Nádory pažeráka - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Nádory pažeráka - Benígne a zhubné nádory, ktoré vznikajú z rôznych vrstiev steny pažeráka. Klinicky sa prejavuje zhoršeným prehĺtaním, vracaním a grganím, bolesťou a ťažkosťami za hrudnou kosťou, pocitom hrčky v krku, kašľom, chudnutím, anémiou. Pri diagnostike pomocou rádiografie pažeráka s kontrastom, ezofagoskopia, endoskopická biopsia, všeobecné RTG hrudníka, MRI a CT hrudníka. Liečba benígnych nádorov pažeráka iba chirurgicky, malígne - komplexné (pripravené, ožarovanie a chemoterapia).

príčiny

Nádory pažeráka


Pre termín «nádory pažeráka» rakovina je takmer vždy skrytá, pretože benígne novotvary tohto orgánu sú extrémne zriedkavé. Gastroenterologická literatúra popisuje približne 400 prípadov identifikácie benígnych nádorov pažeráka, hlavne u mužov vo veku okolo 40 rokov. Zhubné nádory sú oveľa bežnejšie - rakovina pažeráka je na siedmom mieste medzi všetkými nádormi a čo sa týka úmrtnosti - tretia (po rakovine pľúc a žalúdka). Všeobecná prevalencia tejto choroby - 5-6%. Priemerný vek detekcie onkológie pažeráka je 60-65 rokov. Je potrebné poznamenať, že v krajinách s vysokou prevalenciou rakoviny pažeráka existuje tendencia tejto patológie k omladeniu a vyrovnávaniu rozdielov podľa pohlavia (muži i ženy trpia rovnako často). V Rusku došlo za posledných niekoľko desaťročí k miernemu poklesu výskytu pažerákových novotvarov.

Klasifikácia nádorov pažeráka

Všetky nádory pažeráka sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: benígne (menej ako 1%) a malígne (viac ako 99%). Benígne nádory sú klasifikované podľa ich histologickej štruktúry a vzoru rastu. Histologicky sa líšia nasledujúce typy benígnych nádorov pažeráka: epiteliálne (polypy, adenómy, papilómy), neepiteliálne (lipómy, fibroidy, angiómy, fibroidy, neurofibrómy, chondromy, myxómy a iné.). Neepiteliálne nádory sú oveľa bežnejšie. V dôsledku rastu môže byť nádor pažeráka intraluminálny a intramurálny (intraparietálny).

Zhubné nádory pažeráka sa klasifikujú podľa histologickej štruktúry, lokalizácie, šírenia procesu a t. d. Z morfologického hľadiska sa rozlišuje medzi epiteliálnymi malígnymi nádormi - dlaždicová keratinizácia a neskvamocelulárny karcinóm (viac ako 95%), bazálne bunky, bunky prechodných buniek, mukoepidermoidná a anaplastická rakovina, adenokarcinóm (menej ako 5%); nie epiteliálny - sarkóm, lymfóm, melanóm.

Klasifikácia TNM klasifikuje rakovinu pažeráka podľa nasledujúcich kritérií:

1. Anatomická oblasť - krčný pažerák, vtipné oddelenie (horná, priemerná, dolná). Ak nádor postihuje pažerák aj žalúdok, potom sa jeho lokalizácia určuje na základe prevládajúceho poškodenia orgánov (viac ako 50% vzdelania je v pažeráku alebo žalúdku). V prípadoch, keď sa nádor šíri rovnomerne oboma smermi, je nádor pažeráka považovaný za karcinóm dlaždicových buniek a malobunkový karcinóm za nediferencované nádory; Nádor žalúdka - adenokarcinóm a karcinóm cricoidu.

