Možnosti rizika; znižovanie ent; odstránenie prsníka; žľazy s okamžite; rekonštrukcia

Odstránenie zdravej mliečnej žľazy v zmysle profylaktickej mastektómie u pacientov s vysokým rizikom rakoviny prsníka nie je pre pacientku ani chirurga ľahkou záležitosťou.

Prsia sú symbolom ženskosti, a preto každá operácia predstavuje trvalý bod obratu v živote ženy, nielen zmenou fyzického vzhľadu. Okrem toho je prsník tiež orgánom, ktorý má veľmi špecifické úlohy. Na rozdiel od estetických operácií na zmenšenie alebo zväčšenie prsníka, pacientka po profylaktickom odstránení mliečnej žľazy už nemôže dojčiť. Napriek všetkým výhodám prežitia, ktoré vyplývajú z odstránenia mliečnej žľazy ako nosiča génovej mutácie, je potrebné okrem iného čo najdôkladnejšie zvážiť účinky na psychiku pacienta a pred operáciou o nich odborne diskutovať.

Kvôli svojej operácii urobila herečka Angelina Jolie v roku 2013 profylaktické odstránenie prsníkov jedným z hlavných zdravotných problémov. Iba tak veľa ľudí zistilo, že je možná profylaktická operácia. Pre ženy, ktoré majú mutáciu v génoch pre rakovinu prsníka BRCA1 alebo BRCA2, bolo urážlivým spôsobom, akým sa o tejto téme diskutovalo, stimulácia v profylaktickom chirurgickom zákroku. V posledných rokoch plastickí chirurgovia ďalej rozvíjajú možnosti rekonštrukcie prsníka po odstránení mliečnych žliaz, takže estetický výsledok po takomto zákroku môže byť veľmi krásny. Na rekonštrukciu je k dispozícii množstvo metód. Každá žena musí spolu so svojím lekárom individuálne rozhodnúť, ktorá možnosť je pre ňu vhodná. V zásade existujú dva rôzne spôsoby „vyplnenia“ zvyšnej vrstvy pokožky po odstránení mliečnej žľazy. Na jednej strane je možné použiť expandéry alebo prsné implantáty a na druhej strane vlastné tkanivo tela.

1. Nechajte alebo odstráňte bradavku - odstránenie mliečnej žľazy so zachovaním bradavky

odstránenie

Obrázok 1: Rez je označený, spodný okraj vsuvky je v záhybe záhybu. Celá mliečna žľaza musí byť odstránená pomocou vyššie urobeného rezu a konzervácie bradaviek. Po vybratí mliečnej žľazy je možné prsník vytvarovať anatomicky tvarovaným implantátom, podľa želania pacienta. Na tento účel používame prvotriedne implantáty, ktoré majú európske a FDE schválenie.

V profylaktickej situácii sa dôležitosť bradavky s areolou (komplex bradaviek a areolov - MAK) vždy diskutuje ako kritérium na zníženie rizika. Bradavka je terčom vylučovacích ciest mliečnych žliaz, a teda potenciálne aj miestom pôvodu takzvaného retromamilárneho karcinómu. Zvyšujúci sa záujem o vylepšený kozmetický výsledok viedol k skutočnosti, že odstraňovanie prsníkov pri zachovaní bradaviek (mastektómia šetriaca bradavky - NSM) sa čoraz viac vykonáva na profylaktické a terapeutické indikácie na odstránenie žliazových teliesok a vo vybraných prípadoch nahrádza bežné chirurgické techniky . V literatúre je však metóda kontroverzne diskutovaná s ohľadom na takzvanú „onkologickú bezpečnosť“ a možné komplikácie.

Obrázok 2: Prsná žľaza s bradavicou sa odstráni z oboch prsníkov rezom „badmintonovou raketou“. Výsledné prázdne vrstvy pokožky na oboch prsníkoch sú vyplnené tkanivom zo spodnej časti brucha (takzvaná metóda DIEP). Tukové tkanivo pod pupkom sa odstráni podobným spôsobom ako kozmetické bruško, rozdelí sa na dve časti a použije sa na bilaterálnu rekonštrukciu prsníka. Pre každú z dvoch tkanivových chlopní je potrebné mikrochirurgické spojenie malej tepny a žily. Pravé prsia znázorňujú kruhový kožný ostrov bývalej brušnej kože. Ľavý prsník zobrazuje rekonštrukciu bradavky Z. n. Rekonštrukcia bradaviek sa zvyčajne vykonáva 6 mesiacov po rekonštrukcii prsníka.

2. Mastektómia šetriaca pokožku

Obrázok 3: Analogicky k odstráneniu prsnej žľazy šetriacemu bradavku (obr. 1), obr. 3 ukazuje chirurgický zákrok na veľké a ochabnuté prsia. Koža prsníka sa zmenšuje, podobne ako pri operácii zmenšovania prsníkov, a prsnú žľazu je možné odstrániť. Po zavedení implantátu sa povrchová úprava prsníka rekonštruuje pre ležiaci implantát podobne ako pri operácii prsníka. Na konci tejto operácie sú bradavky opätovne nasadené a pacientky sú väčšinou spokojné s výsledkom zmenšenia a spevnenia prsníka.

3. Kontralaterálna profylaktická mastektómia

Obrázok 4: V rámci zväčšenia poprsia po odstránení prsníka (v tomto prípade pravého prsníka) je možné rovnakým spôsobom vykonať profylaktické odstránenie prsnej žľazy (analogicky k obr. 2). Klapka tuku v dolnej časti brucha je rozdelená tak, aby bolo možné rekonštruovať dva prsníky. V tomto prípade je potrebná väčšia plocha kože na rekonštrukciu odstráneného pravého prsníka a na rekonštrukciu profylakticky odstránenej ľavej žľazy je potrebný výbežok s kruhovým ostrovčekom kože. V oblasti brucha môžete vidieť jazvu, ktorá zodpovedá kozmetickému brušku. Po utiahnutí dolnej časti brucha sa pupok presadí.

4. Musí byť prsník vôbec rekonštruovaný?

5. Všeobecná príprava na operáciu a následnú starostlivosť

Poznámky:
Ilustrácie vytvoril Axel Camici, Jemgum-Pogum.
Ďakujeme univerzitnej nemocnici v Lipsku a spoločnosti Allergan za finančnú podporu ilustrácií.
Autori nedeklarujú žiadny konflikt záujmov, pokiaľ ide o uvedené zdravotnícke pomôcky.

Prof. Dr. med. Štefan Langer
Fakultná nemocnica Lipsko
Klinika plastickej, estetickej a špeciálnej chirurgie ruky
Liebigstrasse 20, 04103 Lipsko
Tel.: 0341 9717140
http://plastische-chirurgie.uniklinikum-leipzig.de