Môžete vyliečiť cukrovku? Výsledky 12-týždňovej pilotnej skúšky »Mag
jedlo, nezdravé jedlo, cukrovka a nezdravé stravovacie koncepcie - zblízka diagramu alebo grafu z bieleho cukru na stole na čiernom pozadí
Tento článok bol publikovaný v Diabetes Aktuell 12/2017. Ďakujem Carl Aschenbrenner-Rieger za podporu.
Cukrovka je globálny problém. Podľa posledných správ Medzinárodnej diabetickej federácie je každý z 11 dospelých už postihnutý cukrovkou. Zatiaľ čo diabetes mellitus bol na začiatku 20. storočia mimoriadne zriedkavým ochorením a takmer zdravotnou kuriozitou, v súčasnosti je jednou z 10 najčastejších príčin smrti. V rokoch 1998 až 2012 sa počet diabetikov zvýšil o 38% a každý deň pribúda priemerne 1 000 nových pacientov.
Moderná medicína vidí v cukrovke typu 2 progresívne ochorenie, ktoré sa dá spomaliť, ale nie zastaviť alebo dokonca vylepšiť. Je tiež známe, že redukcia hmotnosti v prípade obezity a prísna nízkokalorická strava môžu viesť k zlepšeniu a často dokonca k normalizácii hodnôt cukru v krvi a hodnôt Hba1c, avšak tento prístup nie je príliš optimistický, pretože tento typ stravovania nie je možné dlhodobo udržať. Trvalé obmedzenie kalórií vedie k zníženiu metabolizmu, je psychologicky veľmi stresujúce a nevyhnutná je aj nedostatočná ponuka životne dôležitých vitamínov [1].
Odporúčania týkajúce sa stravovania sú kontraproduktívne
Skutočnou podstatou veci je, že v súčasnosti platné stravovacie odporúčania pre diabetikov a ľudí so zníženou toleranciou sacharidov nie sú vhodné. Údaje zo štúdií a prípadových štúdií ukazujú, že zníženie sacharidov a zvýšenie množstva tukov v strave majú pozitívny vplyv na krvné parametre a rizikové faktory [2] [3].
Dôležitosť redukcie sacharidov teraz možno nájsť aj v oficiálnych pokynoch. Nemecká asociácia píše: „S cukrovkou trpia pacienti poruchou metabolizmu uhľohydrátov. Má zmysel odporúčať stravu, ktorá nezanecháva sacharidy, ale ani ich nezvýhodňuje. Táto diéta sa nazýva low carb. Pri nízkom obsahu sacharidov stúpa hladina cukru v krvi iba mierne po jedle, po ktorom nasleduje nízke uvoľňovanie inzulínu. Uvoľní sa celý metabolizmus a môže sa ušetriť pankreas[4].„
Liečba cukrovky diétou s veľmi nízkym obsahom sacharidov nie je moderným trendom. Až do vývoja liekov ako metformín a izolácie inzulínu bola nutričná terapia jediným spôsobom liečenia cukrovky 2. typu.
Obrázok 1: Diabetic Cookery, 1921 - Zoznam zakázaných a odporúčaných potravín pre diabetikov.
Štúdie, ktoré vrhajú kritické svetlo na sacharidy a súčasne vylučujú tuk a predovšetkým nasýtené tuky, sa v posledných rokoch významne zvýšili [5]. Vylúčené tu nie sú ani renomované vedecké časopisy a popredné osobnosti ako bývalý prezident Svetovej federácie srdca Dr. Yusuf Salim našiel jasné slová až začiatkom roka vo svojom úvodnom prejave na najväčšej konferencii kardiológov - „Tuk chráni srdce a v súčasnosti platné stravovacie odporúčania nemajú vedecký základ“.
Profesor Nixdorff tiež súhlasí s Nemeckou kardiologickou spoločnosťou: „„ Prostredníctvom prospektívnych komparatívnych štúdií sme zistili, že nenasýtené tuky, t.j. rastlinné tuky a oleje, sú prognosticky priaznivé a dokonca dobré proti obezite. Revolúcia je ale v tom, že sa rehabilitovali aj živočíšne tuky. Neexistuje vôbec žiadne kardiovaskulárne poškodenie, ak zjete viac vajec denne. Hlavným problémom nadváhy a obezity sú sacharidy, najmä chlieb a sladké jedlá[6].„
Na znižovanie sacharidov a zvyšovanie percenta tukov v strave sa stále pozerá veľmi kriticky. Častým argumentom je, že tento typ stravovania je ťažké udržiavať a zbytočne obmedzuje pacientov. Cieľom tejto pilotnej štúdie bolo preukázať, že konzultačné úsilie je malé, zmenu stravovania je možné uskutočniť v niekoľkých skupinových sedeniach a že dochádza k pozitívnym zmenám v dôležitých ukazovateľoch metabolizmu uhľohydrátov a lipidov. Boli zaznamenané nasledujúce parametre: hmotnosť, objem, hladina cukru v krvi, Hba1c, inzulín, cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy, GFR, GOT, GPT, GGT, CRP, sedimentácia krvi, močovina a kreatinín. Skupina účastníkov bola v Innsbrucku pod dohľadom dietologičky Daniely Pfeifer a Dr. Roland Fuschlberger. Druhá skupina bola vo Viedni, na ktorú dohliadali biologička Julia Tulipan a Dr. Peter Schödl.
metóda
Do štúdie sme prijali pacientov s diabetom 1. a 2. typu, ako aj pacientov s prediabetom. Bolo možné prijať celkovo 24 účastníkov, pričom štúdiu dokončilo aj 20 účastníkov. Predpokladom účasti bola diagnóza cukrovky typu 1 alebo typu 2 alebo prediabetes.
