Myóm príčiny, príznaky, riziká, liečba - NetDoktor

Sophie Matzik je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

A Myoma je benígny nádor, ktorý sa vyvíja zo svalových buniek. Pojem myóm sa často používa všeobecne pre myóm maternice. Fibroidy v maternici sú najčastejšími benígnymi nádormi u žien. Samy osebe nie sú nebezpečné, ale môžu spôsobiť nepríjemné nepohodlie a vážne komplikácie. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o myómoch - príčiny, príznaky, liečba a prognóza tu.

Myoma: popis

Myóm je všeobecne nádor, ktorý sa vyvíja zo svalových buniek. V závislosti od toho, ktorý typ svalovej bunky je ovplyvnený, sa rozlišuje medzi:

Leiomyóm: sa vyvíja z buniek hladkého svalstva. Nachádzajú sa vo vnútorných orgánoch, napríklad v maternici (myóm maternice), v obličkách a v žalúdku.
Rabdomyom: sa vyvíja z priečne pruhovaných svalov, ktoré sa nachádzajú v srdci a kostrových svaloch.
Fibroleiomyóm: sa tiež vyvíja z buniek hladkého svalstva, ale obsahuje aj časti spojivového tkaniva.

Myóm je jedným z benígnych nádorov. Benígne znamená, že nádory rastú pomaly. Pritom neprenikajú do okolitého tkaniva - teda neprenikajú - iba ho vytesňujú. Okrem toho nezhubné nádory netvoria dcérske nádory (metastázy).

Na rozdiel od zhubných nádorov nie sú fibroidy nebezpečné. Môžu však tiež mať zásadný vplyv na kvalitu života postihnutých a spôsobiť nebezpečné komplikácie.

Fibroidy: klasifikácia podľa umiestnenia

V závislosti na tom, kde myóm vzniká v maternici a ktorým smerom sa rozširuje, lekári rozlišujú medzi rôznymi typmi myómov:

Subserózny myóm: Sedí na vonkajšej strane maternice a vyrastá zo svalovej vrstvy steny maternice smerom von do „vonkajšej“ vrstvy (serosa alebo pobrušnica). Nie sú žiadne menštruačné poruchy. Niekedy sú subserózne fibroidy stopkované. Tento štýl sa môže skrútiť a spôsobiť bolesť a komplikácie.
Intramurálny myóm: Myóm rastie iba vo svalovej vrstve maternice. Tento typ myómu je najbežnejší.
Transmurálny myóm: To je miesto, kde sa myóm vyvíja zo všetkých vrstiev maternice.
Submukózny myóm: Tento pomerne zriedkavý a často malý typ myómu rastie zo svalovej vrstvy maternice do sliznice maternice (endometria). To zvyčajne vedie k poruchám krvácania.
Intraligamentárny myóm: Tento typ myómu sa vyvíja vedľa maternice.
Cervikálny myóm: Tento pomerne zriedkavý typ myómu sa vyvíja vo svalovej vrstve krčka maternice (krčka maternice).

Čo je to myomatosus maternice?

Fibroidy v maternici sa môžu objaviť jednotlivo alebo vo veľkom množstve. Ak je prítomný iba jeden nádor, odborníci hovoria o solitárnom myóme. Ak sa vyvinie niekoľko fibroidov súčasne, je prítomný takzvaný uterus myomatosus. Myomatosus uterus je zvyčajne veľmi zväčšený a môže viesť k vážnym komplikáciám.

fakty a čísla

Leiomyóm maternice (myóm maternice) nie je nezvyčajný. Je to najbežnejší benígny nádor v ženskom pohlavnom trakte. Asi desať až dvadsať percent všetkých žien vo veku nad 30 rokov má myóm na maternici. Myómy sa zvyčajne vyvíjajú vo veku od 35 do 50 rokov. Sú veľmi zriedkavé pred dosiahnutím veku 25 rokov.

Asi 25 percent všetkých postihnutých žien nemá žiadne ťažkosti s myómom. Zvyšok z nich mal viac alebo menej závažné príznaky. V roku 2011 bolo hospitalizovaných asi 75 600 žien s myómom v maternici.

Myóm: príznaky

Fibroidy nespôsobujú príznaky u približne 25 percent postihnutých žien. Benígny nádor v maternici sa zvyčajne zistí iba náhodou počas rutinného vyšetrenia u gynekológa.

Vo všetkých ostatných prípadoch spôsobujú myómy príznaky. Ktoré to sú a ako výrazné sú, závisí od veľkosti a umiestnenia myómu.

Bežné príznaky myomu sú:

Poruchy krvácania: Fibroidy môžu spôsobiť zvýšené menštruačné krvácanie (hypermenorea), zvýšené a predĺžené menštruačné krvácanie (menorágia), ako aj krvácanie mimo menštruačného cyklu (metrorágia).
Násilná, niekedy pôrodná bolesť počas menštruácie. Pri silnom krvácaní spojenom s myómom sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktorých elimináciu sprevádzajú kŕče.

