Mykóza uší (Otomykóza)

Otomicoza (Singapurské ucho) je a plesňová infekcia uší, povrchová plesňová infekcia vonkajšieho zvukovodu. Je to bežnejšie v tropických krajinách. Infekcia môže byť subakútna alebo akútna a vyznačuje sa:

mykóza

  • sekréty s nepríjemným zápachom,
  • zápal,
  • svrbenie,
  • tvorba kôry a
  • silné nepohodlie. (4)

Aspergillus a Candida sú najčastejšie izolované huby u pacientov s ušnými plesňami. Pri vyšetrení ucha je najcharakteristickejším prvkom prítomnosť šedo-belavý detritus. Diagnóza zápal stredného ucha vychádza z anamnézy pacienta, otoskopické vyšetrenie pod mikroskopickou kontrolou a zobrazovacie štúdie. Pre správnu diagnózu sa odporúča priama príprava vzoriek, najmä pomocou špeciálne farbenie, mykologická kultúra a histologické vyšetrenie. (3) (1)

Lekári by mali mať podozrenie na otomykózu vytrvalý otoreei, najmä po liečbe antibiotickými kvapkami. Ofloxacín zostáva vynikajúcou voľbou pre bakteriálne autorstvo, ale zdá sa, že zvyšuje aj výskyt otomykózy. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu prevalencie otomykózy súvisiacej s nadmerné používanie antibiotických optických roztokov. (5)

mykózu uší lieči debridement nasledovaný lokálnymi antimykotikami a symptomaticky kontrolované pomocou perorálne antihistaminiká.

Patofyziologický mechanizmus

Najčastejšie je mykóza uší spôsobená druhmi Aspergillus. Huby patriace k druhom Candida môžu občas spôsobiť otomykózu. U pacientov s diagnostikovaným týmto ochorením sa druhy Aspergillus našli v 9 z 10 prípadov. Z mnohých druhov Aspergillus, ktoré spôsobujú infekciu uší, je najbežnejší Aspergillus niger. Ďalšie druhy, ktoré sa niekedy vyskytujú, sú Aspergillus fumigatus. Huby Aspergillus sú všadeprítomné a spôsobujú patológie rastlín. Najčastejšie je otomykóza spôsobená Candida spôsobená Candida albicans. príležitostne môžu iné druhy Candida tropicalis predstavovať etiologické faktory. Medzi ďalšie etiologické látky patria: Aspergillus flavus, Allescheria boydii, Scopulariopsis, Penicillinum, Rhizopus, Absidia. (1)

Mikroskopické spóry húb môžu preniknúť do zvukovodu niekoľkými cestami, vrátane kontaminovaná voda a špinavé nechty. Medzi situácie, ktoré môžu viesť k rozvoju plesňových infekcií v uchu, patria: vlhkosť spôsobená plávaním, potením alebo vysokou vlhkosťou, vysoké teploty okolia, chronické dermatologické ochorenia, ako napr. ekzém, psoriáza alebo akné a trauma zvukovodu. Podmienka je bežnejšia v tropickom a subtropickom prostredí. (7) (1)

Príčiny a rizikové faktory

Otomykóza je plesňová infekcia vonkajšej časti ucha. Je to infekcia spôsobená rôznymi druhmi húb, z ktorých najbežnejšie sú: Aspergillus, Candida, Actinomyces, Phycomycetes a Rhizopus. Väčšina z týchto druhov húb existuje v životnom prostredí a môže ľahko prísť do kontaktu s ľuďmi, hoci nie všetci sa nakazia. Ľudia náchylnejší na infekcie, najmä tí, ktorí majú nedostatočný imunitný systém alebo trpia Cukrovka, môže ľahko vyvinúť otomykózu. (2)

Najčastejšie rizikové faktory pre rozvoj otomykózy patria:

  • kontakt s kontaminovanou vodou
  • dlhodobé používanie lokálnych antibakteriálnych látok
  • dlhodobé systémové podávanie fluórchinolónov
  • stavy imunitnej depresie, cukrovka
  • tehotenstvo, užívanie systémových steroidov
  • prítomnosť otvorených mastoidných dutín
  • okluzívne načúvacie prístroje, úrazy, bakteriálne infekcie. (3)

príznaky a symptómy

Epidemiológia

Otomykóza sa vyskytuje na celom svete, ale je častejšia v teplé, vlhké a prašné prostredie. Ochorenie sa vyskytuje najmä u ľudia, ktorí si zakrývajú hlavy v rôznych krajinách, a plavci. Postihnuté osoby sa pohybujú vo veku od 5 mesiacov do 84 rokov. Distribúcia podľa pohlavia nie je stanovená. Otomykóza sa nepovažuje za vysoko infekčné ochorenie, pretože je často jednostranná. (1) (5)

História chorôb

Termín otomykóza sa najčastejšie používa na opis plesňových infekcií vonkajšieho ucha, vrátane:

  • ušnica,
  • zvukovod,
  • bubienok a
  • stredné ucho.

