mŕtvica

mozgovú príhodu

    obsah
  • Predné sťažnosti
  • Kedy k lekárovi
  • Choroba
  • Diagnostické zabezpečenie
  • liečby
  • predpoveď

  • mŕtvica (Cievna mozgová príhoda, mozgový infarkt, apoplexia): Náhla porucha obehu v časti mozgu, ktorá je zvyčajne spojená so závažnými neurologickými deficitmi, ako sú poruchy reči alebo paralýza. Hlavnou príčinou týchto porúch obehu sú arteriosklerotické zmeny v mozgových cievach. V Nemecku sa každoročne vyskytne okolo 270 000 úderov. Postihnutých je najviac ľudí nad 70 rokov, ale mozgové príhody sa môžu vyskytnúť aj u mladších ľudí, napr. B. v dôsledku neliečeného vysokého krvného tlaku.

    Mŕtvica je treťou najčastejšou príčinou smrti v Nemecku. Jeden z piatich pacientov zomrel do štyroch týždňov a každý druhý z tých, ktorí prežili, potreboval trvalú starostlivosť. Vďaka tomu je mŕtvica najčastejšou príčinou trvalého postihnutia v dospelosti.

    S cieľom zvýšiť šance na prežitie a ušetriť čo najviac mozgového tkaniva je potrebné čo najskôr zahájiť intenzívnu liečbu v prípade mozgovej príhody, v závislosti od príčiny, kombinovanú s lýzovou terapiou alebo odstránením trombu (trombektómie) neurorádiológom. Po prekonaní cievnej mozgovej príhody pacienti obvykle dostávajú dlhodobú liečbu riedidlom krvi alebo inhibítorom agregácie krvných doštičiek, aby sa zabránilo ďalším udalostiam.

    Predné sťažnosti

    V závislosti od toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená, nastane nasledovné:

    • Ochrnutie na jednej polovici tela (napr. Pravá ruka, noha a/alebo pravá polovica tváre, napr. V podobe ovisnutého kútika úst)
    • Senzorické poruchy na jednej strane tela, ako napríklad mravčenie alebo necitlivosť alebo necitlivosť na dotyk
    • Poruchy videnia (napr. Dvojité videnie, rozmazané videnie, jednostranná strata zraku)
    • Poruchy rovnováhy (napr. Závraty, „spadnutie“ pri pokuse o sedenie, nestabilná chôdza „ako opitý“)
    • Ťažkosti alebo nevýrazné rozprávanie (napr. Skrútené slabiky, „slovný šalát“) alebo dokonca neschopnosť rozprávať
    • Ťažkosti s porozumením toho, čo sa hovorí
    • Strata kontroly nad močovým mechúrom a/alebo črevom
    • Nespoznávanie a ignorovanie častí tela, napr. B. ochrnuté rameno
    • Poruchy vedomia, napr. B. Zmätok alebo rozrušenie, ale tiež ospalosť alebo dokonca strata vedomia
    • Príznaky často začínajú skoro ráno, napr. B. po vstávaní
    • Zvyčajne náhly výskyt zlyhaní, zriedka postupujúci v priebehu niekoľkých hodín.

    Kedy k lekárovi

    Ihneď rodinnému lekárovi alebo internistovi, ak

    • uvedené príznaky sa vyskytujú, aj keď po niekoľkých minútach zmiznú.
    • Poznámka: mŕtvica je urgentná! Liečba počas niekoľkých prvých hodín je nevyhnutná pre dlhodobú prognózu.

    • Zobraziť základné informácie

      neurológia

      Choroba

      Ak je narušený prietok krvi mozgom, funkcia citlivých nervových buniek je narušená už po niekoľkých minútach. Ak je ovplyvnená iba veľmi malá oblasť mozgu, môže to zostať nepovšimnuté. Spravidla však zlyhania ako napr B. ochrnutie alebo poruchy reči.

