Myómy maternice Gynekologický sprievodca chorobami

Myómy maternice je to najbežnejšie? nádor? láskavý? starších žien? plodný?.

Nádor je tvorený bunkami hladkého svalstva a inými bunkovými typmi (patriacimi do spojivového tkaniva), ktoré rastú a zahusťujú stenu maternice. Myóm môže byť jednoduchý alebo viacnásobný (v zhlukoch). Ak je ich viac, môže sa veľkosť nádorových hmôt líšiť.

Myómy maternice, ktoré sa tiež nazývajú fibroidy, fibroidy, leiomyómy alebo fibroidy, sa vyskytujú počas života u 3 zo 4 žien, ale väčšina z nich nie je diagnostikovaná kvôli nedostatku príznakov.

Existuje veľa teórií o vzhľade maternicových fibroidov, ale žiadna úplne nevysvetľuje ich vývoj. S najväčšou pravdepodobnosťou sú maternicové myómy výsledkom interakcie niekoľkých príčinných faktorov. Môžu byť genetické, environmentálne alebo hormonálne.

Vývoj maternicových fibroidov je stimulovaný estrogénovými hormónmi syntetizovanými telom, takže nádory sa môžu objaviť pred 20. rokom života a po nástupe menštruácie môžu klesať. Tento nádor maternice môže mať malú veľkosť, ale na druhej strane môže veľa rásť. Tempo rastu je pomalé. Niektoré ženy môžu zdediť tendenciu k tvorbe maternicových fibroidov. Existuje niekoľko kategórií žien náchylné na maternicové myómy:

Afroameričanky sú 3 až 5-krát pravdepodobnejšie ako biele ženy
ženy s nadváhou alebo obezitou (hladiny estrogénu sa zvyšujú v dôsledku zvýšenej aktivity aromatázy)
ženy, u ktorých došlo k menarché (prvej menštruácii) pred dosiahnutím veku 10 rokov

Na rast maternicových fibroidov má vplyv aj koncentrácia látok, ktoré napomáhajú rastu telesných tkanív, ako je inzulín podobný rastový faktor (IGF).

Ženy, ktoré aspoň raz porodili, majú nižšie riziko vzniku maternicových fibroidov v porovnaní s nulipárkami (ženy, ktoré nikdy nerodili). Ženy podstupujúce perorálnu antikoncepciu majú tiež nižšie riziko, s výnimkou začatia liečby vo veku 13-16 rokov.

Maternicové fibroidy sa líšia veľkosťou od skupín nedetegovateľných buniek voľným okom až po obrovské nádorové masy, ktoré spôsobujú zmeny tvaru a veľkosti dutiny maternice. V extrémnych prípadoch môže distenzia maternice mať vplyv na hrudný kôš. Väčšina myómov je spočiatku intramurálna. Ako rastú, niektoré sa stávajú submukóznymi alebo subseróznymi (subendometriálnymi). Zranenia vyrastajúce do dutiny maternice majú väčšiu pravdepodobnosť krvácania a ovplyvňujú tehotenstvo. K vývoju týchto nádorov patrí krvácanie, nekróza, kalcifikácia alebo cystická transformácia.

Leymomyómy sa vyskytujú v dôsledku rastu tkaniva hladkého svalstva a spojivového tkaniva v maternici. Makroskopicky vyzerajú ako pevné, okrúhle, dobre ohraničené biele alebo hnedé hmoty. Typické lézie majú tvar a veľkosť grapefruitu a môžu byť palpáciou v bruchu nahmatané dokonca aj pacientmi. Z histologického hľadiska je možné pozorovať monoklonálnu proliferáciu buniek hladkého svalstva a spojivového tkaniva. Mikroskopicky sú nádorové bunky podobné normálnym bunkám (predĺžené, s jadrom v tvare cigarety), jednotného tvaru a veľkosti, so zriedkavou mitózou. Existujú 3 varianty nádoru: bizarné (atypické), bunkové a mitoticky aktívne. Závislosť nádoru od hormonálnych hodnôt (estrogén) naznačuje:

prítomnosť estrogénových a progesterónových receptorov
Zvýšená hladina estrogénu vedie k zväčšeniu veľkosti nádoru. V prvom trimestri tehotenstva sa zväčšuje 15-30 myómov, takže po narodení sa zmenšujú. U niektorých tehotných žien sa veľkosť fibroidov zmenšuje.
myómy maternice sa zmenšujú po nástupe menopauzy. V prípade postmenopauzálnych hormonálnych terapií niektoré nádory obnovia rast

Väčšina myómov maternice sa vyvíja v stene maternice. V závislosti na ich umiestnení boli fibroidy klasifikované takto:

submukózne (tesne pod sliznicou maternice)
intramurálne (v cenách maternice) - najbežnejší typ
subserózna (na vonkajšej strane steny maternice) - môže dosiahnuť veľké veľkosti
krčka maternice (v stene krčka maternice)

Niektoré myómy majú tiež stopku, ktorá sa vyvíja mimo alebo vo vnútri maternicovej dutiny. Tieto fibroidy sa nazývajú stopkové. V zriedkavých prípadoch sa leiomyómy môžu vyvinúť aj v maternicových väzivách. Môžu sa tiež vyskytnúť v zažívacom trakte, koži a podkoží, ako výsledok rastu buniek hladkého svalstva malých krvných ciev na týchto úrovniach.

