjajú špeciálny inhibítor. To má blokovať enzým, ktorý sa podieľa na konštrukcii bakteriálnej kapsuly morového patogénu. Bez tohto špeciálneho ochranného krytu nemôžu morové baktérie prežiť a zomrieť. Takéto prípravy však ešte nie sú schválené.
Karanténna povinnosť
Okrem chorôb s hemoragickou horúčkou, ako je ebola a horúčka Lassa, je mor jedným z karanténnych ochorení podľa oddielu 30 zákona o ochrane infekcií (IfSG). Preto musia byť chorí umiestnení na špeciálne izolovaných infekčných oddeleniach. Okrem toho musia byť morové prípady a podozrenie na mor hlásené menom na zdravotnom oddelení.
prevencia
Správna hygiena a kontrola potkanov a bĺch sú najlepšími ochrannými opatreniami proti moru. Existujú vakcíny proti moru, ktoré však dodávajú iba obmedzenú imunitu. Okrem toho chránia iba pred bubonickým morom a sú pomerne zle tolerované. V súčasnosti (apríl 2020) nie sú v Nemecku k dispozícii žiadne vakcíny proti moru.
Cochrane Collaboration, medzinárodná sieť vedcov a lekárov, hodnotí očkovaciu situáciu nasledovne: „V súčasnosti neexistujú adekvátne zdokumentované štúdie hodnotiace účinnosť akejkoľvek morovej vakcíny alebo relatívnu účinnosť a znášanlivosť. Rozsiahle údaje z pozorovacích štúdií naznačujú, že inaktivované vakcíny (najmä antigén V a F1) sa javia ako účinnejšie a majú menej nežiaducich vedľajších účinkov ako živé oslabené vakcíny. Ďalej sa zdá, že neexistujú dôkazy o dlhodobých účinkoch morových vakcín. ““
Prevencia moru pre rizikové skupiny
Pretože nie sú k dispozícii spoľahlivé a dobre tolerované očkovania, odporúča inštitút Roberta Kocha (RKI) preventívne liečenie antibiotikami pre rizikové skupiny. Rizikovými skupinami sú v tomto zmysle napríklad zdravotnícky personál, ktorý prišiel do styku s pacientmi trpiacimi na zápal pľúc, alebo vedci, ktorí experimentujú s morovými baktériami. RKI považuje chemoprofylaxiu počas siedmich dní za rozumnú v prípade blízkeho kontaktu s pacientmi s pľúcnym morom. Odporúčanými aktívnymi zložkami sú doxycyklín, tetracyklín, ciprofloxacín a ofloxacín, ako aj kombinácia trimetoprim a sulfametoxal.
Následná preventívna liečba (postexpozičná profylaxia) sa odporúča ľuďom, u ktorých je podozrenie na infekciu v zmysle IfSG. Ľudia, ktorí mohli prísť do kontaktu s morovými patogénmi najneskôr v čase, keď sa objaví horúčka alebo kašeľ, sa považujú za nákazlivé. V prípade týchto príznakov sa má vykonať postexpozičná profylaxia po dobu desiatich dní bez príznakov po dobu siedmich dní.