Nadváha a obezita u detí - možnosti liečby chorôb

Obsah

Nadváha: Telesná hmotnosť je príliš vysoká (nad 90% percentilovou krivkou pre rovesníkov rovnakého pohlavia). Mnohé z týchto detí čelia dlhodobým zdravotným problémom.

Obezita (patologická nadváha, obezita, obezita): Telesná hmotnosť, ktorá je výrazne vysoká (nad 97% percentilovou krivkou pre rovesníkov rovnakého pohlavia). Takmer všetky tieto deti musia skôr či neskôr počítať so zdravotnými problémami.

Špeciálne krivky slúžia ako základ pre hodnotenie telesnej hmotnosti (Percentilové krivky), ktoré ukazujú, kde dieťa stojí v porovnaní s normálnou skupinou rovnakého veku. Sú základom pre index telesnej hmotnosti súvisiaci s vekom (BMI) na hodnotenie nadváhy u detí. Podľa tejto klasifikácie má dnes v Nemecku asi 15% školákov nadváhu a 6% obéznych. A každý rok má 0,5–1% nadváhu a okolo 0,2–0,5% obéznych detí.

Nie je však úplne správne hovoriť o epidémii: Pravidelné merania za posledných pár rokov ukazujú, že BMI detí v nemecky hovoriacich krajinách sa celkovo zvýšil iba mierne. V nemeckých školách je toľko chudých detí ako pred 20 rokmi, ale tučné deti sa výrazne zväčšili. A obezita primárne ovplyvňuje vysoko rizikovú skupinu detí zo sociálne znevýhodnených rodín, ako aj z rodín prisťahovalcov.

Choroba

V porovnaní s dospelými hrá vo vývoji obezity u detí väčšiu úlohu nedostatok pohybu ako prejedanie sa, toto tvrdenie je však vedecky ťažké potvrdiť. Faktom je, že veľkosť porcií v komerčných dodávkach potravín sa výrazne zvýšila a že viac ako polovica batoliat pravidelne konzumuje kojenecké jedlá, ktoré sú príliš kalorické a príliš sladké (napr. Ovocní trpaslíci alebo rýchle občerstvenie).

Skoré mince. Obezitu detí možno čiastočne vysledovať od skorých stôp.

Prvý kurz pre neskoršiu obezitu môže byť stanovený dokonca aj v maternici:

Pravdepodobne bude hrať úlohu prenatálne programovanie metabolizmu: deti, ktoré sú v maternici nedostatočne zásobené, prevádzajú svoj metabolizmus z dlhodobého hľadiska na „ekonomický“. Preto majú nedostatočne narodené novorodenca v maternici v dospelosti častejšie nadváhu.
Zodpovedá to aj skutočnosti, že fajčenie matiek počas tehotenstva významne zvyšuje riziko obezity neskôr.

Ďalej existujú náznaky, že kŕmenie počiatočnou dojčenskou výživou podporuje obezitu: telesná hmotnosť detí kŕmených počiatočnou dojčenskou výživou je až o 650 g vyššia ako telesná hmotnosť dojčených detí na konci prvého roku života [258]. Vysvetľuje to skutočnosť, že deti, ktoré nie sú alebo sú len čiastočne dojčené, konzumujú o 20% viac kalórií ako deti úplne dojčené [259, 260]. Dojčené deti majú nielen celkovo nižšie riziko neskoršej obezity v detstve [255], sú tiež menej náchylné na alergie.

Ako ukazuje americká štúdia, nie každá detská výživa podporuje tuky. Závisí to skôr od toho, či deti dostanú jedlo zo sušeného kravského mlieka alebo z hydrolyzátov, teda z nastrúhaných bielkovín. Takéto hydrolyzátové mlieko sa podáva hlavne dojčatám s intoleranciou laktózy. Je ale vhodný aj pre všetky ostatné bábätká, pretože zabraňuje nadmernému priberaniu a tým aj obezite. Dôvod: Črevo lepšie využije hydrolyzáty ako bielkovina kravského mlieka a zabezpečí tak skôr pocit sýtosti. Výsledkom bolo, že deti, ktoré boli kŕmené hydrolyzovaným mliekom, tiež pribúdali v štúdii oveľa pomalšie ako deti, ktoré boli kŕmené kravským mliekom.

