MVZ Orthopädie Mühlenkamp Knie

Rozsah služieb pre operácie kolien

Operácie kolena vykonávame endoskopickými, minimálne invazívnymi a otvorenými technikami.

Na našich klinikách sa vykonávajú tieto operácie:

Artroskopické operácie (odstránenie časti menisku, stehov menisku, odstránenie kĺbových telies, olupovanie synoviálnej membrány, ošetrenie poškodenia chrupavky [oprava chrupavky, mikrofraktúra, transplantácia kosti chrupavky, transplantácia bunky chrupavky])
Artroskopické rekonštrukcie väzov (náhrada predného krížneho väzu, revízna chirurgia)
Artroskopické a otvorené intervencie pri ochoreniach kolenného kĺbu/ložiska kolenného kĺbu (stehy kapsulárnych väzov, prenos šliach, intervencie chrupaviek a kostí)
Chirurgia mäkkých tkanív
Operácie nastavenia (korekcie osi nohy)
Umelá náhrada kĺbu (necementovaná, cementovaná [čiastočná endoprotéza, povrchová náhradná protéza, endoprotéza stabilizujúca os]])
Operácia na náhradu endoprotézy (vrátane transplantácie kostí)
Revízne zásahy

Koleno

Najväčší kĺb v našom tele

Každý deň ťažko existuje kĺb, ktorý by bol tak namáhaný ako naše koleno. Komplikovaná, ale „bezúdržbová“ konštrukcia je snom každého inžiniera - zatiaľ iba v prírode existovali také riešenia, ktoré bez zvláštnej starostlivosti vydržia celý život.

Usporiadanie a funkcia

Náš kolenný kĺb nie je jednoduchý pánt: komplexný rolovací/posuvný pohyb zaisťuje maximálnu flexibilitu, ale aj stabilitu. Potrebné pružné spojenia rôznych kostí podporuje interakcia svalov, šliach a väzov. Kĺbová hlava, kĺbová jamka a kĺbový priestor sú obklopené kĺbovým puzdrom a vytvárajú tak skutočný kolenný kĺb, pohyblivé spojenie medzi hornou a dolnou časťou nohy. Pohyb kĺbu je zo všetkých strán stabilizovaný väzmi a menisky pôsobia ako tlmiče nárazov medzi hornou a dolnou časťou nohy. V samotnom kĺbe kĺbová tekutina, ktorá sa neustále reprodukuje v synoviálnej membráne, spolu s kĺbovou chrupavkou zaisťuje, že je vždy udržiavaná optimálna schopnosť kĺzania.

Stehenná kosť sa otvára do dvoch valčekov (kondylov), ktoré tvoria kĺbovú hlavu. Pri ohýbaní a naťahovaní sa zasunú do kĺbovej jamky, ktorú tvorí plošina holennej kosti. Aby tento kĺzavý pohyb prebiehal čo najhladšie, sú kondyly rovnomerne pokryté chrupavkou. V prípade artrózy je táto chrupavka opotrebovaná, v pokročilom štádiu sa kosť trie o kosť, čo takmer pri každom pohybe vedie k neznesiteľnej bolesti. Dodnes stále neexistuje spôsob, ako umožniť chrupke dorásť, akonáhle sa opotrebuje. Ak chýba na veľkej ploche, musí sa zvážiť povrchová náhrada (protéza). Menšie defekty chrupavky je dnes možné úspešne liečiť rôznymi opatreniami (mozaikový plast, transplantácia chrupavky).

Holenná kosť (holenná kosť) sa skladá z dvoch kĺbových povrchov, ktoré tvoria ložisko pre kĺbové kladky stehna. Vonkajšia strana holennej plošiny je spojená s fibulou.

Kostená kolenná kosť (patella) sedí pred kĺbovými valcami, aby ich chránila pred silným nárazom spredu. Rovnako ako samotné povrchy kĺbov je na zadnej strane pokrytý vrstvou chrupavky. Okrem toho zvyšuje stabilitu kolenného kĺbu a zaisťuje trecie spojenie predných stehenných svalov s podkolením. Jednostranný stres alebo nadmerné používanie pri určitých športoch môže viesť k chronickému podráždeniu úponu šľachy kolenného kĺbu, takzvaného syndrómu patelárnej špičky, ktorý je v závažných prípadoch potrebné operovať.

