Mužský hypogonadizmus

Prehľad

Mužský hypogonadizmus je stav, keď telo neprodukuje dostatok mužského pohlavného hormónu - testosterónu. Týmto stavom môže trpieť pomerne vysoké percento svetovej populácie - testosterón, ktorý hrá zásadnú úlohu v raste a vývoji mužov počas puberty.

Účinky testosterónu začínajú po počatí a stimulujú tvorbu mužských pohlavných orgánov.
Hormón naďalej hrá dôležitú úlohu počas celej puberty a v dospelosti určovaním vzhľadu sekundárnych sexuálnych charakteristík a udržiavaním sexuálnej túžby.

Niektorí muži sa narodili s hypogonadizmom alebo sa tento stav môže vyskytnúť neskôr v živote v dôsledku úrazu alebo infekcie. Účinky - a ako sa dajú odstrániť - závisia od príčin hypogonadizmu a od doby jeho vzniku.

Počas vývoja plodu môže nízka hladina testosterónu viesť k neúplnej tvorbe pohlavných orgánov. Nízka hladina testosterónu pred pubertou môže natrvalo ovplyvniť rast a vývoj. Po puberte vznik hypogonadizmu s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí dočasné problémy, ktoré sa liečbou zlepšia.
Niektoré formy hypogonadizmu je možné liečiť substitučnou liečbou testosterónom.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

1. Prehľad
2. príznak
3. PRÍČINA
4. Primárny hypogonadizmus
5. Sekundárny hypogonadizmus
6. Rizikové faktory
7. Lekárska konzultácia
8. komplikácie
9. Liečba
10. Adjuvantné terapie
11. Zariadenia na ošetrenie

príznak

Hypogonadizmus sa môže vyskytnúť počas vývoja plodu, puberty alebo dospelosti. Znaky a príznaky sa líšia podľa toho, kedy k nim dôjde.

Vývoj plodu

Ak telo počas vnútromaternicového života neprodukuje dostatok testosterónu, môže to mať vplyv na rast vonkajších pohlavných orgánov. V závislosti od času nástupu a hladín testosterónu sa dieťa, ktoré je geneticky mužské, môže narodiť s:
- ženské pohlavné orgány;
- nejednoznačnosť genitálií (orgány, ktoré zjavne nie sú ani ženy ani muži);
- nedostatočne vyvinuté mužské pohlavné orgány.

Puberta

Počas puberty môže mužský hypogonadizmus spomaliť rast a ovplyvniť vývoj. Môže spôsobiť:
- nízky vývoj svalovej hmoty;
- absencia zahustenia hlasu;
- zle vyvinuté ochlpenie tela;
- penis a semenníky nie sú správne vyvinuté;
- nadmerný rast horných a dolných končatín v porovnaní s trupom;
- vývoj prsného tkaniva (gynekomastia).

U dospelého muža môže hypogonadizmus zmeniť určité mužské fyzické vlastnosti a ovplyvniť reprodukčnú funkciu. Príznaky a príznaky môžu zahŕňať:
- erektilná dysfunkcia;
- neplodnosť;
- pokles vlasov na tele a tvári;
- rast tukového tkaniva;
- zníženie veľkosti a pevnosti semenníkov;
- pokles svalovej hmoty;
- vývoj prsného tkaniva (gynekomastia);
- úbytok kostnej hmoty (osteoporóza).

Hypogonadizmus môže tiež spôsobiť duševné a emočné zmeny. Keď hladiny testosterónu klesnú, môžu sa u mužov vyskytnúť podobné prejavy ako v menopauze u žien (andropauza):
- únava;
- znížená sexuálna túžba;
- ťažkosti so sústredením;
- návaly horúčavy;
- Podráždenosť;
- depresia.

PRÍČINA

Mužský hypogonadizmus znamená, že semenníky neprodukujú dostatok testosterónu. Existujú dva hlavné typy hypogonadizmu:

1. Primárne.
Tento typ hypogonadizmu - tiež známy ako primárne zlyhanie semenníkov - má pôvod v chorobe semenníkov.

2. Sekundárne.
Tento typ hypogonadizmu naznačuje problém s hypotalamom (časť mozgu) alebo hypofýzou (hypofýza) - ktorá koordinuje vylučovanie testosterónu zo semenníkov. Hypotalamus produkuje hormón uvoľňujúci gonadotropín, ktorý signalizuje hypofýze, aby produkovala folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH). Luteinizačný hormón signalizuje semenníku produkciu testosterónu.

Každý typ hypogonadizmu môže byť spôsobený zdedenými (vrodenými) vlastnosťami alebo poruchami, ktoré sa objavili v neskoršom veku, ako sú traumatické poranenia alebo infekcie (získané).