2. Zapojenie regionálnych a vzdialených zberačov lymfy do patologického procesu.

3. Primárny nádor - ktoré vrstvy pažeráka sú ovplyvnené, dochádza k invázii nádoru do susedných orgánov a tkanív.

4. Stupeň diferenciácie - vysoký, stredný, nízky, nediferencovaný nádor pažeráka.

Benígne nádory pažeráka

Príznaky benígnych nádorov pažeráka

Benígne nádory pažeráka sú pomerne zriedkavé a neobsahujú viac ako 1% všetkých novotvarov tohto tráviaceho orgánu. Leví podiel benígnych nádorov tvoria neepiteliálne nádory, z ktorých 70% pažerák zaberá leiomyóm. Intravaskulárne nádory sú zvyčajne reprezentované epiteliálnymi polypmi (žľazové polypy, papilómy, adenómy) buď mezenchymálneho (fibroidy, lipómy, zmiešané polypy) pôvodu. Takéto zriedkavé nádory sa rozlišujú v samostatnej skupine, ako je myxóm, chondrom, hamartóm, hemangióm.

Benígne nádory sa nachádzajú vo všetkých častiach pažeráka. Spravidla ide o jednotlivé nádory na širokej nohe s hladkou alebo hrboľatou štruktúrou. Vzhľadom na relatívne pomalý rast takýchto nádorov je klinický priebeh často asymptomatický, a keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, existujú príznaky upchatia pažeráka a stlačenia mediastinálnych orgánov. Najčastejšie sú však benígne nádory pažeráka náhodným nálezom počas RTG brušných orgánov.

Rôzne typy benígnych nádorov majú špecifické klinické a rádiologické vlastnosti. Polyp pažeráka teda môže byť jednoduchý alebo viacnásobný v ktoromkoľvek oddelení tela. Jasne vyčnieva do lúmenu pažeráka, má výraznú pohyblivosť vďaka širokej základni a nohám. Rôzna dysfágia, ktorá sa opakuje v priebehu rokov. Charakteristickým znakom röntgenového vyšetrenia je posunutý defekt výplne v báriu so zreteľnými a rovnomernými kontúrami, reliéfom a peristaltikou zachovanou na úrovni defektu.

Papilómy sú zvyčajne veľké ako polyp, laločnatý alebo teplý povrch. Náchylné na malignitu. Leiomyómy sú najbežnejšie nádory pažeráka. Nachádza sa v dolnej a strednej oblasti, intramurálne na širokom základe. Priebeh je zvyčajne asymptomatický, prvými príznakmi sú ulcerácia nádoru a krvácanie. Lipómy sú veľmi zriedkavé a nemajú zreteľné klinické rozdiely od iných nádorov.

Diagnostika a liečba benígnych nádorov pažeráka

Röntgen pažeráka so zvýšením kontrastu odhalil chyby, deformáciu lúmenu pažeráka a vyťaženie sliznice. Na röntgenovom snímku je možné rozlíšiť nádory úplne v lúmene tela; rastie ako lúmen, taký a intramurálny; sa rozprestiera smerom von z vnútorných vrstiev pažeráka a tlačí ho zvonka. Rozdiel v benígnych neepiteliálnych nádoroch z rakoviny je získaná úľava od sliznice a pružnosť stien pažeráka na úrovni nádoru. Diagnóza je potvrdená histologicky.

Pri takýchto ochoreniach sa vykonáva diferenciálna diagnostika, ako je cudzie teleso, kŕčové žily, zhubné nádory pažeráka. Na stanovenie správnej diagnózy v nemocnici sa vykonáva ezofagoskopia a hromoskopia pažeráka, endoskopická biopsia nádorového tkaniva s následným histologickým vyšetrením, všeobecná rádiografia hrudníka a pažeráka s kontrastnou látkou. Ak existujú diagnostické ťažkosti, zobrazuje sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia orgánov hrudníka.

Je potrebné venovať pozornosť takým nepriaznivým prognostickým znakom, ako rýchlo sa zvyšuje rast nádoru, ulcerácia, atypický tvar miesta nádoru, zmeny v reliéfe sliznice a elasticita stien pažeráka v mieste lokalizácie novotvaru. Tieto príznaky môžu naznačovať malignitu benígneho nádoru a vyžadujú si povinného gastroenterológa na vykonanie ezofagoskopie s biopsiou.

Iba chirurgická liečba, odstránenie benígnych nádorov pažeráka sa môže uskutočniť endoskopicky alebo brušne. V pooperačnom období je predpísaná špeciálna strava, dlhodobé inhibítory protónovej pumpy (v prípade, ak bol nádor sprevádzaný ezofagitídou, zlyhaním srdca).