Je zaujímavé, že (nad) váha starších súrodencov má tiež merateľný vplyv na obezitu. Platí to najmä vtedy, ak súrodenci rovnakého pohlavia.

Sedavý spôsob života. Zvyšujúci sa nedostatok pohybu u detí sa zreteľne odráža vo fitness testoch: zatiaľ čo v roku 1995 dokázali študentky v Berlíne v jedenástich rokoch skočiť priemerne o 3,10 m, o štyri roky neskôr to bolo už len 2,78 m. Chlapci nezaostávajú: 10-roční Chlapci, ktorí v roku 1970 dosiahli v 6-minútovom šprinte priemerne 1150 m, dnes nemôžu postúpiť ani na hranicu 900 m. Podľa nedávnych štúdií nedostatok pohybu začína veľmi skoro v detstve [261].

Sociálne príčiny. Na otázku, prečo sú dnes deti menej aktívne, implicitná otázka viny vždy rezonuje. Nedostatok pohybu nemá často nič spoločné s vedomými rozhodnutiami, ale je aspoň čiastočne spôsobený zmenami v životnom prostredí. Faktom je, že dnešný svet detí je silnejší izolovaný (menej hrajúcich partnerov v bezprostrednej blízkosti), ostrovné (Priatelia nie sú zastihnuteľní pešo) a vyzliekli je (ulica je vynechaná ako okraj). Okrem toho neexistujú pre deti žiadne dôležité cvičebné postupy (napr. Cesta do školy). Zároveň sú k dispozícii atraktívne, ale sedavé voľnočasové aktivity, ako je televízia a počítačové hry.

Vývoj tukového tela u detí

Deti začínajú svoj život tukovou hmotou okolo 11% telesnej hmotnosti, ktorá sa na konci 1. roka zvýši na 25% (Detský tuk). Tento prírastok tuku je geneticky naprogramovaný. Je naprogramovaná aj nasledujúca fáza Redukcia tukového tkaniva, do veku asi 5 ½ rokov. Na konci materskej školy dosiahol BMI svoje minimum - v tomto veku by mali byť deti chudé. Až na konci 6. roku života sa tuková hmota opäť pomaly zvyšuje (tzv. Adipozitný rebound) a potom s pubertou klesá - v. a. u dievčat - tiež silné.

To robí lekár

Rovnako ako u dospelých, lekár najskôr vylúči choroby z možných príčin a vyšetrí dieťa na prípadné existujúce škody.

V súčasnosti neexistuje odpoveď na otázku, kedy by malo obézne dieťa začať liečbu. Dlhodobé, d. H. Úspechy, ktoré trvajú viac ako 3–5 rokov, sa zatiaľ s istotou nedokázali. Tiež nie je známe, či je terapia iba zbytočná alebo dokonca škodlivá - nemožno vylúčiť možné nevýhody takmer vždy neúspešného znižovania hmotnosti na emocionálny vývoj dieťaťa.

Z približne 1 000 000 obéznych detí v Nemecku je v súčasnosti okolo 1,2% ambulantné terapeutické programy liečených [233]. Takéto terapeutické programy pre deti do 6 rokov ešte nie sú k dispozícii.

Terapeutické ciele. Často sa kladie dôraz na zníženie BMI. U detí, ktoré stále rastú, zvyčajne stačí udržiavať ich telesnú hmotnosť. U detí sú však dôležitejšie aj pozitívne metabolické účinky prostredníctvom zmien stravovania a predovšetkým cvičením.