Primárny hypogonadizmus

Hlavné príčiny primárneho hypogonadizmu sú:

1. Klinefelterov syndróm
Tento syndróm je výsledkom vrodenej anomálie v pohlavných chromozómoch X a Y. Normálne má muž chromozóm X a chromozóm Y. Pri Klinefelterovom syndróme sú prítomné dva alebo viac chromozómov X spolu s chromozómom Y. Chromozóm Y obsahuje genetický materiál, ktorý určuje pohlavie dieťaťa a jeho sexuálny vývoj. X chromozómy, ktoré sa navyše objavia v prípade Klinefelterovho syndrómu, spôsobujú abnormálny vývoj semenníkov, čo povedie k nízkej hladine testosterónu.

2. Neviazané semenníky
V intrauterinnom živote sa semenníky vyvíjajú vo vnútri brucha a dva mesiace pred narodením normálne klesajú na svoje trvalé miesto v miešku. Existujú deti, pri ktorých jeden alebo obidva semenníky po narodení nezostúpia do mieška. Tento stav sa často upraví v prvých rokoch života bez akejkoľvek liečby. Ak sa to neopraví, keď je dieťa malé, môže tento stav spôsobiť dysfunkciu semenníkov, a tým nízku produkciu testosterónu.

3. Urlita urliana
Ak infekcia močových ciest slinných žliaz (príušnice) zahŕňa aj semenníky (orchitída) a vyskytuje sa u dospievajúcich alebo dospelých, môže to spôsobiť dlhodobé poškodenie semenníkového tkaniva. To ovplyvňuje funkciu semenníkov a produkciu testosterónu.

4. Hemochromatóza
Príliš veľa železa v krvi môže spôsobiť zlyhanie semenníkov alebo dysfunkciu hypofýzy, čo ovplyvňuje produkciu testosterónu.

5. Traumatické poranenia semenníkov.
Semenníky sú kvôli svojej polohe mimo brucha vystavené traumatickým poraneniam. Traumatické lézie normálne vyvinutého testikulárneho tkaniva môžu spôsobiť hypogonadizmus. Zranenie jedného semenníka nemusí mať vplyv na produkciu testosterónu.

6. Liečba rakoviny
Chemoterapia a rádioterapia pri liečbe rakoviny môžu interferovať s produkciou testosterónu a spermií. Účinky liečby sú často dočasné, ale môže sa vyskytnúť aj trvalá neplodnosť. Aj keď veľa mužov obnoví plodnosť niekoľko mesiacov po liečbe, zmrazenie spermií pred začatím liečby rakoviny je možnosťou, ktorú mnoho mužov zvažuje.

7. Starnutie
Starší muži majú zvyčajne nižšiu hladinu testosterónu ako mladší muži. S pribúdajúcim vekom dochádza k pomalému a neustálemu poklesu produkcie testosterónu. Rýchlosť poklesu hladiny testosterónu sa u každého človeka líši. Asi 30% mužov vo veku nad 75 rokov má pod normálnu hladinu testosterónu.

Mužská neplodnosť - terapeutické metódy

Diagnóza mužskej neplodnosti

Vrodená imunita verzus získaná imunita

Sekundárny hypogonadizmus

Pri sekundárnom hypogonadizme sú semenníky normálne, ale fungujú abnormálne kvôli problémom s hypofýzou alebo hypotalamom.
Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu spôsobiť sekundárny hypogonadizmus, vrátane:

1. Kallmannov syndróm
Abnormálny vývoj hypotalamu - oblasti mozgu, ktorá riadi vylučovanie hormónov hypofýzy - môže spôsobiť hypogonadizmus. Táto odchýlka je spojená s neúplným vývojom čuchu - anosmia.

2. Poruchy hypofýzy
Anomálie hypofýzy môžu zabrániť uvoľňovaniu hormónov z tejto žľazy do semenníkov, čo ovplyvňuje normálnu produkciu testosterónu. Nádor hypofýzy alebo iný typ nádoru na mozgu, ktorý sa nachádza v blízkosti hypofýzy, môže spôsobiť nedostatok testosterónu a iných hormónov. Liečba nádoru na mozgu, ako je chirurgický zákrok alebo ožarovanie, môže tiež ovplyvniť fungovanie hypofýzy a spôsobiť hypogonadizmus.

3. Zápalové choroby
Niektoré zápalové ochorenia, ako je sarkoidóza, histiocytóza, tuberkulóza a niektoré plesňové infekcie, môžu postihovať hypotalamus alebo hypofýzu a ovplyvňovať produkciu testosterónu, čo spôsobuje hypogonadizmus.

