Motivačný rozhovor Flexibilná metóda s potenciálom
Sonnenmoser, Marion
Niektorých pacientov je ťažké motivovať k psychoterapii - najmä ak majú subjektívne pocit, že choroba poskytuje aj ochranu.
Duševné choroby ovplyvňujú kvalitu života. Nie všetci duševne chorí ľudia sú však pripravení vyhľadať liečbu a uzdraviť sa. Depresia, strach, nutkanie a iné poruchy majú pre pacienta tiež výhody (takzvaný sekundárny zisk z choroby): Môžu sa vyhýbať svojim rolám, úlohám a povinnostiam v rodinnom, profesionálnom živote a spoločnosti bez toho, aby za ne niesli zodpovednosť. Venuje mu pozornosť a súcit, je mu dovolené brať to na ľahkú váhu a môže sa vyhnúť nepríjemným situáciám a konfliktom. Je prepustený z vlastného príjmu, môže žiť z dávok systému sociálneho zabezpečenia a predčasne odísť do dôchodku. Pacienti, ktorí tak či onak profitujú zo svojich porúch a obávajú sa následkov liečby, je ťažké motivovať k psychoterapii. To platí aj pre pacientov, ktorí sú nútení k liečbe, napríklad páchatelia trestných činov.
Tlačenie zriedka vedie k úspechu
Pacienti s nízkou motiváciou k liečbe a nedostatkom súladu boli dlho nútení, konfrontovaní a argumentmi „vyhovovať“, čo však zvyšovalo ich reaktivitu a iba zriedka viedlo k úspechu. Od 80. rokov sa však skúmajú nové prístupy, napríklad pomocou „motivačného pohovoru“. Bol vyvinutý americkým psychológom Williamom R. Millerom a jeho kolegami, aby umožnil pružnejšie a efektívnejšie zvládanie odporu a ambivalencií zo strany pacienta. Motivačný rozhovor je metóda komunikácie zameraná na klienta, ktorá je direktívna a smeruje k určitému cieľovému správaniu („twist“). Spracovaním a riešením ambivalencií pomáha motivovať pacientov k zmene nefunkčného a zdraviu škodlivého správania.
Je potrebný osobitný prístup
Na vedenie motivačného rozhovoru vyžaduje terapeut špecifický základný prístup („duch MI“), ktorý sa skladá z nasledujúcich prvkov:
Spolupráca: Dôraz sa kladie na partnerstvo, prijatie a podpornú atmosféru. Úroveň moci, konfrontácia, autoritárske správanie a vnucovanie uhla pohľadu sa vyhýbajú.
Centrovanie na klienta (evokujúce motiváciu): Zameriava sa na klientove názory, hodnoty a ciele. Vzdelávanie, výučba, pokarhanie a pozornosť venovaná chýbajúcim zdrojom sú odpadnuté.
Autonómia: Uznáva sa, že pacient má právo a schopnosť sebaurčenia. Pretože zmeny nie je možné vynútiť alebo nariadiť, terapeut nemusí pacientovi hovoriť, čo má robiť a ako dosiahnuť jeho cieľ. Týmto spôsobom sa pacient stáva obhajcom alebo mentorom vo svojom mene.
Základný prístup by mal podporovať a posilňovať dôveryhodný vzťah medzi terapeutom a pacientom, pretože to je pre úspech terapie kľúčové.
Pozerajte sa na situáciu z pohľadu pacienta
Terapeut sa riadi nasledujúcimi zásadami:
Prejavenie empatie, teda prezeranie a pochopenie situácie z pohľadu pacienta. Pacient je akceptovaný ako osoba, jeho správanie nie je ani kritizované, ani odsúdené. Pomáha mu odrážať a chápať jeho vlastné skúsenosti, hodnoty, nápady a rozhodnutia.
Generujte nezrovnalosti, to znamená, že pacientovi sa prejavujú rozpory medzi jeho postojmi, prejavmi, želaniami a cieľmi na jednej strane a jeho súčasným správaním na strane druhej.
Konštruktívne riešenie problému odporu, to znamená, že odpor sa nechápe ako prekážka, ale ako dôležitý zdroj informácií, pretože poskytuje informácie o nádejach, želaniach a obavách týkajúcich sa zmeny správania. Tieto môže terapeut vyzdvihnúť a spracovať. Okrem toho sa ponúkajú nové perspektívy a podporuje sa hľadanie vlastných riešení.
Posilniť sebaúčinnosť, to znamená, že pacient je posilnený za predpokladu, že môže sám dosiahnuť zmeny.
V USA, ale aj v Nemecku sa za posledné roky výrazne zvýšil záujem vedcov a odborníkov z praxe o motiváciu diskusií, čo je spôsobené tým, že metódu je možné použiť v mnohých rôznych oblastiach. Aj keď sa pôvodne používal hlavne v klasickej oblasti závislostí a na motiváciu správania súvisiaceho so zdravím, v súčasnosti sa osvedčil aj v prípade porúch stravovania, samovražednosti, úzkosti, depresie, závislosti na hazardných hrách a dodržiavania drog a používa sa v poradenstve pri závislostiach, psychoterapii, všeobecnej liečbe, podpore zdravia, Sociálna práca a pri presadzovaní práva.
V Nemecku sa motivační anketári používajú asi desať až 15 rokov. V nemecky hovoriacich krajinách však zatiaľ existuje iba niekoľko poskytovateľov kvalifikovaných programov odbornej prípravy a ďalšieho vzdelávania. Okrem toho je táto metóda celkovo stále málo známa. Vzhľadom na prevažne pozitívne skúsenosti s touto metódou v USA sa dá predpokladať, že v budúcnosti rozšíri a obohatí škálu psychoterapeutických ponúk v Nemecku.
DR. phil. Marion Sonnenmoser