Muž portálnej hypertenzie
XXX. Syndróm portálnej hypertenzie
Cieľ: hepatomegália, splenomegália často s hypersplenizmom, kolaterálny obeh („hlava medúzy“), ascites, gynekomastia, svalová atrofia, môžu byť žltačka, brušná ťažkosť, dyspnoe (v ascite). Pri palpácii a perkusii sa zistí hepatomegália a splenomegália, voľná tekutina v brušnej dutine.
Rádiologické: tranzit bária zdôrazňuje varixy pažeráka.
Endoskopia odhaľuje: kŕčové žily pažeráka alebo žalúdka, hypertenzná gastropatia.
Laparoskopia zdôrazňuje vzhľad pečene. Punkcia biopsie pečene klasifikuje stupeň poškodenia pečene rozlíšením medzi chronickým poškodením pečene a extrahepatálnou obštrukciou.
Ascitický syndróm
Ascitický syndróm je súhrn príznakov a klinických a paraklinických znakov, ktoré sa javia ako konzistencia prítomnosti tekutiny v peritoneálnej dutine (brušnej).
Faktory podieľajúce sa na patogenéze ascitu sú: zvýšenie hydrostatického tlaku v subperitoneálnom kapilárnom obehu; nedostatočná lymfatická drenáž; pokles intravaskulárneho koloidno-osmotického tlaku; retencia sodíka a vody v obličkách, hyperaldosteronizmus, zvýšená permeabilita subperitoneálnych kapilár.
Ascites (ascitický syndróm) možno klasifikovať podľa mechanizmu výskytu: portálnou hypertenziou, lymfatickou obštrukciou, hypoalbuminémiou a abnormálnou permeabilitou subperitoneálnej kapiláry.
Pacienti sa môžu sťažovať na: pocit plnosti, ťažkosti v bruchu, dýchavičnosť (znížená pohyblivosť bránice), bolesť v správnom hypochondriu, strata hmotnosti.
Pri kontrole: brucho zväčšilo svoj objem, ktorý môže mať pri klinostatizme vzhľad „batracian“ a pri ortostatike „vrece“. Koža na bruchu je natiahnutá, lesklá a hladká, objavujú sa strie, pupok sa môže objaviť v „prstu rukavice“, posunutý (vo veľkom ascite), niekedy pupočná kýla, „hlava medúzy“
Pri hmataní, keď je kvapalina v strednom množstve, sa objaví pocit pružného odporu. Môže sa vykonať manéver „plávajúceho ľadu“ (pocit predmetu plávajúceho v kvapaline).
Perkusie periumbilicky vymedzuje oblasť tuposti. Pri zmene polohy sa mení horná hranica kvapaliny, čím sa zabezpečí vytesnený charakter tuposti. Pri veľkých ascitoch sa zvuk nad priestorom Traube stáva matným. Prenos vibrácií produkovaných brušnými perkusiami cez tekutinu ascitu je znakom vlny. Rektálna palpácia zvýrazní zadržanie dna Douglasovho vaku.
Auskultácia brucha môže niekedy zistiť peritoneálne trenie (trenie) v exsudatívnom ascite.
Syndróm zlyhania pečeňových buniek
Závažné akútne a chronické ochorenia pečene spôsobené rozpadom hepatocytov vedú k mnohonásobným poruchám funkcie tohto orgánu, ktoré vedú k takzvanému syndrómu hepatocelulárnej nedostatočnosti.
Posledné menované sa môžu vyvíjať v troch fázach: kompenzované, subkompenzované a terminálne (pečeňová kóma).
Etiologické: vírusová hepatitída (A, B, C, D), intoxikácia hepatotropnými toxínmi, liekmi, hubami, alkoholom, škodlivými profesionálnymi faktormi atď.). V závislosti od agresie a dávky etiologického faktora dochádza k akútnemu alebo chronickému zlyhaniu pečene.
Na základe vývoja zlyhania pečene je dystrofia a nekróza hepatocytov, ktorá vedie k poruchám všetkých pečeňových funkcií a k rozvoju viacerých kolaterálov medzi systémom portálnej žily a dutou žilou, komplexnými poruchami metabolizmu, na ktorých sa zúčastňuje pečeň; porucha tvorby a vylučovania žlče, porucha detoxikácie a neaktívnej funkcie škodlivých látok v pečeni.
Patogenéza pečeňovej kómy spočíva v samo-intoxikácii organizmu spôsobenej hlbokým narušením všetkých funkcií pečene (inaktivácia toxínov a metabolických produktov, najmä porúch amoniaku - elektrolytov a.). Hepatocelulárna nedostatočnosť sa zhoršuje alkoholom, hepatotoxickými liekmi (morfín, tetracyklíny atď.), Výdatnými jedlami, ktoré zintenzívňujú procesy čistenia v čreve, tvorbu a absorpciu toxických látok do krvi. Dôležitú úlohu vo vývoji hepatocelulárnej nedostatočnosti a pečeňovej kómy majú vysoké dávky diuretík podávané na liečbu ascitu, evakuáciu veľkého množstva ascitickej tekutiny; pažerákovo-gastrointestinálne krvácanie u pacientov s cirhózou pečene.
Klinicky sa pečeňová kóma prejavuje zníženou toleranciou na alkohol a inými toxickými účinkami, sú zmenené vzorky pečene.
Potom je tu slabosť a únava s minimálnou fyzickou námahou, netrpezlivosť a dyspepsia (intolerancia tukov, plynatosť, chrlič, bolesti brucha, porucha čriev), hypovitaminóza, často horúčka, (žltačka a hyperbilirubinémia spôsobená voľným bilirubínom (nepriamym), hypotenzia progresia ascitu, trombocytopénia, hemoragická diatéza, rôzne endokrinné zmeny (gynekomastia a.).
V poslednom stupni sa vyvíja kachexia, neuropsychiatrické poruchy; znižuje intelekt, empóriu, depresiu a apatiu, emočnú labilitu, obrat spánku a nakoniec stratu vedomia so stratou orientácie v čase a priestore, amnéziu, halucinácie a ospalosť, tremor, kómu.
Vývoj pečeňovej kómy charakterizujú nasledujúce stupne: stupor (spomaľuje vedomosti), ospalosť (postupné znižovanie vedomostí) a kóma (úplná strata vedomia). Krivka encefalogramu sa stáva sploštenejšou. Reflexy sa zmenšujú, ale v niektorých prípadoch sa vyskytujú uchopiteľné hyperreflexy a. A. Vyznačuje sa motorickým rozrušením, klonickými kŕčmi spôsobenými hypokaliémiou, myoklóniou, trasením končatiny a a. Kussmaulovým dýchaním je narušený, menej často Cheyne-Stockesom. Mimovoľné fyziologické účinky. Expirovaná kyslá je sladká „pečeň“).
Pri kontrole pacienta: príznaky hemoragickej diatézy, krvácanie z nosa a ďasien. Telesná teplota je nízka. Veľkosť pečene sa dá zväčšiť alebo zmenšiť. Žltačka sa zvyšuje. Paraklinické: anémia, trombocytopénia, leukopénia, zrýchlená ASH, zníženie amoniaku (hepato-renálny syndróm); hyponatrémia, hypokaliémia, metabolická acidóza. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zotaveniu (menej často), ale častejšie - k smrti.