Okrem kontroly svalovej hmoty sú najmä väzy zodpovedné za stabilitu nášho kolenného kĺbu. Skladajú sa z elastických kolagénových vlákien a definujú maximálnu možnú deformáciu a torziu počas pohybu. Najmä vedľajšie a krížové väzy zaisťujú, že sa naše koleno nemôže krútiť nefyziologickým spôsobom: Chráni kĺb pred poškodením. Aj pri cvičení si málokedy všimneme, že naše telo pozostáva nielen z kostí a svalov. Aj keď všetci poznáme „boľavé svaly“ po veľkej fyzickej námahe, vo všeobecnosti necítime svoje väzy. Ak sa tak stane, potom je to väčšinou z dôvodu chronického ochorenia z dôvodu nadmerného používania alebo natrhnutia väzu (napríklad po nešťastnej podlomenej nohe).
Ešte pred niekoľkými rokmi sa výskyt slzy krížového väzu na kolene považoval za koniec aktívnych ľudí. Medzitým bol krížový väz takmer všade nahradený konštrukciou vyrobenou z materiálu vlastnej šľachy tela, ktorý je dnes väčšinou prevzatý zo šľachy semitendinosus a gracilis. Odstránenie šľachy zvyčajne nemá vplyv na stabilitu kolenného kĺbu.

Prevádzkové zameranie

Medzi stehnom a holennou plošinou sú dva disky v tvare polmesiaca vyrobené z vláknitej chrupavky, ktoré zabezpečujú, aby boli kĺbové povrchy primerane tlmené pri zaťažení: menisky. Tieto pružné disky rozdeľujú tlak, ktorý vzniká pri každom kroku, aby sa zaviedol na čo najväčšiu plochu. Ak sú menisky poškodené alebo úplne chýbajú, tieto dôležité funkcie už nie sú zaručené. Výsledkom je, že nefyziologický pohyb vedie k obrusovaniu kĺbovej chrupavky: vyvíja sa artróza. Pri každom pohybe kolena pod záťažou sú menisky doslova prepadnuté. Toto vysoké mechanické namáhanie vedie z dlhodobého hľadiska k rozstrapkaniu alebo popraskaniu meniskov, t.j. k opotrebovaniu. Rotácia v ohnutom kolene pri súčasnom použití vysokej sily môže v zriedkavých prípadoch roztrhnúť neporušený meniskus. Existujú veľmi odlišné typy trhlín. Opotrebovaný meniskus často rozvoniava (na obrázku F). Existujú tiež radiálne (R) a tangenciálne trhliny (T). Špeciálnym tvarom je takzvaná trhlina na rukoväti koša (K).

Ak je meniskus chybný, roztrhané časti často pôsobia ako cudzie telesá v kĺbe a vedú tak k značnému narušeniu fitka. Potom je potrebná operačná rehabilitácia. Spravidla je to možné pomocou artroskopického vyšetrenia kolenného kĺbu. Ako ukazuje červená čiara na obrázku, chirurg ponechá čo najviac neporušeného menisku: čím viac odstránite, tým je pravdepodobnejšie predčasné opotrebenie.

Artroskopické obrázky

1 a + b. Pohľad na mediálny meniskus
Meniskus [M] ako prvok, ktorý dodáva tvar a stabilitu, leží medzi stehenným valcom [C = kondyl] a holennou hlavou [T = holenná kosť]. Skladá sa z chrupavky a má tvar kosáka, ktorého konkávna rezná hrana smeruje do vnútra kĺbu. Na rozdiel od opotrebovaného [artritického] kolenného kĺbu sú povrchy chrupavky úplne hladké.

2. Mediálna slza menisku
Meniskus [M] je roztrhnutý tak, že sa vytvorila chlopňa [m]. Pred ním je vidieť kúsok voľnej chrupavky.
Pomocou vhodných nástrojov je možné operovať roztrhnutý meniskus artroskopicky, to znamená cez malé kožné rezy.

3. Skrížený väz
Posledný obrázok zobrazuje predný krížny väz [Lca = ligamentum cruciatum anterius]. Vťahuje sa do tunela, ktorý je tvorený vnútorným a vonkajším oblúkom stehennej kosti [Cm = stredný kondyl, Cl = bočný kondyl]. Vpravo je vidieť tukové telo [H = Hoffa'scherovo tukové telo], z ktorého zasahuje záhyb sliznice [P = Plica synovialis infrapatellaris] aj do tunela. Takéto plicae sú prítomné v rôznych formách a počtoch a môžu občas spôsobiť problémy. Slzu krížneho väzu je možné operovať aj pomocou artroskopickej pomoci.

artróza

Čo je to artróza?

