Mortonova neuróza - Dr

Mortonova neuroma je ochorenie nervu v oblasti medzi hlavami metatarzu. Adaptívna reakcia na mechanické preťaženie vedie k bolestivému zhrubnutiu nervového tkaniva (neuroma), zvyčajne medzi tretím a štvrtým prstom na nohe. (1)

Synonymá

anatómia

Metatarsofalangeálne kĺby (MTP kĺby) sa nachádzajú v oblasti gule chodidla. Metatarzálne kosti tu vytvárajú kĺbové spojenie s prstami na nohách blízko kmeňa (artikulácia). Medzery medzi týmito kĺbmi sú známe ako intermetatarzálny kompartment alebo intermetatarzálny priestor: Okrem tepien a žíl sem vedú aj nervy, ktoré zásobujú prsty na nohách. Nervy na nohe pochádzajú z tibiálneho nervu, hlavného nervu holennej kosti, ktorý sa v oblasti vnútorného malleolus rozdeľuje na menšie vetvy a siaha okrem iného smerom k intermetatarzálnym priestorom. Krátko pred dosiahnutím prstov na nohách prebiehajú nervové vetvy pod väzivovými štruktúrami, ktoré spájajú metatarzálne kosti tesne pod metatarzálnymi kosťami (intermetatarzálne väzivo, distálne priečne väzivo, DMTL). (2, 3)

Anatómia predkolenia
nervy na nohách sú zhrubnuté v Mortonovej neurome.

Vanessa (32) objavila beh asi pred 4 rokmi. Už niekoľko mesiacov sa Vanessa po pár kilometroch sťažuje na bolesti medzi tretím a štvrtým prstom na nohe, ktoré ju čoraz viac zaťažujú a bránia dlhým behom. Prsty na nohách majú tiež pocit, že spia. Po behu sa nevie dočkať, kedy si vyzuje topánky a takmer reflexne si začne masírovať predkolenie, aby sa jej uľavilo. Po rôznych internetových vyhľadávaniach má podozrenie: Mortonovu neuromu.

Epidemiológia

Priemerný vek na začiatku Mortonovej neuromy je okolo 50 rokov. Ženy sú v pomere 4: 1 (4) postihnuté výrazne častejšie ako muži. Asi v 21% prípadov sa ochorenie vyskytuje na oboch stranách. Toto ochorenie navyše často postihuje bežcov, často oveľa skôr ako u nešportujúcich (od 20 rokov).

Rizikové faktory

Vieme, ako tomu zabrániť. Naplánovať schôdzku.

Medzi rizikové faktory ochorenia patria biomechanické faktory na jednej strane a spúšťacie správanie na druhej strane: (5, 2)

Splayfoot, deformácie prstov na nohe
Nadmerná výmena
Zvýšená pohyblivosť medzi tretím a štvrtým lúčom prsta na nohe
Beh (vysoké tréningové objemy)
Bodový tanec v balete
Nosenie vysokých podpätkov a tesných topánok
Nosenie mäkkých podrážok

A zmenená anatómia, Rovnako ako pri deformáciách chodidla alebo prstov na nohách zvyčajne vedú k adaptačným reakciám. V prípade splayfoot (1) Priestory medzi metatarsofalangeálnymi kĺbmi (MTP kĺby) sa kvôli zdvihnutému priečnemu oblúka zužujú. To tiež zvyšuje mechanické namáhanie nervových vetiev, ktoré sa tam nachádzajú. Dochádza k poškodeniu tlakom a vzniká neuroma.

Počas procesu valcovania sa prsty ohýbajú smerom nahor v základnom kĺbe (kĺb MTP) (dorziflexia). To vedie k zvýšenému mechanickému namáhaniu nervov v intermetatarzálnom priestore. Vysoké opätky vyžadujú neustále rozširovanie metatarsofalangeálnych kĺbov (dorziflexný pohyb), a sú preto tiež rizikovým faktorom. Tiež obzvlášť mäkká obuv podporuje rozšírenie prstov v základných kĺboch (dorziflexiu) ako topánky s tuhšou podrážkou a môže tak zhoršiť alebo vyprovokovať problém.

The Beží predstavuje najvyššie riziko všetkých športov kvôli neustále sa opakujúcej rovnomernej záťaži. Riziko môžu zvýšiť chyby v ovládaní tréningu (príliš veľký objem) alebo nevhodná obuv alebo kontraproduktívne vložky.

