Na; benruhr; časopis pre farmáciu

Amébová dyzentéria je hnačkové ochorenie spôsobené patogénom Entamoeba histolytica. Vedie ku krvavej, slizkej hnačke a kŕčovitým bolestiam brucha. Hlavným zdrojom infekcie je kontaminovaná pitná voda

benruhr

  • Čo je to amébová úplavica?
  • dôvod
  • distribúcia
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť
  • Konzultačný expert

Amébová dyzentéria - stručne vysvetlené

Amébová dyzentéria je infekčné ochorenie spôsobené parazitom Entamoeba histolytica. K tomu dochádza hlavne v tropických a subtropických oblastiach so zlými hygienickými podmienkami. K prenosu dochádza hlavne kontaminovanou pitnou vodou, menej často ovocím a zeleninou, ktoré prišli do kontaktu s patogénom v dôsledku nesprávnej hygieny rúk alebo počas hnojenia. Je tiež možná náterová infekcia. Patogén kolonizuje črevo a môže tam zostať aj niekoľko rokov bez toho, aby spôsoboval príznaky. Ak sa cysta zmení na nepatrný tvar, nevyskytnú sa žiadne príznaky alebo dôjde iba k jednoduchej hnačke, ak sa zmení na tvar magna (pozri nižšie), dôjde k poškodeniu črevnej steny a k rozšíreniu patogénu a okrem krvavej, vodnatej hnačky aj k závažným komplikáciám, ako je absces pečene (zapuzdrený). Akumulácia hnisu v pečeni). Tento závažný priebeh ochorenia sa nazýva amébová úplavica. Ak je choroba diagnostikovaná včas, dá sa dobre liečiť pomocou liekov. Pri vhodnej antibiotickej liečbe sú prognózy veľmi dobré.

Čo je to amébová úplavica?

Amébová dyzentéria je infekčné ochorenie. Améby sú jednobunkové parazity, ktoré sa nachádzajú predovšetkým v hrubom čreve. V prípade infekcie amébami (amebiáza) je potrebné rozlišovať medzi intestinálnou kolonizáciou Entamoeba dispar alebo moshkovskii, ktorá je pre človeka neškodná, a infekciou Entamoeba histolytica. Posledne uvedené niekedy vedie k najťažším priebehom (amébová úplavica) a komplikáciám. Avšak asi 90 percent všetkých prípadov amebiázy sú neškodné infekcie spôsobené Entamoeba dispar.

Základné informácie - Čo je to Minuta- a Magnaform?

Entamoeba histolytica prechádza dvoma fázami: tým, že ide o imobilnú cystu a to, že ide o takzvaný trofozoit, ktorý môže opäť vytvárať cysty.

Po prijatí cýst Entamoeba histolytica jedlom alebo pitnou vodou sa množia a vyvíjajú sa v čreve do takzvaných minútových foriem (nehematogénnych trofozoitov). Trofozoity sa môžu množiť bunkovým delením a opäť vytvárajú cysty, ktoré sa vylučujú stolicou. V tejto forme cysty môžu patogény v prostredí zostať dlho infekčné.

V niektorých prípadoch sa však minuté formy transformujú aj do takzvaných foriem magna (hematogénne trofozoity). Môžu preniknúť do črevnej sliznice konečníka a hrubého čreva, poškodiť ju a odtiaľ migrovať ďalej. Iba Entamoeba histolytica má schopnosť preniknúť do tkaniva. Tieto formy ochorenia sa preto nazývajú invazívne formy. Poškodenie črevnej steny môže viesť k rozsiahlym vredom v hrubom čreve.

Zatiaľ čo formy Minuta vedú k jednoduchej hnačke, formy Magna môžu spôsobiť silný zápal črevnej sliznice (amébová kolitída) s krvavou hnačkou. Potom sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako je ohrozenie zväčšenia čreva s perforáciami v čreve, abscesy (zapuzdrené hromadenie hnisu), hlavne v pečeni, a zápal pobrušnice. Rozsah vývoja príznakov závisí predovšetkým od obranyschopnosti tela a množstva absorbovaného patogénu.

Príčina: Ako sa prenáša patogén?

