Možné chyby pri hodnotení 18 pozitrónovej emisnej tomografie F-FDG

Z kliniky a polikliniky pre nukleárnu medicínu Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove, riaditeľ centra: Prof. Dr. med. Peter Bartenstein Možné chyby v hodnotení 18 vyšetrení pozitrónovej emisnej tomografie F-FDG v onkologickej dizertačnej práci pre získanie doktorského titulu v odbore lekárstvo na Lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove, predstavil Damaris Manuela Knechtel z Donauwörth 2008

chyby

So súhlasom Lekárskej fakulty Mníchovskej univerzity Reportér: Prof. Dr. med. K. Hahn Spoluspravodajca: priv. Doz. Christoph Becker Priv. Doz. Rainald Fischer Priv. Doz. Karin Anna Herrmann Spoločný dohľad zamestnancov PhD: Dr. med. C. la Fougere Dr. med. R. Schmid Dean: prof. Dr. med Dietrich Reinhardt Deň ústnej skúšky: 3. apríla 2008

5.3 Skladovanie FDG v semenníkoch. 56 5.4 Skladovanie FDG v pažeráku. 57 5.5 Skladovanie FDG v čreve. 57 5.6 Skladovanie FDG v žalúdku. 59 5.7 Skladovanie FDG v slezine. 60 5.8 Skladovanie FDG v týmuse. 60 5.9 Skladovanie FDG v lymfatickom hltane. 62 5.10 Skladovanie FDG v podlahe úst. 63 5.11 Skladovanie FDG v slinných žľazách. 64 5.12 Skladovanie FDG v hrtane alebo v štítnej žľaze. 66 5.12.1 Hrtan. 66 5.12.2 Štítna žľaza. 66 5.13 Skladovanie FDG vo svaloch alebo v hnedom tukovom tkanive. 67 5.13.1 Svaly. 67 5.13.2 Hnedé tukové tkanivo (BAT). 72 5.14 Skladovanie FDG v kostnej dreni. 77 5.15 Skladovanie FDG v mliečnej žľaze. 84 5.16 Skladovanie FDG na iných úložiskách. 84 5.16.1 Uloženie FDG v zariadení na náhradu bedrového kĺbu. 84 5.16.2 Skladovanie FDG v maternici alebo vo vaječníku. 85 5.16.3 Skladovanie FDG v urogenitálnom trakte. 87 5.16.4 Skladovanie FDG v nadobličkách. 89 5.16.5 Skladovanie FDG v pľúcach. 89 5.16.6 Skladovanie FDG reakciami cudzích telies. 90 5.16.7 Skladovanie FDG iatrogénnymi intervenciami. 92 5.16.8 Iné choroby, ktoré vedú k ukladaniu. 92 6 Zhrnutie. 94 Bibliografia. 97 Príloha. 105 skratiek. 105 Poďakovanie. 105 životopisov. 105-5 -

Na základe literatúry [30, 99, 114, 140] a na základe klinických skúseností sa PET v súčasnosti používa v nasledujúcich otázkach v onkológii: Klinické indikácie podľa [14]: Diagnostika malígnych lézií Štádiové/restagingové vyšetrenie pacientov s biochemickými dôkazmi nádorové ochorenie, ale bez morfologického základu rozlíšenie medzi reziduálnym a recidivujúcim nádorovým tkanivom po liečbe nádorov vyšetrenie pacientov s metastázami neznámeho zamerania nádoru grading malígnych chorôb stanovenie najagresívnejšej časti nádoru na kontrolu biopsie plánovanie kontrola liečby po chemoterapii alebo rádioterapii plánovanie terapeutickej alebo paliatívnej rádioterapie Vyhodnotenie 533 publikácií založených na presnom použití PET v onkológii podľa konsenzuálnej konferencie je uvedené v prílohe [113]. Výhody PET sa prejavujú pri nasledujúcich nádorových ochoreniach: Nemalobunkový karcinóm pľúc Rakovina hrubého čreva Rakovina pankreasu Nádory hlavy a krku (napr. Štítna žľaza, PLECA.) Rakovina pažeráka Lymfóm Melanóm Rakovina prsníka Rakovina vaječníkov, rakovina žalúdka, iné gynekologické nádory: Rôzne nádory semenníkov - 19 -

3.4 Protokol/výberové kritériá Všetkých 607 PET bolo spätne vyšetrených na benígne skladovanie FDG. Všetky sklady FDG, ktoré by mohli viesť k nesprávnej interpretácii, nesprávnej diagnóze a zbytočným ďalším diagnostickým a terapeutickým postupom, sa označujú ako benígne skladovanie. Hodnotenia sa zakladali na protokole o vyšetrení, odborných nálezoch a opätovnom hodnotení PET vyšetrení. Za týmto účelom bola vytvorená databáza, ktorá zaznamenáva nasledovné kritériá: Údaje o pacientovi: Meno Priezvisko Údaje o vyšetrení: ID pacienta Číslo vyšetrenia GH/IS Dátum vyšetrenia Indikácia Diagnóza FDG Množstvo cukru v krvi Buscopan Lasix Zavlažovací katéter močového mechúra Miesta skladovania: Semenníky/pohlavné žľazy Štítna žľaza Parotid Larynx Lymfatický farynx hltan Lokalizácia tukov Tabuľka 4: Kritériá zaznamenané v databáze ID pacienta Dátum narodenia Objasnenie: - 22 - o CT o MRI o CT pred (pred PET) o MRI pred (pred PET) o Ostatné vyšetrenia Liečba: Aorta pokožka, srdce, črevá, žalúdok o Chemoterapia o Radiačné o OP ožarovacie miesto Op-Art o Rádiojódová terapia o Ďalšia oblasť úst Iné

5.16.3 Skladovanie FDG v urogenitálnom trakte Obrázok 34: Skladovanie FDG v obidvoch obličkách (vpravo> vľavo) v dôsledku poruchy prietoku moču. Pretože sa FDG vylučuje v tele urogenitálnym traktom, FDG sa ukladá v intrarenálnom tubulárnom systéme, v močovode a fyziologické v močovom mechúre [3, 28, 45, 46, 85, 93, 101, 117, 121, 122], ale môže to tiež viesť k možnej nesprávnej interpretácii. Rovnako ako glukóza, aj FDG sa vylučuje in vivo obličkami, na rozdiel od toho sa však cez tubulárny systém málo reabsorbuje [3, 28, 101, 122], pretože afinita FDG k transportérom glukózy v proximálnom tubule je nižšia [101]. Preto dochádza k akumulácii FDG v systéme intrarenálnych tubulov/kalichov, močovodoch a močovom mechúre, čo závisí od funkcie obličiek a stavu hydratácie pacienta [122]. Poloha pacienta na chrbte počas vyšetrenia tiež vedie k akumulácii FDG v hornom póle obličky [122]. Nesmie sa to nesprávne interpretovať ako patologické ukladanie v obličkách, nadobličkách alebo v pankrease. Chirurgická drenáž, rozšírené močovody, divertikuly alebo cysty, ktoré navzájom komunikujú, sa pri vyšetrení PET ukazujú aj ako fokálne FDG zásoby [28, 122]. - 87 -