Existuje tiež vysoké riziko Bodový tanec v balete. Tu je oblasť prstov nohy mimoriadne namáhaná a je tu extrémne nefyziologické mechanické namáhanie, ktoré tiež zvyšuje pravdepodobnosť výskytu Mortonovej neuromy.

sťažnosti

Hlavné sťažnosti (2) Mortonovej neuromy by sa malo zhrnúť v nasledujúcom zozname:

Horiaca bolesť plantárna medzi metatarzálnymi hlavami
Bolesť pri námahe
Vyžarujúca bolesť v prstoch bezprostredne susediacich
Zážitky pri natáčaní bolesti
Zhoršujú sa pevné topánky alebo vysoké podpätky
Vylepšenie po vyzutí
Zlepšenie masáže predkolenia
Žiadna bolesť tesne pod hlavami metatarzu

Najbežnejšie umiestnenia Mortonovej neuromy: (6)

Tretia priepasť v 66% prípadov
Druhý interval v 32% prípadov
Štvrtý interval v 2% prípadov

Súčasná prítomnosť viacnásobné neurómy alebo zmeny nervov v zobrazovaní hovoria skôr proti prítomnosti klasickej Mortonovej neuromy. Mali by sa tu brať do úvahy aj ďalšie príčiny bolesti, napríklad metatarzalgia.

Fázy a priebeh

Spoločná inscenácia neexistuje. Pri stanovení diagnózy sa Sťažnosti pacientov pretože nálezy zo zobrazovacích vyšetrení nemusia nevyhnutne súvisieť so symptómami.

Bez adekvátnej terapie choroba často progreduje a bráni dlhej chôdzi a intenzívnemu športu. A skorý začiatok konzervatívnej terapie je zásadné, aby sa zabránilo operácii alebo aby sa aspoň dlho oddialila a aby sa umožnil každodenný stres, tréning alebo súťaže.

Diagnostika a zobrazovanie

Postup skúšky:

Klinické vyšetrenie
Sonografia
Röntgen na vylúčenie alternatívnych príčin
MRI vyšetrenie
Diagnostická infiltrácia lokálnych anestetík
Analýza pohybuna zisťovanie nerovnováh a technických deficitov

Diagnóza Mortona neuromu je klinicky formovaná: To znamená, že ak sú príznaky jasné, zobrazovanie pomocou ultrazvuku alebo MRI vyšetrenie slúži predovšetkým na potvrdenie diagnózy a vylúčenie diferenciálnych diagnóz. Presné klinické vyšetrenie je preto rozhodujúce:

Tlaková bolesť medzi dvoma metatarsofalangeálnymi kĺbmi (MTP kĺby)
Zvýšená bolestivosť tlaku priblížením sa k druhej metatarsofalangeálnej kĺbe (MTP kĺby) (Gaenslenova rukoväť)
Mulderov test: (7) Hmatateľné trenie v priestore medzi prstami
Nedostatok bolesti tesne pod metatarzálnou hlavou

Ak má skúšajúci dostatočné skúsenosti, ultrazvukové vyšetrenie môže podozrenie potvrdiť alebo potvrdiť v prípade miernej neistoty. MRI snímky môžu tiež spoľahlivo preukázať zhrubnutia podobné neuromám. Je to však problematické často falošne pozitívny test: Zistilo sa zahustenie bez akýchkoľvek jasných príznakov. Existuje riziko, že dôjde k nesprávnym záverom a bude vykonaná operácia bez toho, aby za nepohodlie zodpovedalo zahustenie. Je preto potrebné urgentne dodržať vyššie uvedený postup preskúmania.

Ak po sonografickom vyšetrení pretrvávajú pochybnosti o príčine symptómov, konvenčné röntgenové snímky alebo vyšetrenie magnetickou rezonanciou môžu pomôcť vylúčiť ďalšie príčiny príznakov:

Deformácie predkolenia alebo špičky
Artritída alebo artróza kĺbov MTP
Köhlerova choroba typu II (aseptická kostná nekróza metatarzálnych hláv)

Pred začatím liečby má zmysel potvrdiť podozrenie na diagnózu pomocou takzvanej diagnostickej infiltrácie. Lokálne anestetikum sa vstrekuje presne do bolestivej oblasti medzi MTP kĺbmi (intermetatarzálny priestor). Ak bolesť následne zmizla alebo sa výrazne zmiernila, možno diagnózu „Mortonova neuroma“ považovať za potvrdenú a je možné zahájiť špecifickú liečbu.