Východiskovým bodom každej osteoartrózy je poškodenie povlaku chrupavky, takzvané „poškodenie chrupavky“. Toto poškodenie je často spočiatku obmedzené na malú plochu asi 2 centimetre štvorcové. Navyše je to stále povrchné. Krátko nato sa na röntgene objaví prvé stlačenie kosti. Vždy ide o oblasti kostí, ktoré ležia priamo pod chorou chrupavkou. Tieto ďalšie zmeny v kosti sú rozhodujúcim znakom skorých štádií artrózy. Bez týchto kostných zmien nedochádza iba k „poškodeniu chrupavky“, ale iba k „artróze“. Osteoartróza preto vždy znamená poškodenie chrupavky so zmenami kostí.

Medzi „skorým štádiom“ a „neskorým štádiom“ môže byť veľa rokov. Mnoho pacientov s artrózou je preto v medzistupni, ktorý leží medzi skorým a neskorým štádiom. Vaše zmeny sú preto silnejšie ako v počiatočnom štádiu, ale ešte menej ako v neskorom štádiu. V neskorom štádiu nie je kĺbová chrupavka v chorej oblasti len chorá a poškodená, je dokonca úplne opotrebovaná a zmizla. Výsledkom je, že teraz exponovaná kosť sa trie priamo o kosť na opačnej strane. Na röntgenovom lúči vidíte, že kosti sa navzájom dotýkajú priamo. Takzvaný spoločný priestor preto zmizol. Kosť sa tiež zmenila v porovnaní s počiatočným štádiom:

Je oveľa hustejšia a tvrdšia a na röntgenovom snímke zreteľnejšie viditeľná.

Na okrajoch kĺbov sa vytvorili veľké kostené hroty. Tieto kostné rozšírenia („osteofyty“) vedú k rozšíreniu kĺbu. Postihnutý zistí, že jeho kĺby sú väčšie a roztiahnuté. Tieto kostné hroty sa môžu tiež pri určitých pohyboch navzájom dotýkať a spôsobiť ďalšiu bolesť.

Kedy je nevyhnutný umelý kĺb?

Umelá výmena kĺbu je nevyhnutná, ak je deštrukcia kolena taká veľká, že intervencie na zachovanie kĺbu, ako je zrkadlenie kolena alebo úprava osi, už nie sú užitočné. Opotrebenie presahuje vekovú hranicu a vedie k bolesti a obmedzeniu pohyblivosti. Opotrebenie môže byť spôsobené nesprávnym zaťažením v dôsledku deformácie nohy v polohe klepaného kolena alebo luku, starých poranení alebo zápalov v kolennom kĺbe.

Príčiny a následky artrózy

Ako už bolo spomenuté, príčiny osteoartrózy vždy najskôr vedú k poškodeniu chrupavky. Stovky, ak nie tisíce, rôznych faktorov môžu viesť k poškodeniu chrupavky. Nehody, nadmerné zaťaženie, vrodené chyby kĺbov, metabolické poruchy a pravdepodobne aj chyby vo výžive sú najdôležitejšími príčinami.

Dôsledky osteoartrózy sú dobre známe mnohým postihnutým:

- zhrubnutie a deformácia

Rozsah a charakteristika týchto procesov sú však pre každý kĺb a pre každú fázu veľmi odlišné.

Ešte pred niekoľkými rokmi bola výmena kolenného kĺbu zložitou záležitosťou, ale teraz je implantácia endoprotézy kolena, podobne ako implantácia endoprotézy bedrového kĺbu, štandardným postupom. Hlavným problémom implantácie kolennej protézy je, že v kolene sa vyžaduje nielen stabilita, ale aj maximálna pohyblivosť. Oboje možno zaručiť, iba ak je tok síl v kĺbe čo najoptimálnejší. Aby sa to dosiahlo, musí byť nový kolenný kĺb implantovaný s milimetrovou presnosťou - úlohu, ktorú môžu „ručne“ zvládnuť iba špecialisti.