Možnosti diagnostiky testu na tuberkulózu, postup - NetDoktor

Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.

diagnostiky

The Test na tuberkulózu podľa Mendel-Mantoux je dôležitou súčasťou diagnostiky tuberkulózy. Od roku 2010 sa tiež uskutočnil rýchly test na tuberkulózu. Avšak na spoľahlivé zistenie infekcie TBC je okrem výsledku testu nevyhnutná aj anamnéza pacienta a ďalšie fyzikálne vyšetrenia.

Tuberkulínový kožný test (THT)

Pri tuberkulínovom teste Mendel-Mantoux sa do vnútornej strany predlaktia vstrekuje malé množstvo proteínu patogénu (tuberkulín). Výsledok je možné odčítať najneskôr po troch dňoch: v mieste vpichu sa vytvorilo vytvrdnutie (so začervenaním kože). Pri hodnotení tohto testu na tuberkulózu sa však berie do úvahy iba priečny priemer stvrdnutej oblasti kože, nie sčervenanie, ku ktorému dochádza. To, či je test na tuberkulózu pozitívny, závisí od rizikových faktorov testovaného pacienta:

Ak je zatvrdnutie dlhé najmenej päť milimetrov, považuje sa test za pozitívny u osôb postihnutých nápadným röntgenovým obrazom (tiene, hromadenie tekutín), imunitných nedostatkov a HIV pozitívnych ľudí. Táto dĺžka sa tiež považuje za pozitívny výsledok pre ľudí, ktorí majú alebo mali blízky kontakt s pacientmi s tuberkulózou.

≥ 10 mm

Test je pozitívny u starších ľudí, bezdomovcov, drogovo závislých, diabetikov, chorých na obličky a u osôb s podobnými chorobami, ak je doba pôsobenia najmenej desať milimetrov. To isté platí pre postihnutých, ktorí pochádzajú z krajín s obzvlášť veľkým počtom ľudí infikovaných TBC.

≥ 15 mm

Reakcia dlhá najmenej 15 milimetrov naznačuje čerstvú infekciu tuberkulózy, ktorú je potrebné liečiť (u ľudí bez osobitného rizika). Test infekcie tuberkulózy však trvá priemerne osem týždňov po infikovaní patogénmi.

Pozitívny výsledok testu sa ukazuje aj u očkovaných osôb do piatich až desiatich rokov po očkovaní proti TBC. Kalenie s priemerom viac ako 15 milimetrov však u nich signalizuje aj tuberkulóznu infekciu.

Ak nedôjde k žiadnym zmenám na koži, test na tuberkulózu je negatívny. Ale ani potom lekár nemôže bezpečne vylúčiť tuberkulózu. Pretože v prvých štyroch až šiestich týždňoch po infekcii TBC môže byť test stále negatívny, ak dovtedy infikovaná osoba neprodukovala žiadne protilátky. Navyše, aj v závažných prípadoch (ako je miliárna tuberkulóza) je výsledok testu falošne negatívny asi v polovici prípadov. Takéto falošne negatívne testy na tuberkulózu sa vyskytujú aj napriek infekcii:

  • vrodená alebo získaná imunitná nedostatočnosť, ako je AIDS
  • liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresia)
  • Zhubné nádory lymfatického systému (Hodgkinova choroba, non-Hodkinov lymfóm)
  • sarkoid, choroba organického spojivového tkaniva
  • vírusové infekcie, ako je rubeola, osýpky, ovčie kiahne, chrípka
  • Živé očkovanie (ovčie kiahne, osýpky, príušnice, ružienka, žltá zimnica) asi ďalších šesť týždňov
  • veľmi vysoký vek

Ak má lekár podozrenie na falošne negatívny výsledok, t. J. Priemer menší ako šesť milimetrov, nemecký ústredný výbor pre boj proti tuberkulóze odporúča vykonať gama test na interferón.

Rýchly test na tuberkulózu

V posledných rokoch boli vyvinuté rýchle testy na diagnostiku tuberkulózy. Cieľom výskumu rýchlejších testovacích postupov bolo a stále je dokázať čo najskôr zahájiť správne liečenie.

Tuberkulóza - je skutočne taká nebezpečná

Christiane Fux vyštudovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor od roku 2001 píše články v časopisoch, správy a faktické texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Popri práci pre NetDoktor sa Christiane Fux venuje aj próze. Jej prvý kriminálny román vyšiel v roku 2012 a venuje sa tiež písaniu, navrhovaniu a vydávaniu vlastných kriminálnych hier.