Menej časté sťažnosti na myóm sú:

Bolesť v podbrušku
Bolesť chrbta a/alebo nôh, keď myóm tlačí na miesta v mieche, kde vychádzajú nervy.
Bolesť obličiek alebo bočných strán
Silné nutkanie na močenie, keď myóm tlačí na susedný močový mechúr.
Zápcha, keď myóm tlačí na susedný konečník.
Bolestivý styk

Viac o funkčných poruchách susedných orgánov (napríklad čreva) a ďalších Komplikácie Ak máte myóm (napr. Ak ste tehotná), prečítajte si časť „Priebeh ochorenia a prognóza“.

Myóm: príčiny a rizikové faktory

Ako presne sa myóm vyvíja v maternici, stále nie je známe. Vedci majú podozrenie, že ide o ženský hormón estrogén v tomto hrá dôležitú úlohu. Estrogén zaisťuje rast sliznice, ktorá lemuje vnútro maternice (endometrium). Môže tiež ovplyvniť rast svalovej vrstvy v stene maternice. Za leiomyóm maternice môže byť zodpovedná dysregulácia. Ak produkcia estrogénu po menopauze (klimakterická) poklesne, myómy sa už zvyčajne nevyskytujú. Myómy, ktoré sú už prítomné, prestávajú rásť a zvyčajne dokonca ustupujú.

Tiež jeden genetická príčina diskutuje sa o vývoji myómu. Je to tak preto, lebo myómy sa v určitých rodinách vyskytujú častejšie. Štúdie navyše preukázali, že u afrických žien je asi deväťkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku myómu ako u európskych žien. Predpokladá sa, že za vývoj myómu je zodpovedný jediný gén.

Myóm: vyšetrenia a diagnostika

Príznaky ako zvýšená menštruácia alebo zvýšené nutkanie na močenie môžu naznačovať maternicové myómy. Za účelom vyšetrenia takéhoto podozrenia sa gynekológ najskôr podrobne opýta na existujúce ťažkosti a akékoľvek predchádzajúce choroby (anamnese).

Po zaznamenaní anamnézy nasleduje jedna gynekologické palpačné vyšetrenie (raz cez vagínu a raz súčasne cez konečník a cez brušnú stenu). Lekár môže cítiť väčší myóm ako aj prítomnosť niekoľkých myómov (uterus myomatosus).

Vďaka Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) podozrenie na myóm sa dá zvyčajne potvrdiť. Okrem toho je možné určiť presnú polohu a veľkosť myómu alebo myómov. Ultrazvukové vyšetrenie sa môže uskutočniť cez brušnú stenu alebo cez vagínu (vaginálny ultrazvuk). Väčšinou sa variant volí nad pošvou.

Ak ultrazvuk neposkytuje presnú diagnózu (napríklad v prípade myómu v sliznici maternice alebo vo svalovej stene), lekár môže urobiť Zrkadlenie maternice (hysteroskopia) alebo brucho (laparoskopia) vykonať.

Ak myóm tlačí na močovod, môže byť potrebné použiť obličky a dolné močové cesty Ultrazvukové a röntgenový displej s kontrastnou látkou (Pyelogram) Vysetrovat.

Ak sú výsledky vyšetrenia nejasné, lekár niekedy nejaký zavolá Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) zariadiť. Okrem toho a Krvný test (ak existuje podozrenie na anémiu) a jeden Meranie hladín hormónov uskutočnené.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Myóm: liečba

Pokiaľ myómy nespôsobujú príznaky, zvyčajne nepotrebujú liečbu. U gynekológa by však mala prebiehať kontrola každých šesť až 12 mesiacov. Myóm, maternica a akékoľvek príznaky sú potom presne vyhodnotené.

Akonáhle príznaky alebo komplikácie vzniknú z myomu alebo viacerých myómov, sú k dispozícii rôzne možnosti liečby. Medzi rozhodujúce faktory pri výbere terapie patrí vek ženy, plánované rodičovstvo (túžba mať deti?), Typ a rozsah symptómov a umiestnenie a veľkosť myómu. V zásade môžu byť fibroidy liečené medikáciou (antagonisti GnRH), chirurgicky (myomektómia) alebo použitím novších metód (embolizácia, zameraný ultrazvuk). V extrémnych prípadoch možno tiež úplne odstrániť maternicu.

Myoma: liečba drogami

Existujú rôzne možnosti liečby myómu pomocou liekov. Používajú sa gestagény, kontrolné hormóny (analógy GNRH), ktoré znižujú vlastnú produkciu estrogénu v tele, alebo aktívna zložka (ulipristal acetát), ktorá mení miesta ukotvenia (receptory) nosnej látky progesterónu priamo na bunkách myómu.