      Ak sa krvný obeh rýchlo vráti do normálu, nervové bunky sa zotavia a poruchy úplne ustúpia. Ak však obehové poruchy trvajú dlhšie, nervové bunky odumierajú. Takmer vždy potom pretrvávajú dlhodobé účinky.

      Dve bežné príčiny

      „Mŕtvica“ je pôvodne súhrnný pojem pre všetky náhle poruchy obehu mozgu, ktoré vedú k dlhotrvajúcim poruchám. Za týmito závažnými poruchami obehu sa dá skrývať veľa príčin a chorôb, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín: mŕtvica spôsobená vaskulárnou oklúziou a mŕtvica spôsobená mozgovým krvácaním.

      A Cievna oklúzia je príčinou mŕtvice v asi 85% prípadov. Mozgové tkanivo „za“ zablokovanou cievou nedostáva žiadnu krv, a teda už ani kyslík, a odumiera. Jeden potom hovorí o jednom mŕtvica (Mozgová ischémia, ischemická mozgová príhoda).

      • Najbežnejšou príčinou takéhoto vaskulárneho blokovania je vaskulárna kalcifikácia (artérioskleróza). Artériosklerotické usadeniny zúžia krčnú tepnu alebo cievu v mozgu stále viac, až kým nebude stačiť drobná zrazenina, ktorá spôsobí úplné uzavretie. Ale aj keď usadeniny cievu úplne nezatvoria, existuje riziko mozgovej príhody: Oddelené častice môžu krvou vstúpiť do menších ciev mozgu a nakoniec ich zablokovať (mozgová embólia).
      • Druhou najčastejšou príčinou sú krvné zrazeniny v srdci, napr. B. následkom fibrilácie predsiení, ktorej časti sú odvádzané krvou a upchávajú mozgovú cievu.
      • Zriedkavé príčiny sú napr. B. vaskulárny zápal alebo zvýšená tendencia k zrážaniu krvi, takže sa krv zhlukuje bez akejkoľvek zvláštnej príčiny. Tieto príčiny zohrávajú úlohu najmä u mladších ľudí.
      • U približne 20–25% ischemických cievnych mozgových príhod zostáva príčina nejasná aj napriek rozsiahlej diagnostike.

      U zvyšných 15% pacientov s mozgovou príhodou je príčinou mozgovej príhody krvácanie do mozgu. Toto sa volá Mozgové krvácanie (intracerebrálne krvácanie, krvácanie do mozgovej hmoty). Krvácanie stláča a poškodzuje mozog. Takéto krvácanie sa často vyskytuje, keď dôjde k prasknutiu cievy, ktorá bola predtým poškodená vysokým krvným tlakom (hypertonické hromadné krvácanie); zriedkavejšie je to vrodená slabosť cievnej steny.

      Možné spúšťače mozgovej príhody. Väčšinou sú zúženie alebo upchatie tepien zásobujúcich mozog alebo krvné zrazeniny vychádzajúce zo srdca príčinou mŕtvice.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      Varovanie: TIA (Transient Ischemic Attack)

      A krátkodobý Porucha obehu mozgu (bez Dôkaz úplného mozgového infarktu) s dočasné Lekári nazývajú neurologické zlyhania TIA, Hovorovo tiež známy ako „palička“. Vychádza to z. B. príliš krátke ochrnutie, senzorické poruchy (napr. Ruka) alebo poruchy videnia. Zvyčajne tieto príznaky trvajú iba pár minút a potom ustúpia. Napriek spontánnemu zlepšeniu je TIA často predzvesťou mŕtvice a riziko je obzvlášť vysoké v prvých niekoľkých dňoch. Preto by sa mala príčina objasniť čo najrýchlejšie, ideálne v ten istý deň, aby sa včas zabránilo hroziacej mozgovej príhode.