Viac prípadov tuberkulózy v Nemecku

Čo je to tuberkulóza?

Aké veľké je nebezpečenstvo v Nemecku?

Problém s multirezistentnými zárodkami

Je nebezpečenstvo pre chorých utečencov?

Ako rýchlo sa nakazíte?

Ochorie len desať percent

Už čoskoro prichádzajú nové lieky?

Xpert MTB/RIF

Tento test na tuberkulózu skúma spútum pacienta. Presnejšie v ňom možno zistiť gény patogénu Mycobacterium tuberculosis. Používa sa takzvaná polymerázová reťazová reakcia (PCR): jednotlivé zložky genetického materiálu, gény, sa množia a nakoniec je možné ich určiť.

Patogény tuberkulózy sú rezistentné na niektoré lieky. Táto odolnosť (rezistencia) je tiež spôsobená génmi príslušných bakteriálnych kmeňov Tbc. Rýchly test Xpert MTB/RIF vyvinutý v Kalifornii dokáže zistiť aj takúto rezistenciu na tuberkulózny liek rifampicín.

Zvláštnosťou tohto testu na tuberkulózu je jeho jednoduchosť a rýchlosť. Asi po 90 minútach poskytuje špeciálne zariadenie informácie o infekcii a možnej rezistencii na rifampicín. Vedci dúfajú, že táto metóda nahradí časovo náročné bakteriologické štúdie. Patogény sa musia pestovať na špeciálnych živných médiách. Získanie výsledku môže trvať až tri mesiace.

V roku 2010 dosiahol rýchly test tuberkulózy veľmi dobré výsledky v štúdii. Svetová zdravotnícka organizácia sa potom koncom roka 2011 rozhodla investovať do tohto testu na tuberkulózu do roku 2015 takmer 26 miliónov eur. To by malo zlepšiť diagnostiku tuberkulózy v afrických a ázijských krajinách a znížiť výskyt choroby. Štúdia z Afriky zverejnená v roku 2013 však ukázala, že test mal malý vplyv na výskyt TBC. Postihnutým sa lieči rýchlejšie, ale na základe skúseností začali lekári s liečbou skoro, a to aj bez tohto rýchleho testu. Skutočný prínos tohto testu na tuberkulózu, najmä pokiaľ ide o možnú rezistenciu na rifampicín, sa teraz skúma v ďalších štúdiách.

Rýchle testy na protilátky

Okrem toho sa v posledných rokoch dostalo na trh niekoľko testov na tuberkulózu, ktoré sú určené na predaj. Cieľom týchto testov je zistiť infekciu TBC ešte rýchlejšie. To zahŕňa testovanie malého množstva krvi na prítomnosť protilátok proti tuberkulóze. Protilátky sú proteíny imunitného systému a tvoria sa pri infikovaní útočníka.

Pri týchto rýchlych testoch sa pacientova krv kvapká na kazetu s tenkým papierom (membrána). Existujú ďalšie proteíny, ktoré sa viažu na protilátky proti tuberkulóze. Ak sa tieto zistia v krvi vyšetrovanej osoby, asi po 15 minútach sa na papieri zvyčajne objavia 2 farebné pruhy. To znamená, že test sa všeobecne považuje za pozitívny (v závislosti od verzie).

Výrobcovia, ako sú odborníci z Nemeckého ústredného výboru pre boj proti tuberkulóze, však poukazujú na obmedzené použitie týchto testov na tuberkulózu. Iba v prípade aktívnej tuberkulóznej infekcie sa dá podozrenie potvrdiť. Obzvlášť nie sú rozpoznané TB choroby s nízkym obsahom baktérií. Liečba antibiotikami má navyše negatívny vplyv na výsledok. Rýchle testy na protilátky sú zvyčajne stanovené pre jeden alebo niekoľko patogénov. Výsledkom je, že tieto testy na tuberkulózu poskytujú falošne negatívne výsledky pri infekciách inými mykobaktériami. Negatívny výsledok testu nevylučuje tuberkulózu.

Ak existuje podozrenie na infekciu, odborníci odporúčajú známe metódy klinickej diagnostiky tuberkulózy, ako je tuberkulínový kožný test, priama detekcia baktérií alebo gama test na interferón. Zatiaľ v tom nevidia zisk, rýchly Test na tuberkulózu ktoré sa majú bežne používať.