Mozgová aneuryzma

Mozgová aneuryzma má súhlas aneuryzmatické subarachnoidálne krvácanie, zničujúca komplikácia. Takmer 10% postihnutých pacientov zomrie pred príchodom do nemocnice, 25% zomrie do 24 hodín a 40-50% zomrie do 3 mesiacov. Úmrtnosť sa odhaduje na 65%, pričom väčšina úmrtí sa vyskytne na začiatku klinického priebehu ochorenia. Mozgový vazospazmus (zúženie proximálnych artériových segmentov) komplikuje 20 - 50% prípadov a je hlavnou príčinou smrti a invalidity spojenej s aneuryzmatickým subarachnoidálnym krvácaním. (1) (6)

subarachnoidálne krvácanie

Sakulárne aneuryzmy často praskajú v subarachnoidnom priestore a tvoria 80% spontánnych subarachnoidálnych krvácaní. Aneuryzmatická ruptúra ​​môže tiež spôsobiť subdurálne, intraventrikulárne alebo intraparenchymálne krvácanie. Obrovské sakrálne aneuryzmy, definované priemerom nad 25 mm, predstavuje 3 - 5% všetkých intrakraniálnych aneuryziem. Aj keď obrovské aneuryzmy môžu spôsobiť subarachnoidálne krvácanie, tieto lézie majú často hromadné účinky a spôsobujú distálny tromboembolizmus. (4) (7)

Zlomená aneuryzma mozgu má prognózu, ktorá závisí od rozsahu a umiestnenia aneuryzmy, veku a celkového stavu pacienta a neurologického stavu. Niektorí ľudia zomrú počas prvého intrakraniálneho krvácania, iní sa zotavia s minimálnym alebo žiadnym neurologickým deficitom. Najdôležitejšími faktormi pri určovaní evolúcie sú Huntova a Hessova škála a vek pacienta. Všeobecne môžu mať pacienti s Huntovým a Hessovým krvácaním I. a II. Stupňa pri urgentnej hospitalizácii a mladí ľudia dobrú prognózu bez úmrtia alebo trvalého postihnutia. Starší pacienti a pacienti s negatívnym Huntovým a Hessovým stupňom pri prijatí majú zlú prognózu. Celkovo takmer dve tretiny pacientov majú negatívnu prognózu, trpia smrťou alebo trvalým zdravotným postihnutím. (5)

Patofyziologický mechanizmus

Mozgová aneuryzma má patogenézu nevyhnutne spojenú so štrukturálnymi aberáciami cerebrovaskulárnosti, aj keď etiológia týchto abnormalít môže byť rôzna. Integrita vnútornej elastickej vrstvy je narušená a s ňou spojené elastické defekty v susedných vrstvách strednej a náhodnej tuniky. Svalové defekty strednej tuniky a minimálna podpora mozgového parenchýmu zvyšujú patologický potenciál chronického hemodynamického stresu arteriálnych stien. Lokálna turbulencia a diskontinuita normálnej architektúry pri rozdvojení ciev môžu určovať sklon k tvorbe svalových aneuryziem na týchto miestach. Distálne aneuryzmy môžu byť menšie v porovnaní s proximálnymi miestami, ale riziko prasknutia je podobné. (6)

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj mozgovej aneuryzmy je stále predmetom diskusie. Je pravdepodobné, že dôjde k multifaktoriálnej etiológii, ktorá odráža interakciu faktorov prostredia, ako je ateroskleróza alebo hypertenzia, a vrodenú predispozíciu spojenú s rôznymi vaskulárnymi abnormalitami. Abnormality elastických lamiel môžu byť vrodené alebo degeneratívne.

Stavy spojené s mozgovými aneuryzmami zahŕňajú:

  • autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek
  • fibromuskulárna dysplázia, arteriovenózne malformácie
  • Osler-Weber-Renduov syndróm, koarktácia aorty
  • Moyamoyov syndróm, Marfanov syndróm
  • Ehlers-Danlosov syndróm, iné poruchy kolagénu III
  • pseudoxanthoma elasticum, nedostatok alfa-1-antitrypsínu
  • systémový lupus erythematosus, kosáčiková choroba
  • plesňové infekcie, bakteriálna endokarditída
  • neurofibromatóza typu I, tuberózna skleróza. (4) (2)

Aneuryzmy dolikoektázy proximálnych ciev majú aterosklerotickú etiológiu. Tieto kľukaté, predĺžené dilatácie s aneuryzmatickým krkom často obsahujú laminované tromby. Tieto lézie môžu spôsobiť hromadný účinok na susedný parenchým, kompresiu mozgu a kraniálnu neuropatiu, obštrukciu mozgovomiechového moku alebo distálne tromboembolické následky. (1)

Infekčné aneuryzmy sa zvyčajne nachádzajú na distálnych vetvách strednej mozgovej tepny, čo odráža embolický pôvod lézií. Septický kardioembolizmus komplikuje vývoj u 4% pacientov s bakteriálnou endokarditídou a môže postihovať ďalších pacientov s vrodenými srdcovými chorobami a je zobrazený zľava. Priame rozšírenie z lúmenu do adventícia septických embólií spôsobených Streptococcus viridans alebo Staphylococcus aureus môže viesť k degradácii a tvorbe aneuryzmy. (5) (3) Infekčné aneuryzmy sú často viacnásobné a sú náchylné na krvácanie.