      Rizikové faktory

      Vysoký krvný tlak zvyšuje riziko mozgovej príhody 4–5-krát a fibrilácia predsiení až 15-krát. Ďalšími dôležitými rizikovými faktormi sú

      • Cukrovka, poruchy metabolizmu lipidov
      • Fajčenie, zneužívanie alkoholu a kokaín
      • Sedavý spôsob života
      • Obezita
      • Stres a depresia
      • Poruchy zrážania
      • Tehotenstvo, užívanie „tabletky“, hormonálna substitučná liečba.

      Diagnostické zabezpečenie

      Čas je mozog - čas je mozog. Pretože mozgové bunky sú veľmi citlivé, po krátkom čase zomrú bez prísunu kyslíka. Preto je pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu dôležité čo najskôr napredovať v diagnostike. V ideálnom prípade sa to začína cestou do nemocnice. Pacient je pripojený k monitorovaciemu monitoru na kontrolu dýchania a cirkulácie a na identifikáciu srdcových arytmií sa používa EKG.

      Na klinike sa odoberajú vzorky krvi na vyhodnotenie metabolického stavu a na vylúčenie ďalších príčin (pozri nižšie, diferenciálne diagnózy). Skúsení neurológovia vykonávajú cielené vyšetrenie na rôzne neurologické poruchy a abnormality. Na rýchle orientačné hodnotenie je vhodné vyšetrenie motoriky tváre (vycerenie zubov, nafúknuté líca, úsmev, zamračenie), motoriky rúk a nôh a testovanie porozumenia a rozprávania jazykom.

      Čo najskôr, ale najneskôr do 25 minút po prijatí pacienta, sa vykoná počítačová tomografia alebo alternatívne magnetická rezonančná tomografia lebky. Ak je ako príčina vylúčené mozgové krvácanie, lekári začnú liečbu okamžite (pozri nižšie).

      Vľavo: RTG krčných tepien 57-ročnej pacientky s hemiplegiou ukazuje silné zúženie ľavej vnútornej krčnej tepny (šípka). Vpravo: Nález je ešte výraznejší u 72-ročnej pacientky s TIA: Toto ukazuje na dve závažné vaskulárne zúženia, prvé (šípka dole) na vetve krčných a ramenných tepien vpravo, druhé (šípka hore) na ľavej krčnej tepne.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      Diferenciálne diagnózy. Až u 30% všetkých prípadov podozrenia na cievnu mozgovú príhodu sú náhle neurologické zlyhania spôsobené inými príčinami. Najdôležitejšie z nich sú nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia), intoxikácia alkoholom, poškodenie nervov, migrény s aurou, epileptické záchvaty a sepsa.

      liečby

      Okamžitá terapia intenzívnou starostlivosťou

      Čím rýchlejšia je normalizácia prietoku krvi mozgom, tým väčšie sú šance na prežitie. To isté platí pre ústup neurologických deficitov, a to aj pri výrazných príznakoch. Časové okno pre prípadnú liečbu je malé, uzatvára sa však 4,5 hodiny po začiatku sťažnosti.

      Základným kameňom lekárskej liečby je optimálne nastavenie kardiovaskulárnej situácie, dýchacích funkcií a metabolizmu. Dostatočný krvný tlak a dodatočný prísun kyslíka nosovou trubicou môžu znamenať rozdiel medzi prežitím alebo zničením poškodených, ale ešte nie mŕtvych nervových buniek, a rozdiel medzi samostatnosťou alebo potrebou pomoci v každodennom živote pacienta. Vysoká hladina cukru v krvi a horúčka sú nepriaznivé a vyžadujú si liečbu. Rovnováha tekutín sa reguluje pomocou infúzií.

      Obnova prietoku krvi počas mozgového infarktu

      Ak je vylúčené mozgové krvácanie a iné kontraindikácie, lekári sa snažia obnoviť tok krvi v oblastiach mozgu s menším prietokom krvi. V súčasnosti na to existujú dva postupy

      • Trombolýza (lýza)
      • Mechanická trombektómia.