Plesňové invazívne zhubné otitis externa je infekcia vonkajšieho zvukovodu, ktorý napáda základňu lebky a mastoidné bunky.

Pacienti vyhľadajú lekára kvôli: svrbenie, zápal, krustovanie a silné nepohodlie v ušiach. Pacient môže obviniť tinnitus a vertigo. Tvorba cerumenu je prehnaná. Mykóza spôsobuje povrchovú exfoliáciu epitelu a množstvo detritu, ktoré obsahujú hýfy a hnisanie. Svrbenie je závažnejšie ako pri iných formách ušnej infekcie a sekréty sú často charakteristické. Počiatočné štádiá otomykózy sú podobné ako ušné bakteriálne infekcie, ale pre otomykózu sú charakteristické dlhé, početné biele vláknité hyfy, ktoré rastú na povrchu kože. Na túto chorobu možno podozrenie, iba ak jej príznaky nereagujú na antibiotiká. Ušný kanál môže byť superinfikovaný bakteriálnym druhom a plesňou. (4) (2)

Svrbenie a svrbenie sú najbežnejšími príznakmi spolu s erytémom epidermy a bubienka. Tieto prejavy sú zvyčajne jednostranné, zriedka sú zdokumentované prípady dvojstranného poškodenia ucha. Ak dôjde k súbežnej perforácii bubienka a otalgia je prevládajúcim prvkom, malo by sa to zvážiť hnisavý zápal stredného ucha spôsobené Aspergillom alebo inými hubami. Plesňovú infekciu je potrebné podozrievať vo všetkých prípadoch chronický zápal stredného ucha ktoré nereagujú na konvenčnú lokálnu antibiotickú liečbu. (6)

Fyzikálne vyšetrenie

Klinický obraz pri mykóze urehii môžu zahŕňať nasledujúce príznaky a príznaky:

  • lokálne svrbenie, edém, adherujúce sekréty, žlté alebo sivé
  • bolesť, erytém vonkajšieho zvukovodu
  • problémy so sluchom postihnutého ucha
  • pocit plnosti alebo upchatého ucha
  • zúženie vonkajšieho zvukovodu. (4)

Otoskopické vyšetrenie

Prejavuje sa infekcia obmedzená na zvukovod s usadeninami sivého alebo načernalého ušného mazu a detritu, ktoré môžu zaplniť celý meatus. Vedúca hluchota v miernej forme ho môže pacient nabiť v dôsledku mechanického upchatia vonkajšieho zvukovodu. Miestna oblasť môže byť hyperemické a niekedy krvácajúce. U pacientov so zníženou imunitou, najmä diabetikov, môže Aspergillus lokálne napadnúť susedné anatomické štruktúry, ako sú mastoidné kosti a mozog. (6)

Diagnostické

Plesňová infekcia ucha je diagnostikovaná najmä klinicky. Diagnóza navrhnutá klinickým obrazom musí byť podporená rôznymi laboratórne testy: mykologické vyšetrenie ušného sekrétu, identifikácia huby a testovanie jej citlivosti na antimykotiká. Pri podozrení na invazívne komplikácie otomykózy sa odporúča Röntgen základne lebky a dokonca CT alebo MRI štúdia. (7)

Prítomnosť hubových štruktúr sa pozoruje pri zafarbení vzoriek ušnej sekrécie o 10%. hydroxid draselný alebo biely chalkofluorid. Mikroskopické vyšetrenie ukazuje diskrétne aglomerácie hýf s konidioformi. Pri zápale vonkajšieho ucha spôsobenom Aspergillus niger sa pozorujú septálne hýfy, sporulujúce vezikuly a viacpočetné čierne spóry. Imunofluorescenčná mikroskopia, Používanie špecifických hubových monoklonálnych protilátok je rýchla, presná a citlivá diagnostická technika. Ak sa infekcia týka aj stredného alebo mastoidného ucha, odporúča sa biopsia na priamu demonštráciu húb, ako aj plesňová kultúra. (4)