Je potrebné varovať pred diétami. Tento princíp zlyháva ani u dospelých a je tiež vedecky dokázané, že deti, ktoré opakovane bojujú so svojou nadváhou pomocou diét, majú väčšiu pravdepodobnosť porúch stravovania, ako je bulímia alebo anorexia, a celkovo výrazne priberajú [201].

Lieky a strava s umelou výživou doteraz v terapii detskej obezity nehrali žiadnu úlohu. The operatívna terapia ako je bandáž žalúdka, je možné po zlyhaní konvenčnej liečby uvažovať v najťažších formách. Je dokázané, že chirurgický zákrok na obezitu je účinný aj u dospievajúcich; nemožno však vylúčiť komplikácie.

Obezita u detí má rovnaké dlhodobé následky ako obezita u dospelých, niektoré škody sa vyskytujú už v detstve. Čím skôr sa obezita začne, tým závažnejšie sú nasledujúce choroby:

U najmenej jednej tretiny obéznych detí možno preukázať poruchy metabolizmu cukrov, 1% z nich už má cukrovku 2. typu [233] .
Poruchy metabolizmu lipidov sa vyskytujú u štvrtiny detí s nadváhou.
Psychologické problémy a problémy so správaním sú tiež bežnejšie u detí s nadváhou (kauzálny vzťah však nie je istý ako u dospelých).
Poruchy hormonálnej rovnováhy: Prvá menštruácia nastáva skôr kvôli zvýšenej produkcii estrogénu v tukovom tkanive a menštruačné poruchy sú bežné. Rast dĺžky u obéznych detí sa často výrazne zrýchľuje (ale keďže sa zastaví skôr, konečná výška je približne rovnaká).
Včasne hrozí nadmerné namáhanie kostry, predovšetkým odtrhnutie rastovej platničky hlavy stehennej kosti (rastová platnička) a porucha rastu holení s tvorbou predných končatín.

prevencia

Aj keď sa zdá, že politici problém medzičasom uznali, v súčasnosti neexistuje nijaká zázračná guľka na prevenciu.

Behaviorálne preventívne stratégie (t. j. opatrenia zamerané na zmenu správania jednotlivca) sa ukázali ako neúčinné. Takto je možné osloviť iba motivované deti z lepšie situovaných rodín [štúdie 233, 216]. Štýl stravovania typický pre stredoškolsky vzdelanú strednú vrstvu (bežné ovocie a zelenina, málo tuku, mierne mäso) sa dá ťažko preniesť do rodín s nízkou úrovňou vzdelania [217].

Preventívne stratégie vzťahov (t. j. opatrenia zamerané na zmenu situácie, napríklad v oblasti dopravy, potravinárskeho priemyslu alebo v materských školách a školách), je ťažko možné politicky vykonať.

Je preto potrebné bohužiaľ súhlasiť so životopisom nedávno zverejnenej recenzie: „Čosi treba čoskoro urobiť, ale nevieme čo.“ [218]

Prevencia pasce. Problém, ktorý netreba podceňovať, je vnímanie rodičov: Zatiaľ čo spoločnosť robí z detskej obezity čoraz dôležitejšiu otázku, zdá sa, že rodičia sú uväznení v akejsi pasci vnímania a nedokážu správne vyhodnotiť obezitu svojich detí. V štúdiách iba 10% matiek podceňuje svoju vlastnú váhu - oproti tomu 28% matiek podceňuje svoju váhu [219].

Vedľajšie poškodenie prevencie? Väčšina dospievajúcich, ktorí v súčasnosti chcú schudnúť, nemá zdravotné ani kozmetické výhody, ale majú nevýhody spojené s mnohými diétami [201]. Okrem toho prevalencia fajčenia môže súvisieť s túžbou udržiavať nízku telesnú hmotnosť, najmä u dospievajúcich dievčat, pretože sa ukázalo, že nikotín účinne potláča chuť do jedla.