Nadváha, obezita a diabetes mellitus 2 - Bodymed News
Diéta a chudnutie pomocou diéty s nízkym obsahom sacharidov a bielkovín
Podľa Národnej štúdie o spotrebe má 50,6 percenta žien a 66 percent mužov nadváhu, pričom s vekom stúpa podiel ľudí s nadváhou a obezitou. V roku 1960 bolo v Nemecku okolo 800 000 diabetikov, dnes je ich počet osem miliónov, bez započítania počtu neohlásených prípadov dvoch až štyroch miliónov diabetikov. Drvivú väčšinu tvoria diabetici druhého typu, z ktorých 90 percent má nadváhu. Zo štúdie Nurses Health Study vieme, že pri BMI 27 kg/m² sa riziko cukrovky zvyšuje desaťkrát a od BMI 30 kg/m² sa riziko cukrovky exponenciálne zvyšuje.
Brušný tuk, najmä vnútrobrušný, má mimoriadny význam. Pre vznik tejto androgénnej obezity (tvar jablka) má rozhodujúcu úlohu okrem určitej genetickej predispozície aj zvýšený prísun energie a súčasný nedostatok pohybu. Pred 80 rokmi prešiel Nemec denne dvanásť kilometrov, dnes je to necelý kilometer. Aj keď je dnes dodávka energie nižšia ako pred 80 rokmi, vo väčšine prípadov je výrazne vyššia ako spotreba energie. Výsledkom je obezita zameraná na kmene a spolu s ňou sa vyvíja inzulínová rezistencia. Aby sa udržala konštantná hladina cukru v krvi, musia beta bunky pankreasu produkovať viac inzulínu, čo vedie k zníženej regulácii inzulínových receptorov v pečeni a svaloch orgánov citlivých na inzulín. To ďalej zosilňuje hyperinzulinizmus a „inzulínová pasca“ sa zaklapne.
Ak sa prostredníctvom chudnutia a cvičenia neprijmú žiadne protiopatrenia, pankreas už nemôže udržať hladinu cukru v krvi v priebehu rokov v normálnom rozmedzí kvôli zvýšenej produkcii inzulínu a vzniku cukrovky typu 2, okrem porúch metabolizmu lipidov a vysokého krvného tlaku.
Obzvlášť inzulinotropné lieky zosilňujú hyperinzulinizmus a vedú k priberaniu. Včasná inzulínová terapia chráni beta bunky, ale súčasne vedie k „inzulínovému stožiaru“. Štúdie o cukrovke v posledných rokoch (ACCORD) vytriezveli: HbA1c sa dal znížiť masívnou medikamentóznou terapiou, ale úmrtnosť sa zvýšila. Naliehavo je potrebné prehodnotiť liečbu cukrovky. Štúdia UKPDS už ukázala, že samotné zníženie hmotnosti môže znížiť HbA1c o jedno až tri percentá. Pokyny profesijných združení definujú tieto zmeny životného štýlu nasledovne: zmena stravovania, redukcia hmotnosti, ak je to potrebné, tréning a cvičenie.
Čo sa týka pohybu, v posledných rokoch naberá na sile výcvik, najmä preto, že mnoho ľudí s nadváhou sa nemôže pohybovať kontinuálne kvôli existujúcim sekundárnym komplikáciám. Vďaka vybudovaniu silových tréningových svalov sa stabilizujú kĺby a súčasne sa umožní spaľovanie tukov (prebieha vo svale). Výsledné zníženie hmotnosti uľahčuje aj cvičenie vo vytrvalostnom rozmedzí. Ak sa inzulínová rezistencia zníži alebo prelomí cvičením (vytrvalostný tréning), je možné spaľovanie tukov a redukcia hmotnosti sa stáva efektívnejšou a udržateľnejšou. Diskusia o glykemickom indexe alebo glykemickej záťaži je nezmyselná, v konečnom dôsledku sa musí znížiť absolútne množstvo skonzumovaných sacharidov. Sacharidy sú dôležité pre ľudí, ktorí ťažko fyzicky pracujú alebo sa veľa hýbu. Preto je potrebné ich obmedziť, ak je pravidlom nedostatok pohybu na vzdialenosti kratšie ako jeden kilometer denne.
Na druhej strane potreba bielkovín bola vždy uvedená v absolútnych číslach vo vzťahu k telesnej hmotnosti (jeden až 1,2 gramu bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti). Preto, keď existuje obmedzenie kalórií, musí sa zodpovedajúcim spôsobom zvýšiť relatívny obsah bielkovín (20 až 30 percent dodanej energie), aby nedošlo k riziku podvýživy bielkovín s rozpadom svalov atď. Zníženie obsahu sacharidov výmenou za bielkoviny tiež vedie k významnému a udržateľnému zníženiu hmotnosti prostredníctvom zvýšeného nasýtenia bielkovinami a zvýšenej termogenézy.
Programy náhrady jedla, ako je napríklad koncept výživy Bodymed, sa osvedčili najmä pri výžive pri cukrovke mellitus 2 (štúdia Why WAIT). Spočiatku sú dve jedlá nahradené kokteilmi bohatými na bielkoviny, jedno hlavné jedlo je pripravené ako zmiešaná strava so zníženým obsahom sacharidov a optimalizovaná na bielkoviny v súlade s výživovými odporúčaniami z konsenzuálneho dokumentu z roku 2008 (Pudel, Walle, Worm). Dlhodobá štúdia s 2 467 účastníkmi počas 2 rokov (štúdia LEAN I) pôsobivo demonštruje úspech programu Bodymed, ktorý vysoko prekračuje kritériá úspechu pre všetky koncepty ambulantnej výživy: 78,8 percenta účastníkov znížilo viac ako 5 percent svojej pôvodnej hmotnosti (najmenej 50 Percento), 63,6 percenta dokonca zvládlo viac ako 10-percentné zníženie hmotnosti (potrebných je 20 percent). Koncept Bodymed teda nie je iba lepší ako väčšina výživových konceptov, pokiaľ ide o vyššie uvedené kritériá úspechu, absolútna strata hmotnosti o 11,6 kilogramu je tiež podstatne viac, ako je zrejmé z publikovaných údajov o programoch redukcie hmotnosti s nízkym obsahom tukov na báze sacharidov (v priemere dva až päť kilogramov).
Aktuálny pozičný dokument „Výživa pri cukrovke“ (Dr. Hardy Walle, Dr. Christine Becker, prof. Dr. Hermann Liebermeister a prof. Dr. Hellmut Mehnert) sumarizuje aktuálnu situáciu v oblasti údajov a poskytuje lekárovi na klinike, ktorý má záujem, praktické pokyny na sprievodnú výživovú terapiu pri nadváhe, obezite a cukrovke.
DR. med. Hardy Walle
Špecialista na vnútorné lekárstvo/výživovú medicínu