Veľké percento žien s myómom maternice je bez príznakov. Príznaky ochorenia závisia od veľkosti a umiestnenia nádoru (hromadný efekt). Tie obsahujú:

silná a bolestivá menštruácia
metrorágia (krvácanie medzi menštruáciami)
nepohodlie v dolnej časti brucha
časté močenie
retencia moču
dyzúria (bolesť pri močení)
inkontinencia moču
bolesť pri pohlavnom styku
bolestivá defekácia
zápcha
bolesť chrbta
neplodnosť, potraty, predčasné pôrody
sekundárna polycytémia, ktorá si najčastejšie vyžaduje hysterektómiu

Niektoré ženy s diagnostikovaným myómom maternice nemajú problémy s plodnosťou a môžu otehotnieť, ale myóm môže často spôsobiť neplodnosť. Akonáhle navyše dôjde k tehotenstvu, myóm môže viesť k komplikáciám. Viac informácií o maternicových fibroidoch a tehotenstve nájdete tu.

Myómy maternice sú vždy benígne nádory. Veľmi zriedka (1: 1 000) môžu stať malígnymi a zmeniť sa na leiomyosarkómy. Odborníci sa však domnievajú, že tieto typy rakoviny sa nevyskytujú transformáciou existujúcich leiomyómov. Diagnóza maternicových fibroidov nezvyšuje riziko vzniku leiomyosarkómu alebo iných foriem rakoviny maternice. Známky malignity maternicového myómu sú rýchly rast alebo zväčšenie veľkosti po nástupe menopauzy.

Diagnóza myómov maternice je najčastejšie náhodná po vyšetrení panvy alebo prenatálnom ultrazvuku. V prípade ultrasonografie sa myóm javí ako ohnisková hmota s heterogénnym vzhľadom. Transvaginálny ultrazvuk poskytuje viac podrobností o vzhľade nádoru, pretože je bližšie k maternici. Transabdominálny ultrazvuk vizualizuje širšiu anatomickú oblasť.

MRI sa môže použiť aj na určenie veľkosti a umiestnenia týchto typov lézií, najmä v prípade nechirurgickej liečby, napríklad embolizácie. Biopsia sa zriedka používa, pretože nie je potrebná na stanovenie diagnózy. Na získanie viacerých informácií o léziách je možné vykonať laparoskopiu. Myómy maternice môžu koexistovať s endometriózou, ktorá je sama o sebe príčinou neplodnosti. Použitie CT je užitočné na zvýraznenie kalcifikácií v nádore.

Ďalšie zobrazovacie testy odporúčané na diagnostiku leiomyómov maternice, ak tradičný ultrazvuk neposkytuje dostatok informácií, sú:

histerosonografia - vyžaduje použitie sterilného soľného roztoku na rozšírenie maternicovej dutiny, čo uprednostňuje získanie informácií o jej vnútri. Tento test môže byť užitočný u pacientov s ťažkou menštruáciou, u ktorých sa tradičné výsledky ultrazvuku javia ako normálne.
hysterosalpingografia - táto technika spočíva v použití kontrastnej látky a odporúča sa v prípade neplodnosti. Okrem zvýraznenia nádorov maternice je tento test užitočný na získanie informácií o priepustnosti vajíčkovodov.
hysteroskopia - zahŕňa zavedenie hysteroskopu do dutiny maternice po injekcii fyziologického roztoku na zväčšenie

Okrem vykonania zobrazovacích testov je možné vykonať krvný obraz a hladinu hormónov vaječníkov.

Diferenciálna diagnostika sa robí s: malignitami vaječníkov, rakovinou maternice, adenomyózou maternice, endometriómom vaječníkov, krtkom hydatidiformom atď.

Po zistení príčiny myómu je ľahšie odporučiť najefektívnejšiu liečbu. Leiomyómy všeobecne nie sú symptomatické, vyžaduje si zriedkavo liečbu. Lekárske alebo chirurgické ošetrenie sa aplikuje s cieľom zmenšiť veľkosť nádoru alebo jeho úplnú resekciu, ak sú symptomatické. Myómy maternice vyžadujú liečbu v prípade silnej bolesti panvy alebo silného menštruačného krvácania. Medzi možné liečebné zákroky patrí hysterektómia, hormonálne lieky, myomektómia alebo embolizácia maternicových artérií.

