Myómy maternice - Príznaky a liečba

Myómy maternice sú reprezentované benígnou nádorovou hmotou, ktorá sa vyvíja v maternici, v jej vnútri, mimo nej, ako aj v temennej oblasti.

Maternicové fibroidy sa tiež nazývajú lemiomy a fibroidy a hoci ich názov naznačuje rakovinu, ohrozujú ľudský život iba vo veľmi málo prípadoch, ak sa nachádzajú v citlivej oblasti, kde sa množia na ostatných orgánov, čo im bráni vo fungovaní v optimálnych parametroch.

Myómy maternice zvyčajne nie sú jedinečné a keď ich je príliš veľa, hovoríme o difúznej leiomyomatóze maternice (veľmi zriedkavý stav).

Zvyčajne sa tento zdravotný stav vyskytuje u žien stredného veku, ktoré majú priaznivé faktory u žien, ktoré nikdy nerodili, u farebných žien (štatistiky ukazujú, že u 8/10 farebných žien - africkoameričaniek) sa v oblasti objavia fibroidy do 50 rokov) (1), (2), ako aj u žien, ktoré majú veľmi vysoké množstvo estrogénu v krvi.

Myómy maternice - Príznaky a príznaky

Špecializované pojednania hovoria o výskyte tohto ochorenia až do veku menopauzy, po ktorom bude choroba na pozadí nízkeho množstva estrogénu regresovať. Ak hovoríme o maternicových fibroidoch v postmenopauzálnom období, už existuje podozrenie na rakovinu maternice.

Ak sú malé, myómy maternice sú asymptomatické. Postupným rastom však môžu spôsobiť ďalšie problémy (považované za príznaky):

dysmenorea;
Polakurie, čo znamená zvýšenie frekvencie močenia;
Bohaté predĺžené krvácanie počas menštruácie, ktoré môže trvať až 2 týždne. Medzi obdobiami sa môže vyskytnúť aj krvácanie;
Počas pohlavného styku sa môžu vyskytnúť bolesti;
Ženy môžu mať problémy s močením, vrátane močovej inkontinencie;
Ženy môžu mať problém s otehotnením alebo dokonca môžu byť neplodné;
Poruchy prechodu čreva;
V prípade už existujúceho tehotenstva sa zvyšuje riziko potratu;
Bolesť v dolnej časti chrbta, panvy a dolnej časti brucha;
Anémia spôsobená silným a dlhotrvajúcim krvácaním;
Zvýšenie objemu brucha;

Anatómia maternice a myómov

Maternica je umiestnená v strede panvy, pričom správna anatomická poloha je za močovým mechúrom (teda možnosť, že v prípade myómu môže spôsobiť inkontinenciu moču), pred konečníkom (teda možnosť, že fibroid môže spôsobiť problémy s črevným tranzitom). ) a medzi vajíčkovodmi a vaječníkmi. Maternica je v strede rozdelená maternicovým priehlavkom na 2 odlišné anatomické časti, v tele a na krku (druhá je vložená do vagíny a má valcovitý tvar). Maternica má tri tuniky:

Vonkajšia tunika, nazývaná tiež obvod, ktorá je zložená z pobrušnice;
Stredná tunika, svalnatá, tiež sa nazýva myometrium;
Vnútorná tunika, nazývaná tiež endometrium;

Fibróm sa skladá hlavne z hladkého svalového tkaniva z myometria, ale aj z spojivového tkaniva, spojovacieho. Je slabo vaskularizovaný a je závislý od hormónov. Môže mať lalokovitý, okrúhly, jednoduchý alebo viacnásobný tvar a má pevnú, dokonca tvrdú konzistenciu. Spravidla sa v drvivej väčšine prípadov nádor vyvíja v tele maternice so zmienkou, že v 3% sa môže objaviť aj v krčku maternice a v jednom zo 100 prípadov sa môže myóm vyskytnúť aj v priehlavku. S hmotou nádoru môžu byť často spojené rôzne lézie, ktoré môžu (ale nemusia) mať patologický význam.

Klasifikácia fibroidov sa vykonáva výlučne podľa miesta:

Intramurálny myóm, ktorý sa nachádza na úrovni steny maternice. Je to najbežnejší človek;
Subserózny myóm, ktorý sa nachádza pod sliznicou maternice. Tento typ fibroidu je veľmi citlivý na pôsobenie hormónov a môže dorásť do veľmi veľkých rozmerov;
Submukózny myóm, ktorý sa nachádza vo svalovej stene pod endometriom. Rast takého nádoru môže viesť k neplodnosti, ako aj k zmene anatómie maternice. Krvácanie je spôsobené vredmi endometria, preto sa môžu vyskytnúť medzi menštruáciami;
Isthmus myóm. Vyskytuje sa veľmi zriedka.
Myómy v bruchu. Je to veľmi komplikovaný typ na diagnostiku, pretože sa dá ľahko zameniť s nádorom vaječníka alebo dokonca s tehotenstvom;

Keďže ide o benígny nádor, riziko metastáz je veľmi nízke. Môže však existovať niekoľko typov maternicových fibroidov, ktoré môžu byť smrteľné, najmä pri metastatických lymfómoch, ako aj pri intravenóznych fibroidoch.

Diagnóza maternicových fibroidov

Diagnóza maternicových fibroidov sa stanovuje na základe klinického obrazu. V zásade najbežnejším príznakom, ktorý väčšinu pacientov tlačí aj ku gynekológovi, je menometrorágia, teda silné krvácanie počas menštruácie aj mimo nej.