Zhubné nádory pažeráka

Príznaky zhubných nádorov pažeráka

Zhubné nádory pažeráka sú prevažne rakovinové. Tento novotvar je zákerný, čo sa zvyčajne zistí v neskorých štádiách, preto podiel operabilných nádorov nie je vyšší ako 30% a úmrtnosť presahuje 15%. Veľmi často existuje niekoľko malígnych nádorov pažeráka. Histologická štruktúra často vykazuje karcinóm dlaždicových buniek, menej často bazálne bunky a keratinizáciu, extrémne zriedkavo - adenokarcinóm a iné zhubné nádory. Najčastejšie sa zhubné nádory nachádzajú v strednej časti pažeráka a umiestnenie nádoru v distálnych oblastiach je zvyčajne spojené s jeho rozšírením zo žalúdka. Rastúci nádor môže ovplyvniť priedušnicu, veľké tepny a žily, pľúcne korene, lymfatické potrubie, pečeň a bránicu. Metastázy v rakovine pažeráka sú objavené v 60% prípadov.

Zhubné nádory pažeráka majú charakteristickú kliniku: pomaly progresívna dysfágia, bolesť pri prehĺtaní, grganie, slinenie. Často existuje averzia k mäsu. V neskorších štádiách príznakov intoxikácie nádorom, hnisavá mediastinitída. Asymptomatický priebeh malígnych nádorov je možný iba v počiatočnom štádiu vývoja nádoru.

Sarkóm pažeráka sa môže objaviť z spojivového, svalového, cievneho, nervového, pigmentového tkaniva; Tiež sa našli zmiešané a disembrioplastické nádory. Najčastejšie diagnostikovaný leiomyosarkóm. Podľa povahy rastu sa vylučujú infiltrujúce nádory a polypoidy. Rádiologické príznaky sarkómov sú nešpecifické, pripomínajúce benígne nádory. Špeciálnou vlastnosťou je veľké množstvo nádorových uzlín.

Zhubné lymfómy pažeráka sa zvyčajne vyvíjajú s generalizovaným onkologickým ochorením lymfatického tkaniva. Pridružený nádor, infiltračný a kombinovaný lymfóm. Rádiologicky sú tieto nádory veľmi podobné rakovine pažeráka, rozlišujú menej výraznú stenózu pažeráka, časté ulcerácie s prasknutím pažeráka, tvorbu fistuly. U lymfómov je dôležitá aj ochrana peristaltiky steny pažeráka nad nádorom.

Diagnostika a liečba malígnych nádorov pažeráka

Diagnóza malígnych nádorov pažeráka zvyčajne zahŕňa ezofagoskopiu s biopsiou, kontrastné röntgenové snímky pažeráka, MRI a počítačovú tomografiu. Známky malígneho nádoru: atypický slizničný reliéf; Nepravidelnosti v kontúrach steny pažeráka alebo porucha výplne, sprevádzaná nedostatkom peristaltiky na tejto úrovni; Nerovnomerný lúmen pažeráka, stenóza pažeráka s rozšírením lúmenu nad miestom nádoru, podrezané kontúry steny pažeráka na okraji zdravého tkaniva a nádoru. Počítačová tomografia umožňuje určiť možnosť chirurgického zákroku, urobiť prognózu pre zotavenie a život pacienta.

Liečba malígnych nádorov pažeráka je veľmi náročná úloha. Vzhľadom na typ nádoru, štádium a prevalenciu procesu je možné použiť chirurgickú liečbu (resekcia, vyhladenie pažeráka, po ktorej nasleduje ezofagoplastika), ožarovanie a polychemoterapia v rôznych kombináciách. V neskorších štádiách ochorenia paliatívna liečba (gastrostómia).

Predikcia nádorov pažeráka

Prognóza je priaznivá pre benígne nádory pažeráka, ale pacienti si kvôli vysokej miere recidívy vyžadujú celoživotné sledovanie. U malígnych nádorov prognóza závisí od času detekcie a začiatku liečby nádoru. Za prítomnosti metastáz je prognóza zotavenia a života zlá. Špecifická prevencia nádorov pažeráka neexistuje.