Infekčné cysty patogénu sa vylučujú infikovanými ľuďmi stolicou a šíria sa - ako mnohé patogény hnačky - predovšetkým pitnou vodou. Sú veľmi odolné a pri dostatočne vlhkom prostredí môžu trvale prežiť mimo tela. Aj keď sa améby vyskytujú na celom svete, infekcie sú zriedkavé v rozvinutých oblastiach s dobre vyvinutými kanalizačnými systémami a dobrým zásobovaním pitnou vodou. Choroba sa rýchlo šíri, najmä v rozvojových krajinách, kde sa splašky zmiešavajú s podzemnými vodami, ktoré sa používajú ako pitná voda. Časté používanie ľudských výkalov ako hnojiva vedie okrem kontaminácie podzemných vôd k požitiu cýst kontaminovanými potravinami.

Distribúcia: Kde sa vyskytuje amébová úplavica?

Je to globálne sa vyskytujúci patogén, ktorý sa vyskytuje aj v chladnom podnebí Arktídy. Najrozšírenejší je však v tropických oblastiach. Celosvetové rozloženie miery infekcie v populácii je silne ovplyvnené hygienickými podmienkami, hustotou obyvateľstva a úrovňou miestneho príjmu. Postihnuté sú tu najmä rozvojové krajiny. V niektorých oblastiach je infikovaných až 90 percent ľudí. Odhaduje sa, že na celom svete existuje viac ako 50 miliónov chorôb. Prístavné mestá a pobrežné oblasti, ako napríklad západné pobrežie Afriky alebo pobrežie severnej Brazílie, ako aj chudobné štvrte v Indii a Bangladéši sú často vážne postihnuté. Vysoká miera infekcie je tiež vo vlhkých oblastiach juhovýchodnej Ázie. Počas prepuknutia v týchto regiónoch zohráva svoju úlohu aj oslabený imunitný systém postihnutých, často spôsobený podvýživou. Za vhodných podmienok tu môžu nastať epidémie.

Príznaky: Aké príznaky spôsobuje amébová úplavica?

Načasovanie infekcie je veľmi variabilné. Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky objavia medzi jedným a štyrmi týždňami po požití patogénu. V priebehu niekoľkých dní príznaky postupne narastajú s rôznou intenzitou. Spektrum sa pohybuje od infekcie bez príznakov až po úplné príznaky amébovej úplavice a hroziace komplikácie.

Hlavným príznakom je hnačka. V nekomplikovaných prípadoch sa vyskytujú odlišne a často a sú pravidelne sprevádzané bolesťami brucha podobnými kŕčom. Chorému sa zvyčajne darí relatívne dobre. Ak dôjde k zmiešaniu hlienu a krvi (úplavica), možno predpokladať závažnú infekciu. Črevnému pohybu sa tu hovorí aj malinové želé. Kŕčové bolesti brucha sa prudko zvyšujú s horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy a nevoľnosťou. Hnačka sa zvyšuje.

Mierne formy ochorenia, ak pretrvávajú dlhší čas (chronický priebeh s rôznymi hnačkovými príznakmi), môžu viesť k únave, chudnutiu a apatii.

Priebeh ochorenia sa drasticky sťažuje, keď sa k tomu pridajú komplikácie ako prasknutie čreva alebo amebický absces pečene. Pri prasknutí čreva (črevná perforácia) črevná stena prerazí v oblasti amébového vredu a spôsobí závažný zápal brušnej dutiny a pobrušnice (peritonitída). Občas sa abscesy (zhromaždenie zapuzdreného hnisu) objavia aj v oblasti brucha a ďalších orgánov. Patogén môže kolonizovať ďalšie orgány, najlepšie pečeň, krvnou cestou. Jeden alebo viac abscesov, ktoré sú naplnené tekutinou, sa tvoria v pečeni. Amébový absces pečene sa môže vyskytnúť roky po infekcii a je to závažné, život ohrozujúce ochorenie, ktoré si vyžaduje ústavnú liečbu.

Diagnóza: Ako je možné určiť amébovú úplavicu?