      V Lyzická terapia človek sa snaží rozpustiť krvnú zrazeninu pomocou liekov. Na tento účel sa fibrinolytiká, ako je Altepláza (napr. Actilyse®), podávajú infúziou. Takáto terapia je sľubná iba do prvých 4,5 hodín od začiatku sťažnosti, v jednotlivých prípadoch sa použije až neskôr. Lýza je tiež spojená s rizikami, najmä s rizikom mozgového krvácania. Okrem toho sa nesmie vykonávať v početných situáciách, napr. B. so zvýšeným rizikom krvácania (čerstvý žalúdočný vred, kŕčové žily pažeráka), tehotenstvo, po predchádzajúcich väčších operáciách, s nekontrolovateľným vysokým krvným tlakom alebo poruchou zrážania krvi. Z tohto dôvodu sa lýza aj pri včasnom prijatí do nemocnice používa iba u približne 20% pacientov s mozgovou príhodou.

      Ak je jedna z veľkých ciev zásobujúcich mozog blokovaná trombom, lekári to zvážia Trombektómia. Za týmto účelom najskôr pretlačia tenký vodiaci drôt cez veľkú femorálnu artériu až k vaskulárnej oklúzii a pomocou kontrastnej látky rentgenologicky zobrazia cievy a zúženie. Potom sa zavedie špeciálny malý katéter a trombus sa odstráni. Procedúra predstavuje množstvo rizík: môže dôjsť napríklad k poškodeniu ciev a spusteniu krvácania, k prenosu zrazenín alebo k kŕčom. Pre túto terapiu existuje aj časové okno, zvyčajne do 6 hodín po objavení sa príznakov, v jednotlivých prípadoch dlhšie. Kvôli tomuto časovému oknu a vyššie uvedeným kontraindikáciám je na trombektómiu vhodných iba asi 5 - 10% pacientov s mozgovou príhodou.

      U pacientov, u ktorých nie je možná lýza ani trombektómia, zostáva iba intenzívna lekárska symptomatická starostlivosť s cieľom stabilizovať stav a vyhnúť sa komplikáciám. Okrem toho u týchto a všetkých ostatných pacientov s cievnou mozgovou príhodou začína včasná rehabilitácia čo najskôr (pozri nižšie).

      Liečba cerebrálneho krvácania

      Ak dôjde k mozgovému krvácaniu, zvyčajne nie sú možné žiadne špeciálne spôsoby liečby. Chirurgické odstránenie krvi z mozgu znie logicky, ukázalo sa však prospešné iba pri určitých druhoch krvácania (napr. Pri akútnom subdurálnom hematóme). V súčasnosti sa skúma, či lieky podporujúce zrážanie môžu rýchlo zastaviť krvácanie. Rovnako ako pri mozgovom infarkte, základnými piliermi terapie sú preto intenzívna lekárska stabilizácia a sledovanie pacienta, vyhýbanie sa alebo liečba komplikácií a pokiaľ je to možné, včasná rehabilitácia.

      Špeciálny text: Mŕtvica - to najlepšie pre prvé dni liečby.

      Liečba komplikácií

      Ak sa vyskytnú komplikácie, mali by sa s nimi čo najskôr liečiť. V prvých dňoch môže mozgové tkanivo veľmi napučať. Výsledné zvýšenie intrakraniálneho tlaku tiež poškodzuje mozog a musí sa preto okamžite liečiť, napr. B. liekmi na zníženie mozgového tlaku, odtokom mozgovej tekutiny odtokom von alebo chirurgickým odstránením krytu lebky, aby mal mozog príležitosť expandovať.

      V prípade dysfunkcie močového mechúra sa najskôr zavedie zavedený močový katéter;.

      Pre prognózu je tiež rozhodujúce čeliť rizikám vyplývajúcim z toho, že budete pripútaní na lôžko. Patrí sem profylaxia trombózy liekov, ako aj preventívne opatrenia proti preležaninám a zápalu pľúc.

