Nádor v ramene trápi lekárov
Záhadný pacient
Na vine bola masáž krku?
13. 7. 2015, 7:50 | Heike Le Ker, Spiegel-Online
RTG hornej časti hrudníka. (Zdroj: Thinkstock od spoločnosti Getty-Images)
Žena vyhľadá radu v nemocnici s otupenou rukou a opuchom na ramene. Lekári objavili výrastok, ktorý obsahoval úlomky kostí. To jej dáva neobvyklý nápad.
Dvadsaťdeväťročná Číňanka desať dní trpela bolesťami v pravom ramene a necitlivosťou v ruke. Pred niekoľkými mesiacmi pocítila tvrdý opuch na pravom ramene, ale nevie, čo to je. Vyhľadá radu na ortopedickom oddelení na Shanxi Medical University v Taiyuan v severnej Číne.
Pri vyšetrení lekári najskôr zistia, že pokožka na ramene je červená a vypuklá. Bolestivý dotyk. Hrudka je pevná, dá sa s ňou len mierne pohybovať na povrchu a zdá sa, že je prilepená na podložke. Lekári kontrolujú svalovú silu ženy a zaznamenajú mierne oslabenie pravej ruky, ako informujú v „Journal of Medical Case Report“.
Hrčka medzi svalmi, kosťami a nervami
Na röntgenovom snímke hrudníka je zreteľne viditeľný nádor nad pravou kľúčnou kosťou. CT snímky a zobrazovanie magnetickou rezonanciou ukazujú, že najmä jeden sval ramenného pletenca je výrazne zmenený. Prebieha od horných deviatich rebier na hrudi až po chrbát a vytvára vzor ako pílový list. Táto píla zubného svalu sa pohybuje a nakláňa lopatku a pomáha pri pohyboch paží.
Lekári však zatiaľ nevedia, prečo sa vytvoril nádor, ktorý rastie vo svale. Pomocou špeciálnych prístrojov kontrolujú, ktoré časti svalu už nefungujú optimálne. Nervy, ktoré zásobujú svaly, sú podľa testov tiež mierne poškodené, čo vysvetľuje otupenosť a slabosť.
Po týchto predbežných vyšetreniach nádor odstránili. Nachádza sa v medzere za pravou kľúčnou kosťou v bezprostrednej blízkosti lichobežníkového svalu na hrudi, ako aj zdvih lopatky a plexus nervov, z ktorých vychádzajú rôzne nervy na zásobovanie svalov. Chirurgovia jasne vidia, že nádor infiltroval do svalu zuba pílky. Je tiež zlúčený s rôznymi nervami, ktoré pochádzajú z miechy na úrovni krčných stavcov a splývajú do nervového plexu.
Aby chirurgovia počas operácie nepoškodili citlivé tkanivo, pracujú chirurgovia pod mikroskopom. Opatrne oddelia nervy a nervové obaly od nádorového tkaniva a opakovane testujú, či sú nervy a svaly stále nepoškodené.
Nádor veľkosti vajíčka
Na konci lekári odstránia nádor, ktorý má takmer veľkosť vajíčka. Makroskopicky nemôžu povedať, z akého tkaniva je nádor vyrobený. Špecialisti na patológiu sú však odhodlaní: je benígny, jedná sa o takzvanú myositis ossificans. To sa týka osifikácie mäkkého tkaniva mimo kostného systému. Kosti sa môžu formovať vo svaloch, ako aj väzy, šľachy, nervy a fascie.
Existuje mnoho dôvodov, prečo k takejto osifikácii dôjde. Takzvaná progresívna forma sa dedí a je extrémne zriedkavá. Spojovacie a podporné tkanivo predovšetkým neospravedlnene osifikuje, čo neplatí pre ženy. Lekári preto vylučujú progresívnu formu. V inej forme podľa autorov osifikácie vznikajú hlavne v nervovom systéme. Zvyčajne sú výsledkom traumy mozgu, poranenia miechy alebo operácie centrálneho nervového systému. Pacient nič také neprešiel.
Agresívna masážna technika
Tretia forma je zvyčajne výsledkom úrazov alebo operácií a vyskytuje sa častejšie po použití umelých bedrových alebo kolenných kĺbov. Teória spočíva v tom, že tento postup odbúrava kostné tkanivo a transportuje ho do ďalších častí tela. Ďalším predpokladom je, že napríklad zápal uvoľňuje rôzne signálne proteíny, ktoré stimulujú určité kmeňové bunky takým spôsobom, že sa z nich stanú kostné bunky. Napríklad mníchovskí lekári opísali prípad, keď si pacient vytvoril široko rozvetvenú kostnú štruktúru v celom bruchu a hromadil sa okolo spojivového tkaniva a ciev.
Lekári sa jej pacientky opäť pýtali na úrazy alebo iné chirurgické zákroky, povedala, že nie. Ale ona hlási veľmi bolestivé masáže v oblasti krku, ktoré dostávala pravidelne dva roky.
Pre lekárov je to zásadný bod: Opakovaná energická manipulácia so svalmi podľa ich teórie mohla poraniť hornú časť pílnatého svalu. Je možné, že krvácala do svalu, zapálila sa a to malo za následok zrasty a osifikáciu v tkanive, píšu lekári.
Po operácii bolesti a znecitlivenie v oblasti paže a ramena ženy úplne zmiznú. Jeden rok po operácii je bez príznakov.
- Záhadné prípady:Pacienti predstavujú hádanky
- Bolesť v ramene:Čo trápi rameno
Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.