Celá štúdia trvala 12 týždňov. Počas týchto 12 týždňov sa uskutočnilo päť skupinových stretnutí. Každé skupinové stretnutie pozostávalo zo zameranej prednášky na tému špeciálnej výživy a diskusie. Okrem skupinových stretnutí bola zriadená súkromná skupina na Facebooku, ktorú bolo možné použiť na vzájomnú výmenu a na rýchlu spätnú väzbu od nadriadených. Prvým z piatich skupinových stretnutí bol všeobecný úvod do LCHF (s nízkym obsahom sacharidov a vysokým obsahom tukov). Účastníkom bolo odporúčané, aby nedávali pozor na množstvo kalórií, ale iba na pocit sýtosti. Každý účastník navyše dostal výber receptov, informačnú zložku o výživových princípoch LCHF a výber rôznych vzoriek výrobkov. Vzorky krvi sa odobrali raz pred začiatkom štúdie a raz po ukončení štúdie. Vykonali to buď ošetrujúci lekári, alebo rodinný lekár.
Výsledky
Subjektívne sa zistilo, že diéta sa implementovala pomerne ľahko. Účastníci hlásili zníženú potrebu občerstvenia, stabilnejšiu energiu počas celého dňa a zvýšený pocit sýtosti.
Pokiaľ ide o telesnú hmotnosť, 86% dokázalo znížiť svoje BMI. Hladina cukru v krvi a Hba1c sa v niektorých prípadoch tiež dramaticky zlepšili. Merali sme všeobecné zlepšenie u 79% účastníkov. V priemere sa Hba1c zlepšil za 12 týždňov o 1% bod a hladina cukru v krvi klesla v priemere o 10 mg/dl. Účinok na triglyceridy bol obzvlášť pozitívny. Podarilo sa nám dosiahnuť priemerné zníženie o 10 mg/dl u 86% účastníkov. V skupine „Innsbruck“ bol aj diabetik 1. typu, ktorý roky bojoval so svojou hladinou cukru v krvi. Ako je jasne vidieť na (obr. 2), tento účastník štúdie dokázal znížiť Hba1c z 11% na 8,2%. V skupine „Viedeň“ zostal Hba1c jedného účastníka prakticky nezmenený, ale tento účastník štúdie dokázal znížiť 2/3 (obr. 3).
Obrázok 2: Zmena v Hba1c od 1. týždňa - 12. týždňa - skupina Innsbruck
Obrázok 3: Zmena v Hba1c od 1. týždňa - 12. týždňa - viedenská skupina
Pečeňové hodnoty zostali normálne alebo sa zmenili pozitívne. Dvaja účastníci mali tukovú pečeň, ktorá existovala mnoho rokov. U týchto dvoch účastníkov sa pečeňové hodnoty nielen zlepšili, ale aj normalizovali.
Účinok LCHF (s nízkym obsahom sacharidov/vysokým obsahom tukov) na HDL cholesterol bol tiež jasný. HDL cholesterol sa významne zvýšil u 73% účastníkov.
Obrázok 4: Zmena v percentách - vidíme najjasnejšie zníženie triglyceridov. HDL vykazuje mierny nárast. Všetky ostatné značky majú tendenciu vykazovať zníženie.
diskusia
Správne zostavená strava, ktorá výrazne redukuje sacharidy a zároveň výrazne zvyšuje obsah tukov, sa nielen pomerne ľahko realizuje, ale pacient ju hodnotí aj ako sýtu a uspokojivú. Nie je to vnímané ako obmedzenie. Dôležité je správne školenie skúsenými odborníkmi. Len veľmi málo klasicky vyškolených dietológov alebo lekárov má dostatočné skúsenosti alebo potrebné základné vedomosti. LCHF a low-carb sú preto zvyčajne implementované nesprávne a výsledky sú zodpovedajúcim spôsobom sklamaním.
To, čo sme v tejto malej pilotnej štúdii mohli ukázať, je, že diétu LCHF (s nízkym obsahom sacharidov/s vysokým obsahom tukov), keď ju učia odborníci, možno implementovať veľmi ľahko a s malým dodatočným školením pre pacientov. Vďaka priaznivým hormonálnym účinkom a účinku vysokej saturácie ponúka LCHF ideálne podmienky na zníženie hladiny cukru v krvi, Hba1c a hmotnosti. Priaznivo ovplyvňuje aj kardiovaskulárne rizikové faktory.
[1] Fothergill, Erin a kol. „Trvalá metabolická adaptácia 6 rokov po súťaži„ Najväčší porazený “.“ Obezita (2016)
[2] Feinman, Richard D a kol. „Obmedzenie obsahu sacharidov v strave ako prvý prístup pri liečbe cukrovky: kritická kontrola a dôkazová základňa“. Výživa. 2014 16. júla pii: S0899-9007 (14) 00332-3.
[3] Accurso, Anthony a kol. „Obmedzenie príjmu sacharidov v strave pri cukrovke typu 2 a metabolickom syndróme: čas na kritické posúdenie.“ Výživa a metabolizmus 5.1 (2008): 9.
[4] Cukrovka a diéta. Brožúra pre poradcov a asistentov pre cukrovku. 1. vydanie, október 2017
[5] Bazzano, Lydia A. a kol. „Účinky nízkosacharidovej a nízkotukovej diéty: randomizovaná štúdia.“ Annals of internal medicine 161.5 (2014): 309-318.