Traumatické aneuryzmy sa môžu nachádzať v periférnych kortikálnych vetvách po kontakte so zlomeninami lebky. Traumatická aneuryzmatická disekcia v dôsledku expanzie intramurálnych hematómov sa pozoruje najmä na spodnej časti lebky.

embolizácia distálny rast nádorových fragmentov v srdcovom myxóme alebo choriokarcinóme môže viesť k tvorbe neoplastickej aneuryzmy.

Galenove aneuryzmy žíl alebo malformácie môžu spôsobiť hydrocefalus spojený s poškodením vodovodu alebo kongestívnym zlyhaním srdca u detí.

Ruptúra ​​aneuryzmy zvyčajne spôsobuje subarachnoidálne krvácanie s difúznymi alebo fokálnymi formami vazospazmu, ktoré môžu viesť k ischémii a infarktu. (7)

príznaky a symptómy

Epidemiológia

Frekvencia mozgových aneuryziem sa pohybuje medzi 5 až 10% a neprerušené aneuryzmy s počtom 50%. Detské aneuryzmy tvoria iba 2% všetkých mozgových aneuryziem. Výskyt úrazov je 12 až 100 000 ľudí. Mozgové aneuryzmy postihujú rovnaký počet žien a mužov do 40 rokov, aj keď ženy sú postihnuté častejšie v starších vekových skupinách. Všeobecne je pomer žien a mužov 1,6: 1. Obrovské aneuryzmy sú trikrát častejšie u žien ako u mužov. Prognóza aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania je u žien negatívnejšia ako u mužov. (9) (4)
Mozgová aneuryzma je u detí menej častá. Klinické prejavy stúpajú s vekom a dosahujú maximum u ľudí medzi 55 a 60 rokmi. Karotída je postihnutá najčastejšie u ľudí mladších ako 18 rokov. Prognóza subarachnoidálneho krvácania sa s vekom zhoršuje. (8) (3)

História medicíny

Klinický obraz aneuryzmy zahŕňa príznaky spojené s veľkým prasknutím aneuryzmy (subarachnoidálne krvácanie), malým aneuryzmatickým krvácaním (varovné úniky alebo krvácanie zo sentinelovej choroby), nehemoragické prejavy (hromadné účinky alebo cerebrálna ischémia) a asymptomatické scenáre alebo asymptomatický skríning. ). Aj keď má subarachnoidálne krvácanie klinické príznaky, príznaky sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia, veľkosti, tvaru a smeru aneuryzmy. Ruptúra ​​aneuryzmy sa môže prejaviť intraparenchymálnym, intraventrikulárnym alebo subdurálnym krvácaním. Obrovské aneuryzmy môžu stlačiť mozgový parenchým a spôsobiť fokálne neurologické náboje. Traumatická aneuryzma sa môže prejaviť neskoro s intrakraniálnym krvácaním alebo opakovanou epistaxou. (6) (2)

Fyzikálne vyšetrenie

Všeobecné vyšetrenie príležitostne zistí prejavy pridružených stavov, ako je subakútna bakteriálna endokarditída, trauma alebo kolagén-vaskulárne ochorenie.
Medzi špecifické nájdené prvky patria prominentné žily pokožky hlavy, príznaky kongestívneho srdcového zlyhania (aneuryzma Galenovej žily) alebo orbitálna venektáza (aneuryzma karotickej kavernózy). (3)
Neurologické vyšetrenie má významnú variabilitu v závislosti od charakteristík aneuryzmy:

  • aneuryzmatické subarachnoidálne krvácanie môže byť sprevádzané nuchálnou stuhnutosťou, nízkym vedomím, subhyaloidným krvácaním, abnormalitami zreničiek, oftalmoplegiou, lebečnou neuropatiou a inými fokálnymi deficitmi
  • obrie alebo dolikoektázové aneuryzmy môžu spôsobiť hromadný účinok alebo distálny tromboembolizmus s výraznými fokálnymi deficitmi, optickou atrofiou alebo inými lebečnými neuropatiami. (4)

Chorobnosti a úmrtnosti

Aneuryzmálne subarachnoidálne krvácanie má zničujúce následky. Asi 10% osôb s týmto ochorením zomrie skôr, ako sa dostane k lekárovi. Včasná chirurgická liečba je spojená so zvýšenou peroperačnou morbiditou a mortalitou; celková úmrtnosť a chorobnosť sú však u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok nízke. Počas tehotenstva má aneuryzmové subarachnoidálne krvácanie úmrtnosť 35%, čo je jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek počas tehotenstva. (2) (7)