Ak sa myóm nevyvinie vo vnútri maternicovej dutiny, je možné implantovať vnútromaternicové teliesko (vnútromaternicové teliesko) na zmiernenie panvovej bolesti a menorágie. Pomaly uvoľňuje malé množstvo progestínov (syntetických progestínov) počas dlhého časového obdobia. Nie je indikovaný na účely zmenšenia veľkosti alebo odstránenia myómu, je užitočný iba na zmiernenie príznakov.

Neinvazívnym postupom používaným na abláciu fibromatózneho tkaniva je HIFU (vysoko intenzívny zameraný ultrazvuk), ktorý kombinuje vysokointenzívne ultrasonografické vlny s nukleárnou magnetickou rezonanciou, ktorá vedie a sleduje liečbu.

Chirurgická liečba. Je to forma radikálnej liečby s liečivými vízami, ktorá sa indikuje v prípade krvácania, silnej bolesti alebo podozrenia na malignitu. Chirurgickú resekciu myomu maternice je možné vykonať dvoma spôsobmi: hysterektómiou, keď sa odstráni maternica, alebo myomektómiou, keď sa odstráni iba nádor, pričom sa maternica zachová. Aj mnohopočetné nádory je možné odstrániť myomektómiou. Aj keď myomektómia nezabráni relapsom, často sa odporúča, pretože sa považuje za možnosť voľby pre ženy vo fertilnom veku. Existujú 3 typy myomektómie:

hysteroskopická myomektómia, keď sa myóm resekuje pomocou resektoskopu, endoskopického nástroja, ktorý na resekciu nádoru využíva vysokofrekvenčnú elektrinu. Tento typ myomektómie je indikovaný pre submukózne fibroidy.
laparoskopická myomektómia - vyžaduje malý rez do brucha, cez ktorý sa zavádza laparoskop. Klinické štúdie preukázali, že laparoskopická myomektómia má nízku chorobnosť a krátke zotavenie. Táto forma myomektómie nie je indikovaná pre veľké myómy.
Laparotomická myomektómia (otvorená myomektómia) je najinvazívnejším chirurgickým zákrokom na odstránenie nádoru. Obdobie zotavenia po procedúre laparotómie môže trvať 5-6 týždňov.

Myolýza je laparoskopický zákrok založený na elektrine alebo laseri, ktorý ničí leiomyóm a krvné cievy, ktoré ho slúžia. Kryomyolýza je podobný postup, pri ktorom sa na rovnaký účel používa tekutý dusík. Bezpečnosť, účinnosť a riziko recidívy po použití týchto postupov neboli doteraz stanovené.

Embolizácia artérie maternice znamená prerušenie prietoku krvi, ktorá slúži maternici a myómom, so zmenšením veľkosti nádoru. Postup zahŕňa zavedenie malého katétra do femorálnej artérie v lokálnej anestézii. Rádiológ pod zobrazovacím vedením prenikne do maternicových tepien katétrom a vstrekne malé množstvo látky, ktorá má za úlohu prerušenie prietoku krvi. Je dôležité vedieť, že tento postup môže viesť k závažným vedľajším účinkom: smrť, infekcie, strata funkcie vaječníkov, bolesť, páchnuci pošvový výtok, potreba hysterektómie.

Ablácia endometria. Vykonáva sa intrauterinným zavedením nástroja, ktorý ničí sliznicu maternice, a to na základe vysokej teploty, mikrovlnného alebo elektrického prúdu. Dôsledkom tohto zásahu je zníženie menštruačného toku alebo vyvolanie menopauzy. Jeho účinnosť je dokázaná iba v prípade submukóznych myómov maternice.

hysterektómia. Je to posledná možnosť liečby a je indikovaná pri veľkých nádoroch, silnom krvácaní, u žien vo veku okolo menopauzy alebo u tých, ktoré už nechcú deti. Považuje sa za najbezpečnejšiu formu liečby rizómov. Doba zotavenia po hysterektómii je medzi 1 a 2 mesiacmi. Zachovanie vaječníkov u žien v plodnom veku udržuje kostné a sexuálne zdravie. V súčasnosti je možné laparoskopickú hysterektómiu vykonať dvoma spôsobmi: brušnou a vaginálnou. Druhá forma je menej invazívna, ale nie je indikovaná pri veľkých nádoroch.

Malígna transformácia leiomyómu maternice je zriedkavá, je menej ako 1%. Neplodnosť sa môže vyskytnúť v prípade zúženia izthmickej časti vajíčkovodov alebo v dôsledku zhoršenej implantácie zygoty, najmä v prípade submukózneho fibroidu. Medzi komplikácie počas tehotenstva patrí: potrat, syndróm vnútromaternicovej nedostatočnosti, predčasný pôrod, dyskinéza maternice počas pôrodu, upchatie pôrodných ciest, popôrodné krvácanie, hydronefróza.