Na čo si dať pozor v pooperačnej výžive PDF na stiahnutie zadarmo

Demografický vývoj v Nemecku Pooperačná výživa: na čo si mám dať pozor? Nemocnica M. Senkala v Marieni Witten 2010 2020 2030 obyvateľov 60 rokov 21% 26% 30% Nutričné ​​vedľajšie účinky farmakologickej liečby Sprievodné choroby Friedrich a kol. DÄ 2009 Strata chuti do jedla Nevoľnosť, zvracanie Sucho v ústach Ospalosť Poruchy vnímania chuti Narušený metabolizmus Porucha absorpcie živín Perioperačné rizikové faktory Vysoké riziko výživy Faktor Účinok Liečba Podvýživa Hypoxémia Zvyšuje infekčné komplikácie, Odďaľuje proces hojenia Zvyšuje riziko srdcových, mozgových a ránových komplikácií (infekcia/hojenie) Pre-, peri-op výživa Podávanie kyslíka, mobilizácia a odbúravanie stresu, vypínanie faktorov narušujúcich spánok Podvýživa je definovaná ako narušenie výživového stavu spôsobené: Príliš nízkou Príjem potravy Zhoršené používanie živín (metabolické zmeny) Prejedanie sa Indikátory: Nežiaduce prírastky alebo úbytky hmotnosti> 10% normálnej telesnej hmotnosti za 6 mesiacov Alebo> 5% za 1 mesiac 20% nad alebo pod Ideálna hmotnosť pre chronické choroby alebo zvýšený katabolizmus 1

výžive

Mechanizmus a rozsah poranenia Ortopedická chirurgia u starších pacientov Predtým iba váhavé použitie protéz bedrového a kolenného kĺbu u 80-ročných Prospektívna štúdia zameraná na porovnanie bolesti, funkčných výsledkov a kvality života u mladších (55-79 hre) a starších (80re) pacientov: Žiadny rozdiel medzi skupinami 6 mesiacov po operácii. Vek nie je limitujúcim faktorom pre kolenné a bedrové protézy. Jones et al. Arch Intern Med 2001; 161: 454 Najčastejšie operácie Viscerálne chirurgické zákroky Nachtigal, Chirurg 2005 Statist. Federálny úrad 2013 Operácie Muž Ženské OP na čreve 164 102 203 078 Zlomenina viacerých fragmentov 140 778 Operácia hernie 157 152 Implantát bedrového kĺbu 79 885 130 496 OP chrbtica 76 386 95 555 Cholecystektómia 76 326 120 927 Implantát kolenný kĺb 90 927 OP cholecystektómia slepého čreva operácia slepého čreva Umelá výživa Dôsledky metabolických úrazov Úraz, chirurgický zákrok, infekcie Katecholamíny, kortikosteroidy, glukagónová podvýživa Postagresívny syndróm Oxidácia glukózy Produkcia glukózy Proteolýza Akútna fáza Bielkoviny Lipolýza Bez oxidácie FS Hyperglykémia Degradácia proteínov Lipolýza Inzulínová hyperglykémia Intolerancia triglyceridov 2

Diétne resekcie hrubého čreva Fast Track (ERAS) Pre-OP Úprava Metabolické Imunologické Pre-OP TPN Post-OP (T) PN EN Komplikácie Chorobnosť 37% Bokey a kol. (1995) Dis Colon Rectum 5: 480-487 Pneumónia 13,5% Infekcia rany 11, 1 infekcia močových ciest 6,9 srdcový rozklad. 5.9 Pľúcna embólia 2.1 Dehiscencia rany 2.0 Renálna insuficiencia 1.8 Venózna trombóza 1.8 Krvácanie 1.4 Absces 6.9 Anastomotický únik 3.6 Pooperačná multimodálna terapia Fast-track chirurgia Kontrola pooperačnej fyziológie Predoperačné vzdelávanie. Redukcia stresu Terapia bolesťou Mobilizácia Enterálna výučba Pohybová terapia Výživa Interdisciplinárny, multimodálny koncept pre rýchlejšiu rekonvalescenciu a redukciu všeobecných komplikácií. Synonymum: ERAS Včasné zotavenie po operácii ERPS, Optimálna operácia stopy Zníženie chorobnosti a zlepšenie rekonvalescencie Aktívny interdisciplinárny prístup Chirurgia Anestézia Ošetrovateľstvo W. Schwenk, Chirurg 2012 Pre-OP výučba Žiadna príprava čreva Malý prístup/laparoskopia Žiadna drenáž Žiadne žalúdočné sondy Včasná pooperačná výživa Bez premedikácie Krátkodobo pôsobiace anestetiká Hrudná epidurálna analgézia Fluidná rovnováha Bez opioidov Včasné odstránenie močových katétrov Včasná mobilizácia Včasná pooperačná výživa 4

Výživový algoritmus pre zrýchlenú chirurgiu Doplnky k jedlu na pitie Predoperačný deň Počas dňa: ľahké jedlo a jedlo na pitie Večer: dva balíčky pitnej stravy OP deň Predoperačné (> 2 h pred operáciou): Sacharidový nápoj Post-OP pitie jedla 1. post-OP 2-4 balíčky Pitie jedla,> 2 L tekutín, bežné jedlo 2. Po OP 4 balenia pitia jedla,> 2 L tekutín, normálne jedlo Lehmann, J Anästh Intensiv 2005 Predoperačná abstinencia jedla Brady, 2003 22 randomizovaných kontrolovaných štúdií Žiadny dôkaz, že kratšia abstinencia tekutín zvyšuje riziko Zvýšená aspirácia alebo morbidita Úroveň dôkazu 1a Mali by sa upraviť predchádzajúce štandardy dlhej abstinencie tekutín Stupeň odporúčania A Pooperačná inzulínová rezistencia pri kolorektálnej chirurgii Predoperačné. Metabolická úprava Perorálny roztok obohatený o uhľohydráty bezprostredne pred chirurgickým zákrokom, vyhýbanie sa dlhej predoperačnej abstinencii od jedla A. Thorell, J. Nygren, O. Ljungqvist Curr Opin Clin Nutr Metab Care, zväzok 2 (1). N 1999: 69-78 Zabránenie pooperačnej inzulínovej rezistencie Zníženie PONV zvýšenia Pohoda pred a po operácii 5

Energetická potreba 24 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň Dodávka energie Potrebná výživa alebo infúzna terapia približne 24 kcal/kgkg/deň Dostatočný príjem tekutín 30-40 ml/kgkg/deň Nepotreba periférneho venózneho parenterálneho prísunu potravy Parenterálna výživa Periférna venózna aplikácia Hypokalorické výživové roztoky Krátkodobo iba 800 -900 aplikácií mosmol/l flebitídy na krátkodobé (2 týždne endoskopická dekompresná viaclumenová sonda laparotomická výživa prístupy FKJ PEG/J - prístupové cesty multi-lumenovej sondy perkutánne multilumenové sondy všeobecne indikované na trauma alebo poruchy pooperačnej pohyblivosti prístupové cesty - prístupové cesty FKJ - FKJ 10

Klinický prínos pre imunitnú výživu Žiadny prínos pre sepsový traumatický patent. Využite plánovanú operáciu. Intervencia 14