Diagnostické

Laboratórne štúdie

  • kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek na sledovanie infekcie, hodnotenie anémie a identifikáciu rizika krvácania
  • protrombínový čas, čas čiastočne aktivovaného tromboplastínu na identifikáciu koagulopatie
  • sérová biochémia: elektrolyty a osmolarita na sledovanie hyponatrémie, arytmií, glykémie a hyperosmolárnej liečby pri intrakraniálnej hypertenzii
  • profil pečene: abnormálna funkcia pečene môže komplikovať vývoj
  • arteriálna plynomeria: hodnotí sa okysličenie krvi. (4)

Zobrazovacie štúdie

Ostatné skúšky

Liečba

Posúdia sa vitálne funkcie a neurologický stav. Ak je to potrebné, vykoná sa endotracheálna intubácia a zabezpečí sa venózny prístup. Liečba zahrnuje všeobecné podporné opatrenia a prevenciu komplikácií u ľudí, ktorí nie sú kandidátmi na operáciu. Terapeutické rozhodnutie je založené na klinickom stave pacienta, vaskulárnej anatómii aneuryzmy a chirurgických a endovaskulárnych aspektoch.
Pred liečbou aneuryzmy je potrebné monitorovať hypertenziu, podať blokátory kalciových kanálov a zabrániť záchvatom. (4) (9)

Liečba intaktnej mozgovej aneuryzmy

Riziko prasknutia malej aneuryzmy bez anamnézy subarachnoidálneho krvácania je nízke. Aneuryzmy pod 10 mm majú ročnú mieru prasknutia 0,05%. Pre komunikujúce vertebrobazilárne alebo bazilárne zadné aneuryzmy pod 10 mm je riziko prasknutia 2%. Niektorí lekári odporúčajú endovaskulárne alebo chirurgické ošetrenie všetkých aneuryziem do 10 mm, ak je vek menej ako 50 rokov. Prítomnosť fajčenia, aneuryzmy v rodinnej anamnéze, polycystické ochorenie obličiek alebo systémový lupus erythematosus môžu zvýšiť riziko prasknutia. (2) (1)

Chirurgická terapia

Endovaskulárne techniky

Môžu sa aplikovať aj pri akútnej hemoragickej aneuryzme. Umožňujú konzerváciu materskej cievy a je možné ich kombinovať s chirurgickým zákrokom. Táto technika spočíva v zavedení platinových cievok do aneuryzmy. Do cievy, zvyčajne do stehennej tepny, sa vloží katéter a vaskularizuje sa do mozgovej aneuryzmy. Cievka sa tlačí do aneuryzmy alebo sa uvoľňuje do krvi tesne pred aneuryzmou. Po uvoľnení sa cievka rozšíri a iniciuje trombotickú reakciu v aneuryzme, ktorá zabráni ďalšiemu krvácaniu. Medzi komplikácie patrí perforácia ciev, krvácanie alebo distálny tromboembolizmus. (7) (3)

Samorozťahovacie stenty alebo tie, ktoré sú pokryté a roztiahnuteľné balónikmi, sa môžu použiť na liečbu určitých karotických alebo vertebrálnych arteriálnych pseudoaneuryzmov. Obrovské aneuryzmy je možné liečiť kombináciou zariadení, ako je napríklad zavedenie cievky podporovanej stentom.

Spravidla je endovaskulárne stentovanie indikované u pacientov s aneuryzmami so širokým krkom nad 4 mm, obrovským alebo vretenovitým. Je kontraindikovaný u pacientov, ktorí nemôžu dostávať protidoštičkovú alebo antikoagulačnú liečbu. Z dlhodobého hľadiska sú migrácia a stenóza obávanými komplikáciami. Niekoľko štúdií sa pokúsilo tieto dve techniky porovnať, čo naznačuje, že stentovanie je bezpečnejšie, ale menej trvácne. (9) (3)

  • Roztrúsená skleróza (roztrúsená skleróza)
  • Intrakraniálna hypertenzia u detí
  • alzheimer
  • Encefalitída
  • Intracerebrálne krvácanie
  • Status epilepticus
  • Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgová ischémia)
  • Subarahnoidálne krvácanie
  • Difúzna choroba s Lewyho telieskami
  • Otras mozgu
  • Neuroveda, viac ako trend

Šťastie je zložitý proces, ktorý zahŕňa mnoho sietí a mozgových mechanizmov. Prečítajte si o úlohe c.

Ak sa zdravie mozgu až donedávna považovalo za prírodný fakt, dnes sa kladie osobitný dôraz.

Jedna štúdia zistila súvislosť medzi fitnes a celistvosťou bielej hmoty v mozgu u detí.