Pretože otomykóza je primárne infekciou pacientov so zníženou imunitou, bude indikované nasledovné: hemoleukogram, náter z periférnej krvi, glukóza v krvi nalačno.
V prípade sluchových obvinení pacienta sa odporúča audiologické a audiometrické štúdie na zistenie príčiny a úrovne poškodenia sluchovej funkcie.
Otomykóza je často nesprávne diagnostikovaná ako bakteriálna infekcia a pacientovi sú v počiatočných štádiách ochorenia predpísané kvapky s antibiotikom. Podozrenie na túto hubu je iba vtedy, keď antibiotická liečba nie je účinná. (4) (6)

Liečba

Prvým krokom v liečbe otomykózy je čo najviac vyčistiť postihnuté ucho, aby sa odstránila huba. Na čistenie ucha je možné použiť odsávanie. Relácie na čistenie uší sa môžu vykonávať niekoľkokrát týždenne. Môže to byť tiež nevyhnutné analgézia. Je však nevyhnutný aj zásah špecialistov na čistenie ucha v prípade a perforovaný bubienok, pretože tento stav môže viesť ku komplikáciám. Po správne čistenie ucha ušné kvapky obsahujúce antifungálne látky ako napr ketokonazol, ekonazol alebo klotrimazol. V niektorých prípadoch sa odporúčajú kvapky s horeckou alebo thimerosal fialovou, ako alternatívne riešenie otomykózy. Perorálne fungicídne látky sa odporúčajú iba v závažných prípadoch.

Väčšinu prípadov je možné liečiť, ale existuje niekoľko pacientov, najmä starší ľudia alebo pacienti s cukrovkou, ktorí majú zvýšené riziko šírenia infekcie do vnútorného ucha a na základňu lebky. Takéto prípady, kedy je postihnutá lebečná kosť, môžu spôsobiť vážne komplikácie a pacient potrebuje hospitalizáciu, aby mohol byť liečený intravenóznymi liekmi. (3) (1)

Peroxid vodíka

Toto antiseptické riešenie môže tiež pomôcť odstrániť krusty a tvrdé nečistoty v uchu. Peroxid vodíka pôsobí znížením miestneho pH a zvýšením funkcie kvapiek aminoglykozidu. Toto umožňuje miestnym antifungálnym a okysľujúcim liekom dosiahnuť adekvátnu koncentráciu, aby boli účinné. (2)

Antiseptické roztoky

5% roztok octanu hlinitého alebo riešenie Burrow nielenže zmierňuje opuchy, ale tiež pomáha odstraňovať zvyšky tkanív. Mercurochrome, vo vode rozpustná organická zlúčenina ortuti sa často používa ako antibakteriálne činidlo a v topických aplikáciách je tiež známa ako protiplesňová látka. Používa sa ako 1 - 2% roztok, najmä v prípade vlhkého prostredia s udávanou účinnosťou medzi 96 - 100%. Nie je však schválený, pretože obsahuje ortuť. 4% roztok kyselina boritá Je široko používaný, takto sa lieči 77% pacientov. Dusičnanový gél 1% sa osvedčilo v 92% prípadov.

Antifungálne lieky

Na liečbu otomykózy nie sú schválené žiadne protiplesňové optické lieky. Medzi fungicídne látky používané na liečbu otomykózy patria: mikonazol alebo klotrimazol, flukonazol, ketokonazol. Tieto lieky sú kontraindikované u ľudí s ochorením pečene. (5)

Prírodné lieky

Suché teplo:
Vlhká atmosféra je faktorom zodpovedným za podporu otomykózy, preto je potrebné udržiavať ucho v suchom stave. Na udržanie sucha v uchu je možné použiť sušič vlasov. Nepoužívajte ušné tyčinky, ktoré by mohli spôsobiť mierne poškodenie zvukovodu.

Ocot alebo alkohol:
Mykózy rastú vo vlhkom a horúcom prostredí. Aplikácia alkoholu pomáha odparovať vlhkosť a vysušuje, dezinfikuje pokožku. Kyslosť v octe pomáha znižovať rast mykózy. Na zmiernenie prejavov otomykózy v počiatočných štádiách infekcie sa používa domáce riešenie rovnakých dávok octu a alkoholu. (1)

prognóza

Antimykotická terapia pomáha pri liečbe otomykózy u imunologicky schopných osôb. Riziko recidívy infekcie sa zvyšuje, ak sa príčina nelieči a nenaruší sa fyziologické prostredie zvukovodu. Vyvarujte sa nadmernej lokálnej vlhkosti odstránením kúpeľov, náležitým lekárskym ošetrením pre zápal stredného ucha a vyhýbaním sa miestnym manévrom, napríklad častému čisteniu vatovými tampónmi. (3)