4. HIV/AIDS
Vírus môže viesť k nízkym hladinám testosterónu ovplyvnením hypotalamu, hypofýzy alebo semenníkov.

5. Lieky
Užívanie určitých liekov, ako sú opioidné analgetiká a niektoré hormóny, môže ovplyvniť produkciu testosterónu.

6. Obezita
Výrazná nadváha v každom veku môže byť spojená s hypogonadizmom.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory hypogonadizmu patria:

- Kallamannov syndróm;
- semenníky, ktoré u malého dieťaťa nezostúpili do miešku;
- infekcia močových ciest (mumps), ktorá postihuje semenníky;
- traumatické poranenia semenníkov;
- nádory hypofýzy alebo semenníky;
- HIV AIDS;
- Klinefelterov syndróm;
- hemochromatóza;
- anamnéza chemoterapie alebo rádioterapie.

Hypogonadizmus sa dá dediť. Lekár musí byť informovaný o možnej prítomnosti vyššie spomenutých chorôb v rodinnej anamnéze pacienta.

Lekárska konzultácia

Pri prvých príznakoch mužského hypogonadizmu sa odporúča okamžitá lekárska konzultácia. Stanovenie príčiny hypogonadizmu je dôležitým krokom k získaniu vhodnej liečby.
Môže byť potrebná endokrinologická konzultácia s lekárom, ktorý sa špecializuje na choroby žliaz s vnútornou sekréciou (žľazy s vnútornou sekréciou). Ak má rodinný lekár podozrenie na prítomnosť takéhoto stavu, môže pacienta poslať k endokrinológovi.

Testy a diagnostika

Hladinu testosterónu v krvi je možné testovať, ak má pacient príznaky a príznaky hypogonadizmu. Včasné zistenie ochorenia u chlapcov môže zabrániť problémom spôsobeným oneskorenou pubertou. Včasná diagnostika a liečba u mužov poskytuje lepšiu ochranu pred osteoporózou a inými stavmi spojenými s hypogonadizmom.

Lekári diagnostikujú hypogonadizmus na prítomných prejavoch a prejavoch a na hladinách testosterónu v sére. Pretože hladiny testosterónu sa líšia a sú zvyčajne vyššie ráno, obvykle sa ráno na vyšetrenie odoberá krv. Ak testy potvrdia nízku hladinu testosterónu, následné testy určia príčinu stavu: semenník alebo hypofýza.

V závislosti od konkrétnych znakov a symptómov môžu príčinu preukázať ďalšie testy.

Tieto analýzy môžu zahŕňať:

- hormonálne testovanie;
- analýza spermií (spermogram);
- zobrazovanie hypofýzy;
- genetické testovanie;
- biopsia semenníkov.

Dávkovanie testosterónu je tiež dôležité pri liečbe hypogonadizmu, pretože pomáha lekárovi určiť správnu počiatočnú a udržiavaciu správnu dávku liekov.

Všeobecné príčiny mužskej neplodnosti

Kallmannov syndróm

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

komplikácie

Komplikácie hypogonadizmu sa líšia v závislosti od veku, v ktorom sa vyskytuje - v maternici, v puberte alebo v dospelosti.

1. Počas vývoja plodu
Ak k tomu dôjde v tomto období, môže sa dieťa narodiť s nejednoznačnosťou genitálií alebo s abnormálnymi pohlavnými orgánmi.

2. Puberta
Ak sa vyvinie pred pubertou, nemusí dôjsť k ochlpeniu na tele a pomalému rastu penisu a semenníkov.

3. Dospelý
Neplodnosť, erektilná dysfunkcia, znížený sexuálny apetít, únava, znížená svalová hmota alebo svalová slabosť, zväčšené poprsie (gynekomastia), rednutie ochlpenia na tele a osteoporóza sú možné komplikácie hypogonadizmu u dospelých.

Liečba

Liečba hypogonadizmu závisí od príčin a možnosti neplodnosti.

1. Substitučná liečba testosterónom
Pri hypogonadizme spôsobenom zlyhaním semenníkov môžu lekári použiť hormonálnu náhradu. Môžu obnoviť sexuálne funkcie, posilniť svaly a zabrániť úbytku kostnej hmoty. Okrem toho majú pacienti liečení testosterónom úžitok zo zvýšenia energie, sexuálneho apetítu a celkovej pohody.
Ak je príčinou hypofýza, podávanie hormónov hypofýzy môže stimulovať produkciu spermií a obnoviť plodnosť. Ak nie je problém s plodnosťou, je možné použiť substitučnú liečbu testosterónom. Nádor hypofýzy môže vyžadovať chirurgické odstránenie, liečbu, ožarovanie a substitučnú liečbu inými hormónmi.

2. Asistovaná reprodukcia
Aj keď často neexistuje účinná liečba na obnovenie plodnosti u mužov s primárnym hypogonadizmom, môžu byť užitočné techniky asistovanej reprodukcie. Táto technológia zahŕňa rôzne techniky určené na pomoc párom, ktoré neboli úspešné pri počatí detí.