Diagnóza je pomerne zložitá, pretože v liste diferenciálnej diagnostiky sa na základe vyššie spomenutých symptómov zohľadňuje existencia vnútromaternicového tehotenstva, ale aj nádory vaječníkov, adenomyóza, malformácie maternice, rakovina tela/krčka maternice, ako aj existencia. endocervikálna rakovina alebo mimomaternicová oblička.

Pacienti majú tiež často leukoreu, tj vylučovanie pošvových sekrétov, ktoré neobsahujú krv.

Gynekológ tiež požiada o transvaginálny alebo transabdominálny ultrazvuk, aby zdôraznil existenciu a polohu myomu. Ak je myóm sprevádzaný léziami, vykoná sa kolposkopia (zákrok, pri ktorom lekár vyšetrí krčok maternice pomocou zväčšovacieho prístroja) a tiež papierový ster, aby sa zistilo, či pacient trpí. rakoviny.

Pri diagnostike maternicových fibroidov majú lekári, aby sa vylúčila prítomnosť ďalších chorôb, aj nasledujúce paraklinické vyšetrenia:

Urografia, aby sa zistilo, či močovod nie je stlačený, prípadne aj jeho odchýlky;
Kyretáž maternice na biopsiu, postup, ktorý sa vykonáva s cieľom zistiť, či vláknitý nádor nie je v skutočnosti malígny;
Jednoduché röntgenové snímky, ktoré sa používajú hlavne na zvýraznenie určitých kalcifikácií;
Hysterosonografia, postup, pri ktorom sa do krčka maternice zavedie sterilný kontrastný roztok, aby sa zistil tvar akýchkoľvek nádorových hmôt;
Krvné testy, pretože mnoho pacientov je tiež anemických;

komplikácie

Bez diagnózy a nezahojenia môže tento stav spôsobiť komplikácie, ako sú krvácanie spôsobené hormonálnymi poruchami, anexitída a endometritída (zápal panvy a endometria), ktoré sú veľmi nebezpečné, pretože akákoľvek infekcia myómu môže viesť k gangréne a hnisaniu. V orgánoch susediacich s myómom sa môžu vyskytnúť kompresie, v závislosti od polohy a vývoja. Ak dôjde k vyššiemu rastu, myóm môže tiež spôsobiť problémy s dýchaním a srdcom.

Fibróm v tehotenstve

Keď sa myómy vyvíjajú v tehotenstve, zvyšuje sa riziko potratu, predčasného pôrodu. V extrémnych prípadoch môžu myómy zabrániť prirodzenému pôrodu plodu, čo si vyžaduje urgentný pôrod chirurgickým zákrokom nazývaným cisársky rez.

Liečba maternicových fibroidov

Fibroidy maternice sa zvyčajne liečia iba vtedy, keď spôsobujú problémy, a to preto, lebo po menopauze by sa veľkosť nádorových vlákien mala normálne zmenšiť.

Aj keď sa hovorí, že myóm je závislý od estrogénu, tiež hypertrofuje pôsobením progesterónu (hormónu vylučovaného po ovulácii). Ukončenie ovulácie spočíva v znížení množstva pohlavných hormónov, čo by naopak pri absencii ďalších patologických procesov malo viesť k zníženiu benígnych nádorov.

V opačnom prípade existuje niekoľko typov liečby: liečba zameraná na zlepšenie symptómov a stavov spôsobených nádorovou hmotou a chirurgická liečba, ktorá môže spočívať v jednoduchej myomektómii, tj excízii iba myómu, ktorá udržuje reprodukčnú funkciu neporušenú. . Nakoniec sa chirurgovia môžu rozhodnúť pre operáciu nazývanú myometrektómia, pri ktorej sa okrem fibroidu exciduje aj pomerne veľká časť myometria. Oba varianty však odstraňujú hmotu nádoru iba v súčasnosti, alebo sa v mnohých prípadoch opäť formuje.

Preto existuje aj operácia zvaná hysterektómia, čo znamená úplnú excíziu maternice, ktorá automaticky zastaví fyziologickú funkciu reprodukcie. a endometrióza. Brušné zákroky sa uprednostňujú pred vaginálnymi, pretože výrazne znižujú riziko infekcie a pooperačných komplikácií. [3]

Pokiaľ ide o lekárske a nie chirurgické ošetrenie, zameriava sa najmä na liečbu symptómov. Existuje tiež liečba (pozostávajúca z danazolu) na zníženie množstva nádoru, ktorá má však silné vedľajšie účinky, a preto je menej preferovaná. Môžu sa použiť antagonisty progesterónu (Mifepriston) alebo inhibítory aromatázy, ale iba v kombinácii s inhibítorom ovulácie. Upozorňujeme, že estrogénový blokátor, ako je tamoxifén, sa bude používať iba u pacientok starších ako 45 rokov, ktoré uvažujú o hysterektómii, pretože tieto látky môžu zvyšovať riziko rakoviny maternice.

V zásade sa bolesť bude regulovať nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako sú No Spa a Ibuprofen, a gynekológovia odporučia antikoncepciu na prevenciu ovulácie. Situácia by sa mala pravidelne monitorovať, aby sa predišlo komplikáciám, ale tiež aby sa zabránilo podrobuje pacientov brutálnym lekárskym zásahom, ktoré sa po menopauze môžu ukázať ako zbytočné.