Mozgové aneuryzmy
Úvod
Mozgová aneuryzma je cerebrovaskulárne ochorenie, pri ktorom dochádza k slabosti arteriálnej steny a jeho abnormálnemu rozšíreniu. Vrstva tepny, ktorá je v priamom kontakte s krvou, sa nazýva intima. Je pokrytá endotelovými bunkami. Nad ním je stredná tunika. Táto tunika je vyrobená z vlákien hladkého svalstva a elastického tkaniva. Vonkajšia vrstva sa nazýva adventitia a je tvorená spojivovým tkanivom.
Mozgové aneuryzmy sú opísané v závislosti od tvaru: saulárny alebo fusiformný. Sakulárne sú okrúhle a fusiformné sú rozšírenejšie a širšie. Aneuryzmy sa ďalej klasifikujú do dvoch ďalších skupín: pravé a falošné aneuryzmy. Skutočná aneuryzma zahŕňa všetky 3 vrstvy cievy: intima, médiá a adventitia. Ich príčina môže byť vrodená v dôsledku infekcií (plesňové aneuryzmy) alebo vaskulárnych zmien vysokého krvného tlaku. Falošná aneuryzma alebo pseudoaneuryzma je charakterizovaná iba kýlou intímnej tuniky. Je to spôsobené traumou alebo disekciou tepien.
Najbežnejšie umiestnenie aneuryzmy je na tepnách v spodnej časti mozgu, známych ako Willisov polygón. Sú častejšie u dospelých ako u detí, ale môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.
príznak
Malé a neprerušené aneuryzmy nedávajú žiadne príznaky. Ako sa zväčšujú, zvyšuje sa riziko prasknutia. Po prasknutí aneuryzmy pacient trpí jednou z najťažších foriem bolesti hlavy sprevádzanou nevoľnosťou, vracaním a/alebo stratou vedomia. Niekedy je viditeľné poškodenie videnia na jednom oku a zmena priemeru zrenice. Prasknutie aneuryzmy je zvyčajne brutálne a bez varovných príznakov. Táto udalosť je pre pacienta život ohrozujúca a vyžaduje si náležitú liečbu. Krv pochádzajúca z prasknutia cievy pokrýva mozog (subarachnoidálne krvácanie) alebo produkuje intracerebrálne hematómy. Príznaky prasknutej mozgovej aneuryzmy sa stupňujú pomocou stupnice závažnosti subarachnoidálneho krvácania, ktorá sa nazýva Huntova a Hessova stupnica.
STUPEŇ POĽOV A HESS
| Stupeň 0 | Neprerušená aneuryzma |
| 1. stupeň | Asymptomatický pacient alebo stredne silná bolesť hlavy alebo mierna stuhnutosť (stuhnutosť) krku |
| Stupeň 1a | Pacient bez akútnej meningeálnej alebo mozgovej reakcie, ale so stacionárnym neurologickým deficitom |
| 2. stupeň | Pacient má parézu hlavových nervov (III, VI), stredne silné alebo silné bolesti hlavy, dýchavičnosť |
| 3. stupeň | Pacient je ospalý, zmätený a má minimálne neurologické deficity |
| 4. stupeň | Pacient je v kóme so stredne ťažkou alebo ťažkou hemiparézou, s tuhosťou decerebrácie a vegetatívnymi poruchami. |
| 5. stupeň | Pacient je v hlbokom kóme, s decerebračnou tuhosťou, zomiera |
Diagnostické
Diagnóza aneuryzmy sa robí zobrazovacími metódami.
Vyšetrenie mozgovou počítačovou tomografiou je prvé uskutočnené vyšetrenie, ktoré ukazuje závažnosť subarachnoidálneho krvácania.
CEREBRAL CT - Post aneuryzmálne subarachnoidálne krvácanie
Potom sa vykoná mozgová angiografia, ktorá stanoví presnú diagnózu aneuryzmy a jej lokalizácie. Na diagnostické účely sa tiež používa angiografia pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie alebo angio-CT.
Cerebrálna angiografia 4 cievy u pacienta s bilaterálnou aneuryzmou ACM
Lumbálna punkcia sa robí, keď CT vyšetrenie nie je presvedčivé pre subarachnoidálne krvácanie, ale pacient má príznaky a extrahovaná tekutina môže byť červená alebo sýto žltá (xanthochrome).
Liečba
Pacient s prasknutou aneuryzmou je urgentný pacient, ktorý je zvyčajne prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Môže byť nevyhnutná asistovaná ventilácia a použitie rôznych metód resuscitácie. Hydrocefalus (prebytočná tekutina v mozgu) sa môže vyskytnúť v dôsledku zablokovaného prietoku mozgovomiechového moku a pacient môže vyžadovať externý odtok tekutiny ventrikulostómiou. (odtoková hadička vložená do mozgovej komory na odtok prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny).
Neurochirurgia na aneuryzme sa zvyčajne robí prvé 3 dni, aby sa predišlo riziku opätovného výskytu aneuryzmy.
Prehliadač nepodporuje video.
Stiahnite si súbor: video/mp4
Aneuryzma prednej komunikujúcej tepny operovaná
Prehliadač nepodporuje video.
Stiahnite si súbor: video/mp4
Bola operovaná pravá aneuryzma ACM. Bazálna bifurkačná aneuryzma a pravý neoverený operátor ACI
Existujú aj endovaskulárne postupy na embolizáciu aneuryzmy, ktoré však ešte nie sú urgentne prístupné.
Pacienti so subarachnoidálnym krvácaním majú veľmi vysoké riziko vzniku vazospazmu v prvých dvoch týždňoch evolúcie, preto si vyžadujú dôkladné sledovanie neurologických funkcií. Vasospazmus vedie k príznakom, ktoré napodobňujú cievnu mozgovú príhodu, cez vazokonstrikciu postihnutých tepien a podráždenie v dôsledku krvi vyliatej prasknutím aneuryzmy. Vasospazmus prospieva liečbe drogami a angioplastike.
Pacienti musia zostať na lôžku, dostávať lieky proti vaskulárnemu spazmu, aby sa zabezpečila hypervolémia a mierna hypertenzia, aby prietok krvi mohol kompenzovať spastické tepny.
prognóza
Prognóza pacienta s prasknutou mozgovou aneuryzmou závisí od: veľkosti a umiestnenia aneuryzmy, veku, celkového zdravotného stavu, neurologického stavu po prasknutí. Tretina pacientov zomiera pri prvom krvácaní. Iné sa zotavujú z neurologického deficitu nainštalovaného počas prasknutia veľmi málo alebo vôbec. Väčšina pacientov zostáva s určitým stupňom neurologického deficitu a vyžaduje si dlhodobé zotavenie, fyzikálnu terapiu, pracovnú terapiu, reedukáciu reči. Niekedy sa u pacientov objavia komplikácie po krvácaní, ako je hydrocefalus, ktoré si vyžadujú ventrikuloperitoneálnu drenáž. Evolúcia môže byť dlhá, vyžadovať sondy na kŕmenie žalúdka alebo tracheostómiu.