Progestíny sú hormóny, ktoré sa nachádzajú v mnohých antikoncepčných tabletkách. Sú odporcom pohlavného hormónu estrogénu. Liečba progestínmi môže spomaliť rast fibroidov a niekedy dokonca zmenšiť fibroidy, čo zmierňuje príznaky alebo uľahčuje operáciu neskôr. Inhibičný účinok progestínov na rast sliznice maternice môže znížiť krvácanie.

Analógy GNRH napodobňujú určitý kontrolný hormón pre ženskú hormonálnu rovnováhu: gonadoliberín (iné názvy: hormón uvoľňujúci gonadotropín alebo GNRH). Stimuluje hypofýzu (hypofýzu), aby prerušovane uvoľňovala hormón gonadotropín, ktorý stimuluje vaječníky k produkcii estrogénov. Ak sa však analógy GNRH používajú nepretržite, je tvorba estrogénov potlačená. Myóm už nie je stimulovaný k rastu a môže sa dokonca zmenšovať.

Ulipristal acetát selektívny modulátor receptora progesterónu mení miesta ukotvenia pre hormón progesterón na myómových bunkách. Tým je inhibovaná jeho aktivita. Fibroidné bunky preto nemajú dôležitý rastový stimul, myómy sa zmenšujú a krvácanie spojené s myómami ustupuje. Na jednej strane sa ulipristal acetát môže použiť pred operáciou na zlepšenie symptómov myómu a na zmenšenie jeho veľkosti (zjednodušenie operácie). Pri takzvanej dlhodobej intervalovej liečbe (užívanie účinnej látky po dobu dvanástich týždňov s prestávkami) možno veľkosť fibroidov a symptómov v mnohých prípadoch dokonca tak výrazne znížiť, že už nie je nutná operácia.

Upozornenie: Existuje podozrenie, že liečivo s účinnou látkou ulipristal acetát na liečbu myómov spôsobuje vážne poškodenie pečene.Podozrenie na súvislosť v súčasnosti podrobnejšie skúma Európska agentúra pre lieky (EMA). Až do dosiahnutia konečného výsledku sa odporúčajú nasledujúce preventívne opatrenia (od 2. 9. 2018):

Ženám, ktoré užívajú tento prípravok, by mala byť funkcia pečene minimálne raz mesačne skontrolovaná lekárom. Za týmto účelom lekár zmeria hodnoty pečene v krvi. Ak sú abnormálne, je potrebné prerušiť liečbu fibroidom a na chvíľu sledovať funkciu pečene.
Ak sa objavia príznaky poškodenia pečene, ženy by mali okamžite navštíviť svojho lekára. Takýmito varovnými príznakmi sú napríklad bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, únava a žltnutie kože alebo očí.
Dlhodobá intervalová liečba: Ženy, ktoré práve ukončili cyklus s ulipristal acetátom, by nemali začínať nový interval.
Lekári by zatiaľ nemali predpisovať liek novým pacientom.

Poznámka: Účinná látka ulipristal acetát je obsiahnutá aj v tabletke ráno po užití. Toto sa však robí iba raz. Okrem toho doposiaľ neboli zverejnené žiadne správy, že by to mohlo spôsobiť aj poškodenie pečene. Varovanie EMA sa preto vzťahuje iba na ulipristálnu prípravu na liečbu myómov.

Myoma: Chirurgická liečba

V prípade veľmi veľkého myómu, závažných príznakov benígneho nádoru alebo viacerých myómov (uterus myomatosus), je metódou voľby chirurgický zákrok. Aj keď nie je jasné, či ide o zhubný nádor (sarkóm), je nevyhnutný chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov to urobí všetko Odstránená maternica (hysterektómia), buď pošvou, konečníkom alebo rezom do brucha.

Ak je myóm malý a žena stále chce mať deti, je možné fibroidy odstrániť aj izolovane. To sa deje prostredníctvom Exfoliácia myómov (myomektómia). V závislosti od typu myómu je možné použiť rôzne metódy. Lekár môže napríklad odstrániť myóm rezom do brucha alebo cez vagínu. Okrem toho sa v posledných rokoch laparoskopické odstránenie výrazne zvýšilo. Predtým, ako lekár pomocou dlhej úzkej trubice (laparoskopu) vyreže myóm, urobia sa v brušnej stene tri malé vpichy.

Myóm: embolizácia

Ďalším spôsobom liečenia fibroidov v maternici je perkutánna transkatetrická embolizácia. Lekár uzavrie cievy, ktoré zásobujú myóm výživnými látkami. Výsledkom je, že myómy ustupujú - ideálne do šiestich mesiacov, maximálne do jedného roka.