Mozgová aneuryzma - príčiny, príznaky, liečba Dr.

21. novembra 2019

Mozgová aneuryzma - príčiny, príznaky, liečba

liečba

obsah

Toto je lekársky článok

Článok napísal Dr. Rareș Nechifor, primárny rádiológ v Aresových centrách v Bukurešti

Pretože sa nachádza v cievach, ktoré zavlažujú mozog, môže mať mozgová aneuryzma pred prasknutím vážne následky, pretože stláča hlavové nervy alebo susedné štruktúry. Ak sa zlomí, môže spôsobiť mozgovú príhodu so zvýšeným rizikom smrti. Takéto opuchy alebo krvné vaky sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v mozgu, ale väčšina sa nachádza medzi mozgom a základňou lebky.

Príčiny mozgovej aneuryzmy

Mozgová aneuryzma sa objavuje hlavne po 40. roku života, ale jej prejavy sa objavujú postupne, keď sa „chybná“ cieva plní krvou alebo sa zlomí. Odborníci odhadujú, že u 1,5–5% svetovej populácie sa počas života vyvinie mozgová aneuryzma, z čoho iba u 0,5–3% sa vyskytne hemoragická mozgová aneuryzma.

Presné základné príčiny mozgovej aneuryzmy nie sú známe, existujú však určité rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k tomuto stavu. Osoba môže geneticky zdediť sklon k vývoju mozgovej aneuryzmy v dôsledku chorôb, ako je spojivové tkanivo, polycystické ochorenie obličiek alebo intrakraniálne arteriovenózne malformácie. Mozgová aneuryzma sa môže vyskytnúť aj v dôsledku kraniocerebrálnej traumy alebo v dôsledku zhrubnutia tepien v dôsledku aterosklerózy alebo prirodzeného procesu starnutia. Hypertenzia, nádory, infekcie, užívanie drog a alkoholu, fajčenie alebo vaskulárne ochorenia tiež podporujú mozgovú aneuryzmu.

Ženy sú náchylnejšie na tento stav ako muži. Existujú štúdie, ktoré špekulujú, že antikoncepčné lieky tiež zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Zároveň sa predpokladá, že intenzívne fyzické cvičenie, hyperexcitácia, akútne epizódy stresu alebo hnevu, silné emócie, nadmerná konzumácia kávy alebo kyslých štiav a váha pri defekácii spôsobená zápchou môžu podporiť výskyt mozgovej aneuryzmy.

Existujú tri typy mozgovej aneuryzmy:

  • Sakulárna mozgová aneuryzma - má tvar miešku a je tvorená pri rozdvojení medzi dvoma veľkými tepnami v spodnej časti mozgu. Je to najbežnejší typ aneuryzmy, najmä u dospelých, a hlavná príčina subrachnoidálneho krvácania.
  • Fusiformná mozgová aneuryzma - vzniká rozšírením pozdĺž steny cievy, je veľmi zriedkavá a vyzerá ako opuch, ktorý sa vyvíja na všetkých stranách tepny.
  • Pseudoaneuryzma - nastáva, keď sa v stene tepny vytvorí malý otvor a krv, ktorá ním chce vyjsť, je blokovaná tkanivom obklopujúcim tepnu. Je to v skutočnosti falošná aneuryzma, ale má vyššie riziko prasknutia a krvácania ako skutočná mozgová aneuryzma.

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Väčšina mozgových aneuryziem je asymptomatických a je možné ich zistiť náhodne. Lézie s priemerom menším ako 10 mm majú veľmi malé riziko prasknutia. V prípade neprerušenej mozgovej aneuryzmy sa príznaky objavia v dôsledku tlaku, ktorý vyvíja na určitú oblasť mozgu. V tomto ohľade pacient trpí silnými bolesťami hlavy, nesúvislou rečou, neobvyklými pohybmi očí, rozmazaným videním, znecitlivením na jednej strane tváre alebo bolesťami krku.

Ak dôjde k prasknutiu mozgovej aneuryzmy, začne sa náhle a medzi jej príznaky patrí veľmi silná bolesť hlavy, nevoľnosť, stuhnutý krk, zvracanie, citlivosť na svetlo, silná bolesť v oblasti krku, letargia, hypertenzia, rozšírené zrenice, mŕtvica, mdloby. alebo strata vedomia. V takýchto situáciách by mal pacient urgentne vyhľadať lekársku pomoc. U pacientov s hemoragickými mozgovými aneuryzmami je riziko úmrtia takmer 40%, a preto by sa nemali ignorovať príznaky.

Diagnózu mozgovej aneuryzmy je možné stanoviť pomocou zobrazovacích vyšetrení, ako je CT angiografia, MRI angiografia alebo mozgová angiografia.

Liečba mozgovej aneuryzmy

Mozgová aneuryzma by sa mala liečiť podľa veku pacienta, jeho celkového zdravotného stavu, veľkosti aneuryzmy alebo iných rizikových faktorov. V prípade neprerušenej mozgovej aneuryzmy ju môžu lekári sledovať prostredníctvom pravidelných prehliadok alebo môžu byť pacientovi podané lieky na zníženie krvného tlaku, čím sa zníži riziko prasknutia. Ak má nerup cerebrálna aneuryzma bizarný tvar, je príliš veľká alebo sa nachádza v zložitej oblasti, je možné vykonať chirurgický zákrok na jej odstránenie, a to endovaskulárnou oklúziou aj sponou aneuryzmatického vaku.

Ak je mozgová aneuryzma zlomená, lieči sa chirurgickým zákrokom a metódami obnovy. Strihanie aneuryzmy je zákrok, ktorý sa vykonáva kraniotómiou, lokalizáciou lézie a blokovaním prietoku krvi do aneuryzmy implantáciou kovovej svorky. Ak tento postup nie je možný, môže sa použiť endovaskulárna oklúzia, tj úplné zablokovanie tepny, kde sa nachádza mozgová aneuryzma, a presmerovanie prietoku krvi pomocou bypassu do inej tepny.

Alternatívnou a doplnkovou metódou k chirurgickej liečbe je endovaskulárna embolizácia. Do tepny v oblasti slabín sa vloží katéter a potom sa zavedie do oblasti, kde sa nachádza mozgová aneuryzma. Akonáhle sú na mieste určenia, vo vnútri aneuryzmy sa uvoľňujú malé kovové špirály, ktoré blokujú cirkuláciu krvi, ktorá ju napája.

Riziko recidívy v prípade mozgovej aneuryzmy je 15 - 20%. Pacient musí dodržiavať zdravý životný štýl, vyhýbať sa tabaku, alkoholu, pravidelne cvičiť mierne a udržiavať hladinu cholesterolu na optimálnej úrovni. Aj keď sa nedá zabrániť mozgovej aneuryzme, je možné, že niektoré z rizikových faktorov spojených s týmto stavom je možné ovládať.