Môže pomôcť substitučná liečba hormónmi v menopauze
Zmeny nálady a ďalšie vedľajšie účinky hormonálnych zmien počas menopauzy nemusia byť! Ako môže hormonálna substitučná liečba priniesť väčšiu rovnováhu.
V rozhovore odborník Dr. med. Alexander Römmler o tom, do akej miery pomáhajú prirodzené hormóny zostať zdravými, poskytuje informácie o požadovanej individuálnej dávke hormónov a poskytuje užitočné tipy.
Aký je súčasný stav poznatkov o hormonálnej substitučnej liečbe v menopauze?
Pri konvenčnej hormonálnej substitučnej liečbe pacienti predtým dostávali estrogény vo forme tabliet v kombinácii so syntetickým exogénnym progestínom. Kombinácia hormónov v tomto podaní zbytočne zvyšuje riziko poškodenia pečene, mŕtvice, trombózy a rakoviny prsníka. Pomocou hormonálnej substitučnej liečby založenej na súčasných poznatkoch sa týmto rizikám dá predísť, pretože sa používa prírodný estrogén a progestín. Tu sa estrogén dodáva cez kožu, napríklad vo forme gélu, a gestagén, výhodne prírodný progesterón, sa dodáva ako kapsula.
Aké sú výhody príjmu hormónov cez pokožku v porovnaní s liečbou tabletami? Výhody platia rovnako pre všetky ženy?
Podávanie hormónov cez pokožku nemožno považovať za všeobecné pravidlo. Skutočnou otázkou je skôr to, ktorá lieková forma je pre ten hormón správna. S hormónom estrogén je užívanie tabliet spojené s vyšším rizikom pre všetky ženy. Dôvodom je to, že estrogén sa najskôr transportuje cez črevá a potom cez pečeň. To môže viesť k vedľajším účinkom, ako sú zmeny v pečeni, ale tiež sa zvyšuje riziko trombózy, artériosklerózy a vysokého krvného tlaku. V prípade progestínu, ktorý je dostupný iba na vnútorné použitie, je výhodnejší prírodný progesterón.
Existujú rizikové skupiny žien, pre ktoré platia špeciálne pravidlá pre hormonálnu substitučnú liečbu?
Ženy, ktoré sú už v pokročilom štádiu choroby, podstupujú osobitné riziká. Týka sa to napríklad pacientov s poruchami genetickej zrážanlivosti alebo žien s nadváhou. Konzumácia veľkého množstva alkoholu a nikotínu, ako aj stres zvyšujú riziko hormonálnej substitučnej liečby. Najmä v týchto rizikových skupinách je dôležité použitie estrogénu cez pokožku a je zrejmý jeho pozitívny účinok. V porovnaní s pacientmi mimo rizikových skupín sa riziko vedľajších účinkov ťažko zvyšuje. Uveďme príklad: ak obézni pacienti s indexom BMI nad 30 konzumujú hormón estrogén cez kožu, riziko trombózy sa už nezvyšuje. Ak sa hormóny podávajú vo forme tabliet, riziko trombózy sa u týchto pacientov zvyšuje 20-násobne.
Musíte pri hormonálnej substitučnej liečbe očakávať vedľajšie účinky alebo riziká?
Užívanie hormónov pri menopauzálnych príznakoch by zvyčajne nemalo byť spojené so žiadnymi vedľajšími účinkami, pretože sa obnovia iba prírodné podmienky. Telo prijíma potrebné hormóny iba v chýbajúcom množstve.
Má načasovanie začatia HRT vplyv na jeho úspech?
Nedostatok hormónov by sa mal čo najskôr vyrovnať prírodnými hormónmi. Ak k tejto okamžitej kompenzácii nedôjde, nedostatok hormónov nevyhnutne vedie časom k fyzickým ťažkostiam a chorobám. Čím ďalší takýto vývoj pokročil, tým ťažšie bude zvrátiť ich pomocou prírodných hormónov. Okrem toho jeden Hormonálna substitučná liečba zahájená neskoro má pravdepodobnejšie vedľajšie účinky, pretože postihnuté tkanivo často už nereaguje prirodzene.
Ako určuje žena individuálne potrebnú dávku hormónu? Kedy a ako často by sa to malo stať?
Každý je iný, takže každý užíva určitú dávku hormónov inak. Výsledkom je, že my lekári vždy uprednostňujeme osobne upravené dávkovanie, ktoré sa určuje podľa stavu hormónov. Počiatočná dávka sa už dá odhadnúť na základe počiatočných lekárskych hodnôt, ako aj veľkosti a hmotnosti tela. Po dvoch až troch týždňoch a potom raz alebo dvakrát ročne by sa mala skontrolovať, či je zvolená dávka správna alebo je potrebné ju upraviť. To je obzvlášť dôležité pre ženy v časnej menopauze, u ktorých sú badateľné výkyvy hormónov v dôsledku skutočnosti, že vaječníky ešte nie sú úplne vyčerpané.
Čo teda dnes musíte zvážiť pri hormonálnej substitučnej liečbe?
Okrem spomenutých kontrol a odporúčaných pravidelných preventívnych prehliadok zostáva v platnosti nasledujúce základné pravidlo: Rovnako ako telo každý deň potrebuje potravu a kyslík, potrebuje aj svoje prirodzené hormóny, aby zostalo zdravé a predchádzalo chorobám v starobe. My zdravotnícki pracovníci preto jeden odporúčame včasná, individuálna a nízkodávková hormonálna substitučná liečba.
Rozhovor: Privatdozent Dr. med. Alexander Roemler
DR. med. Alexander Römmler je gynekológ, andrológ a prezident Nemeckej spoločnosti pre boj proti starnutiu (klinika a hormonálne centrum) v Mníchove. Je tiež členom rôznych ďalších vedeckých spoločností a je lídrom v oblasti anti-aging a hormonálnej medicíny.