Mýtus a pravda o kolenných protézach nemocnice Monza
Autor: Dr. Dragos Popescu MD, PhD. Ortopedický chirurg so špecializáciou na komplexnú chirurgiu kolena a artroskopiu.
Odpovede na často kladené otázky o kolenných náhradách. Dúfam, že ťa využijú.
„Povedali mi, že moja protéza vydrží 15 rokov, však?“
Kolenné protézy, ako každý iný lekársky implantát, majú svoju životnosť. Postupom času sa buď degraduje, alebo sa rozpadá. Ak k tomu dôjde, musí sa protéza revidovať, tj. Vymeniť. Najpresnejšie údaje o živote protézy sú registre protéz, najznámejšie sú švédske. Tu sú zverejnené údaje o všetkých protézach umiestnených v príslušných krajinách, štatistické údaje, ktoré sú verejné a je možné ich vyhľadať online. Podľa týchto registrov je doba prežitia protézy po 10 rokoch 93% a po 15 rokoch 86%. Je zrejmé, že tieto štatistické údaje ovplyvňujú mnohé faktory, pričom medzi hlavné faktory patrí vek, pohlavie, váha a typ činnosti.
Kolenná protéza má 3 komponenty: pevnú kovovú, ktorá je zaliata do holennej kosti, ďalšiu kovovú s tvarovanejším tvarom v oblasti stehennej kosti, a medzi nimi ultra odolnú plastovú vložku. Najbežnejšie používaným materiálom pre kovové časti je zliatina chrómu a kobaltu. Je odolný a umožňuje brúsenie stehennej zložky, čo časom znižuje trecie opotrebenie plastovej vložky - čo je tiež veľmi dôležité pre dlhšiu životnosť protézy. Titán je biokompatibilný, elastický, ale aj pórovitý materiál. Tieto vlastnosti z neho nerobia ideálny materiál pre kolenné protézy. Môže sa však použiť v špeciálnych zliatinách, najmä na fixovanú tibiálnu zložku, najčastejšie sa používa u ľudí s alergiou na kovy, ako je chróm, nikel atď. Je potrebné spomenúť, že v prípade kolennej protézy sa na rozdiel od bedrovej protézy nezistilo, že by zliatina znižovala „in vivo“ opotrebenie polyetylénovej vložky viac ako klasická chróm-kobaltová zliatina. Je to hlavne kvôli zložitejšej anatómii kolena v porovnaní s bedrom, pričom ide prakticky o asi 3 kĺby spojené dohromady.
„Pán doktor, chcel by som zubnú protézu na mieru!“
Prispôsobenie protézy je v skutočnosti marketingovým problémom. Ako som už povedal pri iných príležitostiach, protéza nie je „prispôsobená“, ale vodiacim nástrojom na jej implantáciu. Protéza je nezmenená. V malom podiele prípadov (asi 5%) je toto prispôsobenie rezacích vodítok potrebné, ale pre skúseného ortopedického chirurga je voliteľné. Je zrejmé, že náklady na protézu sú vyššie, ak sa vykoná toto „prispôsobenie“. Z môjho pohľadu je skutočná „personalizácia“ operácie a jej úspešnosť daná skúsenosťami ortopedického chirurga, ktorý ju vykonáva.
„Som príliš mladý na operáciu kolena?“
Vek je dôležitým faktorom prežitia protézy kolena. Čím je pacient mladší, tým menšie sú šance na prežitie protézy. Prečo? Reč je o „opotrebovaní“ protézy. Používa ho inak 50-ročný človek v porovnaní so 70-ročným. Nie všetci pacienti to zažívajú, ale je to niečo, čo je potrebné vedieť pred rozhodnutím. V zásade ide o individualizáciu protetickej indikácie, pričom dôležitým faktorom pre konečné rozhodnutie sú skúsenosti ortopedického chirurga.
„Som príliš tučná, povedali mi, že nemôžem podstúpiť operáciu na náhradu kolena.“
Samotná váha nie je kontraindikáciou. Potrebujete vedieť, že pravdepodobnosť komplikácií po protetickej operácii u ľudí s ťažkou a morbídnou obezitou je vyššia. Napríklad podľa štúdií sa riziko infekcie zvyšuje asi 5-7 krát, z 1-1,5% ako riziko u človeka s normálnou hmotnosťou.
„Pán doktor, moja matka je už príliš stará na operáciu. Čo ešte môžeme urobiť? “
Ak má vek u mladých pacientov negatívny vplyv na prežitie protézy u starších ľudí, nie je to problém s opotrebovaním. Staroba je spojená s veľkými zdravotnými problémami. Zdravie pacienta teda musí byť hodnotené spolu s anesteziológom a prípadne s ďalším špecialistom.
„C.âNemôžem ťa podporovať niekoľko dní po operácii kolennej protézy? “
V žiadnom prípade by ste nemali zostať v posteli alebo chodiť. V podstate ihneď po operácii môžete kráčať s plnou oporou operovanej nohy. Je zrejmé, že chôdza je podporovaná barlami. Mobilizácia kolena a silové cvičenia môžu navyše začať 24 hodín po operácii. Už niekoľko rokov používam moderné pooperačné protokoly na zotavenie s názvom „Fast-Track“. Radikálne zmenili koncept rekonvalescencie, pričom do tohto procesu zapojili pacienta a tesne pred operáciou ho poučili, aby vedel, čo ďalej.
„Bolo mi povedané, že čiastočné zubné náhrady nedržia, pretože celková je oveľa lepšia.“
Podľa záznamov je doba prežitia čiastočnej zubnej náhrady kratšia ako celková doba prežitia. Ale všeobecne sa tieto protézy používajú častejšie u mladších ľudí, teda s možnosťou „nosiť ich“ staršie ako staršie osoby. Pri porovnaní časov prežitia čiastočnej a celkovej protézy v rovnakom vekovom rozmedzí (napríklad do 50 rokov) potom medzi nimi nie sú prakticky žiadne rozdiely. Na druhej strane je riziko komplikácií čiastočnej zubnej náhrady oveľa nižšie ako u celkovej náhrady vrátane infekcie a zotavenie je oveľa rýchlejšie. Existujú teda skutočné výhody čiastočnej náhrady. Najdôležitejšia je správna indikácia a intraoperačné prevedenie.
„Bol by som rád, keby si mi nasadil moju najlepšiu a najmodernejšiu protézu!“
Nie je žiadny rozdiel v tom, čo robím v Rumunsku, v porovnaní so Španielskom. Mám na mysli jednak podmienky na operačnej sále a hospitalizáciu, jednak aj modely protéz, ktoré používam. Nerobím rozdiely medzi pacientmi tu a pacientmi v Španielsku.
„Je pravda, že protézu kolena je možné implantovať robotom, ako pri iných operáciách?“
Áno je to pravda. Robotická chirurgia je krokom vpred aj v protéze kolena. V zásade zvyšuje intraoperačnú presnosť implantácie protézy pomocou anatomických údajov z röntgenového žiarenia a CT kolena. Je zrejmé, že používanie robota zvyšuje náklady na zákrok.