Amébovú infekciu je možné určiť mikroskopickou detekciou cýst alebo trofozoitov v stolici. Lekár však nedokáže rozlíšiť medzi neškodnou infekciou Entamoeba dispar a infekciou Entamoeba histolytica, ktorá si vyžaduje liečbu. Výnimka: Magnaformy (hematogénne trofozoity), ktoré sa vyskytujú iba pri infekciách Entamoeba histolytica, sú zriedka detekované.

Na rozlíšenie medzi týmito dvoma typmi améb sú k dispozícii rôzne špeciálne vyšetrenia stolice. Pretože patogény sa nie vždy vylučujú, bude pravdepodobne potrebné odobrať niekoľko vzoriek stolice v rôznych dňoch. Najdôležitejšou metódou je ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentný test). Používa sa na detekciu charakteristík typických pre parazity, takzvaných antigénov. Pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) je možné určiť génové zložky špecifické pre parazita. Možnosťou je ďalej aj kultúrne pestovanie.

Pomôcť môže aj stanovenie protilátok v krvi, ktoré sa zvyčajne vyskytujú už na začiatku príznakov. Ak existuje podozrenie, že sa patogén v tele už šíri, stanovia sa ďalšie krvné hodnoty (napríklad markery zápalu).

Amébový absces pečene je spojený s detekciou protilátok a zvyčajne s mierne zvýšenými hodnotami pečene a významne zvýšenými hodnotami zápalu a dá sa ľahko zistiť pomocou zobrazovacích metód, ako je sonografia, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT).

Terapia: Ako možno liečiť amébovú úplavicu?

Na liečbu antibiotikami sú dostupné nitroimidazoly metronidazol, tinidazol, nimorazol a ornidazol. V Nemecku používajú lekári hlavne metronidazol. Terapia sa zvyčajne vykonáva počas siedmich až desiatich dní. V závažných prípadoch sa má podávať ako infúzia. Táto skupina antibiotík (nitroimidazoly) účinkuje primárne proti patogénom v tkanive a iba v malom množstve v čreve. Chorí, ktorí vylučujú cysty, by potom mali niekoľko dní užívať aminoglykozidové antibiotikum paromomycín alebo účinnú látku diloxanidfuroát. Stav pacienta sa zvyčajne rýchlo zlepší pomocou antibiotickej liečby. Antikonvulzívum N-butylskopolamín môže tiež pomôcť proti bolestiam brucha podobným kŕčom, ale lekári ho používajú iba v prípade, že neexistujú žiadne kontraindikácie.

Amébový absces pečene sa dá často liečiť čisto liekom, ale môže vyžadovať aj chirurgické ošetrenie alebo prepichnutie abscesu.

Prevencia: Ako sa môžete chrániť pred amébovou dyzentériou?

Amébová infekcia je najbežnejšia infekcia parazitmi, ktorá sa vyskytuje u cestujúcich. Pretože sa choroba prenáša hlavne vodou, mali by dovolenkári dbať najmä na hygienu pitnej vody. V príslušných krajinách na cestách by ste si nemali brať vodu z vodovodu alebo otvárať nádoby do úst - ani keď si umývate zuby. Varenie a dostatočná filtrácia sú vhodné na to, aby sa voda zbavila amébových cýst. Samotná chlorácia nestačí.

Ak sú rastliny oplodnené výkalmi, často ich nemožno cystami zbaviť ani umytím. Cestovatelia by sa preto mali vyhnúť šalátom a inej surovej zelenine. Čerstvé ovocie, ktoré si sami ošúpete, sa naopak považuje za bezpečné. Všeobecná rada znie: „Varte ju, uvarte ju, olúpte alebo zabudnite!“, V angličtine: „vyprážajte, varte, olúpte alebo zabudnite!“.

Riziko infekcie vo všeobecnosti závisí od individuálneho cestovného správania. Tí, ktorí navštevujú luxusné hotely a reštaurácie s vysokým hygienickým štandardom, majú výrazne nižšie riziko infekcie ako batôžkar, ktorý konzumuje jedlo v miestnych kuchárskych dielňach a pouličných stánkoch. V súčasnosti neexistuje očkovanie. Odborníci nepovažujú preventívny príjem antibiotík za rozumný.