      Včasná rehabilitačná liečba

      Rehabilitačné opatrenia sa už používajú pri akútnej liečbe, aby sa udržali existujúce schopnosti a znížili sa následné škody. Okrem fyzioterapie alebo pracovnej terapie a logopédie sem patrí aj Bobathov koncept. Toto bolo špeciálne vyvinuté pre pacientov so zníženou funkciou, pohybom a kontrolou držania tela v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému.

      Dĺžka pobytu pacienta na cievnej mozgovej príhode alebo v nemocnici sa líši. Po akútnej terapii zvyčajne nasledujú 4 - 6 týždňov rehabilitácie na špeciálne vybavených klinikách.

      Sekundárna profylaxia proti opakovaniu

      Ľudia, ktorí prekonali TIA alebo cievnu mozgovú príhodu, sú vystavení vysokému riziku opätovného narušenia obehu. V závislosti od základného ochorenia je preto nevyhnutná takzvaná sekundárna profylaxia inhibíciou zrážania krvi.

      • Pacienti s fibriláciou predsiení dostávajú terapeutickú antikoaguláciu kumarínmi (napr. Marcumar®) alebo priamymi perorálnymi antikoagulanciami (DOAC), ako sú napr. B. Dabigatran (napr. Pradaxa®) alebo Apixaban (Eliquis®).
      • Pacientom bez fibrilácie predsiení sa podáva liek, ktorý inhibuje zhlukovanie krvných doštičiek a tým tvorbu zrazenín, zvyčajne kyselinu acetylsalicylovú (napr. Aspirin 100®), dočasne kombinovanú s vysokým rizikom klopidogrelu (napr. Plavix®).

      Zvýšená hladina lipidov a cukru v krvi a vysoký krvný tlak sa navyše liečia liekmi. Je tiež dôležité zvážiť ďalšie rizikové faktory ako napr B. Trvale bojovať proti nadváhe.

      predpoveď

      V prípade mozgovej príhody prognóza rozhodujúcim spôsobom závisí od toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená, aké závažné je poškodenie a ako rýchlo je možné obnoviť krvný obeh. Z dlhodobého hľadiska je rovnako dôležité, ako dobre je rehabilitácia prispôsobená individuálnym potrebám pacienta a ako dobre pracuje.

      Všeobecne platí, že mladí pacienti s malými príznakmi nedostatku majú väčšiu šancu, že sa príznaky nedostatku opäť znížia.

      Vaša lekáreň odporúča

      Prevencia a následná starostlivosť

      Vypnutie alebo minimalizácia rizikových faktorov je rozhodujúce pre prevenciu u ľudí, ktorí sú (stále) zdraví, aj u ľudí, ktorí už prekonali mozgovú príhodu alebo TIA. Medzi najdôležitejšie opatrenia patria:

      Lieky na prevenciu

      U zdravých ľudí sa lieky na prevenciu mŕtvice neodporúčajú. Iné je to u ľudí s už existujúcimi kardiovaskulárnymi chorobami. U pacientov s ochorením koronárnych artérií sa odporúča použitie statínu, ktorý sa okrem svojho účinku znižujúceho hladinu lipidov javí ako priaznivý na cievy. Odporúča sa tiež nízka dávka kyseliny acetylsalicylovej (napr. Aspirin 100®) - zabraňuje zhlukovaniu krvných doštičiek a tým tvorbe zrazenín v cievach. V prípade fibrilácie predsiení, vydutín v stene srdca (aneuryzmy) alebo určitých defektov chlopní zabráni lieková antikoagulácia (napr. Eliquis®) tvorbe zrazenín v srdci, a tým aj mozgovej príhode.

      Preventívna operácia alebo dilatácia zúženia krčnej tepny má zmysel iba vtedy, ak sú závažné, rýchlo postupujú alebo už viedli k TIA. Pri miernom alebo miernom stiahnutí a bez príznakov je riziko zásahu vyššie ako riziko mozgovej príhody.