Substitučná liečba testosterónom

U chlapcov môže táto terapia stimulovať pubertu a vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, ako je zväčšenie svalovej hmoty, zväčšenie brady a ochlpenia, zväčšenie penisu. Hormóny hypofýzy môžu byť použité na stimuláciu rastu semenníkov. Nízka začiatočná dávka testosterónu, ktorá sa postupne zvyšuje, môže pomôcť vyhnúť sa vedľajším účinkom.

Typy substitučnej liečby testosterónom

Existuje niekoľko spôsobov, ako podávať testosterón. Výber konkrétneho typu terapie závisí prednostne od konkrétneho spôsobu podania, vedľajších účinkov a ceny.

Ide o tieto metódy:

- Injekčné podávanie.
Injekcie testosterónu sú bezpečné a účinné. Injekcie sa podávajú intramuskulárne každé dva týždne. Medzi dávkami sa môžu objaviť a zmiznúť príznaky. Pacient alebo člen rodiny sa môže naučiť podávať injekcie doma; alebo ich môže urobiť zdravotná sestra.

- náplasť.
Náplasti obsahujúce testosterón sa nanášajú každú noc na chrbát, brucho, nadlaktie alebo stehno. Miesto aplikácie sa zakaždým bude líšiť, aby sa medzi jednotlivými aplikáciami udržiaval sedemdňový interval, čím sa zabráni lokálnym reakciám na náplasť.

- gél.
Môže sa nanášať masírovaním kože na bruchu, nadlaktí a ramene. Keď gél vysuší, testosterón sa absorbuje cez pokožku. Zdá sa, že substitučná terapia testosterónom aplikáciou gélu má menej nežiaducich kožných reakcií ako aplikácia náplasti. Odporúča sa, aby sa pacient niekoľko hodín po nanesení gélu nekúpal alebo sprchoval, aby sa ubezpečil, že sa vstrebal. Potenciálnym vedľajším účinkom gélu je schopnosť prenášať lieky na partnera. Tomu sa dá vyhnúť zabránením kontaktu koža na kožu, kým nie je gél úplne suchý, alebo prekrytím oblasti po nanesení gélu.

- Guma a líca (ústna dutina).
Striant, malé množstvo látky podobnej tmelu, uvoľňuje testosterón cez hornú vestibulárnu oblasť, oblasť, kde sa ďasná spájajú s hornou perou (v ústnej dutine). Tento produkt sa rýchlo drží na ďasnách a pri kontakte so slinami zjemňuje a získava konzistenciu gélu, čo umožňuje vstrebávanie testosterónu do krvi. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať podráždenie ďasien (zápal ďasien), bolesť, horkú chuť alebo bolesť hlavy.

- Perorálne podanie.
Pri dlhodobej liečbe sa neodporúča perorálne podávanie testosterónu. Tento typ podávania môže spôsobiť ochorenie pečene, zvýšiť hladinu cholesterolu a riziko srdcových chorôb.

Adjuvantné terapie

1. Prevencia osteoporózy
Ak sa u dospelých vyskytne hypogonadizmus, sú potrebné zmeny životného štýlu a stravovania, aby sa zabránilo osteoporóze. Pravidelné cvičenie a podávanie vápniku a vitamínu D na udržanie kostnej hmoty sú dôležitými opatreniami na zníženie rizika osteoporózy. Odporúčaná dávka vápnika je 1 000 mg denne u mužov mladších ako 65 rokov a 1 500 mg denne u mužov starších ako 65 rokov. Všetci pacienti by mali brať medzi 400 a 800 IU vitamínu D denne.

2. Vzdelávanie týkajúce sa erektilnej dysfunkcie a neplodnosti
Tieto stavy spôsobené hypogonadizmom môžu viesť k psychologickým a vzťahovým problémom.

3. Redukcia stresu
Pacient by mal so svojím lekárom prediskutovať, ako môže znížiť úzkosť a stres, ktoré tieto stavy sprevádzajú. Mnoho mužov využíva psychologické alebo rodinné poradenstvo. Podporné skupiny môžu pomôcť pacientom s hypogonadizmom a inými podobnými stavmi vyrovnať sa s podobnými situáciami a pokusmi. Je tiež dôležité, aby zvyšok rodiny pochopil, čo znamená hypogonadizmus.

4. Prispôsobenie sa novej situácii
Dospievajúci s hypogonadizmom sa môžu cítiť neschopní prispôsobiť sa v rovnakej vekovej skupine. Substitučná liečba testosterónom môže spustiť pubertu. Ak dostane čas na prispôsobenie sa fyzickým zmenám a novým emóciám, môže to byť účinná liečba.

---