Náhrada hormónov počas menopauzy. Riziká sú nesprávne odhadnuté
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 42/2000
- Hormonálna substitúcia v.
Lieky a terapia
V Nemecku priemerná dĺžka života žien vzrástla na 80,3 rokov. Menopauza je dlhá biologická fáza, v ktorej je veľa príznakov a sťažností z dôvodu nedostatku estrogénu. Mnoho žien považuje za ťažké chápať menopauzu v pozitívnom zmysle ako začiatok novej ženskej sexuálnej skúsenosti. Nepravidelný cyklus, silné krvácanie, ťažkosti so spánkom a únava ako príznaky poklesu plodnosti vyvolávajú u mnohých žien obavy.
Podľa nedávneho prieskumu spoločnosti Emnid u viac ako 1 000 žien si viac ako polovica žien vo veku od 40 do 60 rokov uvedomuje, že hormonálna substitúcia počas menopauzy môže oddialiť proces starnutia v ženskom tele. Napriek tomu sú riziká, ktoré hrozia po menopauze, často podceňované alebo nesprávne vyhodnotené.
Podcenené riziko: kardiovaskulárne choroby po menopauze
Kardiovaskulárne choroby sú u žien po menopauze oveľa bežnejšie ako obávané z mnohých rakovín prsníka. Zatiaľ čo u 46 percent postmenopauzálnych žien sa objavia srdcovo-cievne ochorenia, u 10 percent sa objaví rakovina prsníka. Kardiovaskulárne choroby sú smrteľné v troch zo štyroch prípadov, ale iba jedna z troch žien s rakovinou prsníka na ne zomiera. Štúdie preukázali, že substitúcia hormónov znižuje riziko srdcového infarktu zhruba na polovicu. Do kardiovaskulárneho procesu zasahuje nasledujúci mechanizmus: Estrogény vedú k zníženiu celkového cholesterolu, k zníženiu aterogénneho LDL a k zvýšeniu hodnôt HDL.
Progestogény znižujú riziko rakoviny endometria
Rakovina endometria sa objavuje častejšie po menopauze, keď estrogén už nie je dostatočný z dôvodu nedostatku správnej funkcie žltého telieska, čo vedie k hyperplázii endometria. Kombinované podávanie estrogénov a progestínov na druhej strane významne znižuje riziko rakoviny endometria: zatiaľ čo rakovina sliznice maternice sa vyskytuje u 2,5 prípadov na 1 000 neliečených žien, u ženy s adekvátnou liečbou estrogén-progestínom je riziko neliečenej iba asi štvrtinové. Žena. Ak naopak žena so stále prítomnou maternicou dostane iba estrogény, riziko sa zvyšuje z 2,5 prípadov na 1 000 žien na 3,9 prípadov na 1 000 žien.
Prevencia osteoporotických zlomenín
Osteoporóza tiež predstavuje veľké riziká v dôsledku možnej zlomeniny stehennej kosti. Každá piata žena zomiera na následky takejto zlomeniny a každá piata žena si naďalej vyžaduje starostlivosť po zlomenine krčka stehnovej kosti. Dlhodobá hormonálna substitúcia v postmenopauze znižuje riziko osteoporózy a predchádza tak zlomeninám. Hormóny môžu normalizovať predtým urýchlenú prestavbu kostí a zabrániť chudnutiu.
Strach z rakoviny prsníka
Napriek uvedeným výhodám hormonálnej substitučnej liečby je strach z rakoviny prsníka pre ženy najvyššou prioritou pri zvažovaní rizík a prínosov užívania hormónov. V Nemecku je rakovina prsníka najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu u žien, s približne 43 000 novými prípadmi ročne a 18%.
Riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje s vekom. Dve tretiny až štyri pätiny nádorov prsníka sa vyskytujú po menopauze. Zatiaľ čo riziko vzniku rakoviny prsníka je u 30-ročnej ženy 1: 6 000, toto riziko sa do piatich rokov zdvojnásobí, takže u 35-ročnej ženy je riziko rakoviny prsníka 1: 2300; 50-ročná žena má riziko 1: 590.
Rôzne rizikové faktory
Prečo sa u žien vyvinie nádor prsnej žľazy, nie je jasné. Sú však známe určité rizikové faktory, ktoré uprednostňujú jeho vývoj. Rodinné rizikové faktory najviac zvyšujú riziko rakoviny prsníka: žena s dvoma príbuznými prvého stupňa, ktorí majú rakovinu prsníka, má riziko vzniku rakoviny prsníka skôr a rýchlejšie, a to štvor- až šesťkrát. Faktory ako skorá menarcha a neskorá menopauza, atypické mastopatie a konzumácia alkoholu tiež významne zvyšujú riziko vzniku nádoru mliečnej žľazy.
Tieto faktory zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri zvyšovaní rizika. Je pravda, že hormonálna substitučná liečba umelo predlžuje reprodukčné obdobie rozširovaním účinku pohlavných hormónov, a preto je teoreticky rizikovým faktorom. Ako však ukázali štúdie, je to iba okrajové.
Mierne zvýšené riziko rakoviny prsníka v porovnaní s nižšou úmrtnosťou
Metaanalýza publikovaná v roku 1997 z 51 štúdií s 80 percentami globálne dostupných údajov ukázala, že pri hormonálnej substitučnej liečbe došlo k miernemu zvýšeniu rizika rakoviny prsníka: Pri liečbe trvajúcej desať rokov sa výskyt ochorenia zvýšil zo 45 na 51 na 1 000 žien - t. J. Šesť pozorované ďalšie choroby. To je v rozpore s pozorovaním, že bez ohľadu na čas, ktorý je potrebný, je riziko úmrtia na tento karcinóm prsníka znížené. Znížená úmrtnosť u žien užívajúcich hormonálnu substitučnú liečbu môže byť spôsobená skutočnosťou, že včasné odhalenie znamená, že nádor sa dá liečiť skôr.
Estrogény neindukujú nádor
Iba niektoré z nádorov mliečnej žľazy sú závislé od hormónov. Iba karcinómy pozitívne na receptory môžu reagovať na estrogény s rastom a pri liečbe antiestrogénmi spomaliť ich rast. Estrogény neindukujú nádor, iba posúvajú existujúci okultný karcinóm v jeho prejave.
Poradenstvo prispôsobené riziku
Z porovnania rizík rakoviny prsníka a kardiovaskulárnych chorôb vyplýva, že poradenstvo pre ženy v rôznych štádiách menopauzy musí byť individuálne prispôsobené veku a riziku. Žene do 45 rokov nemožno odporučiť, aby kvôli hormonálnej ochrane podstúpila hormonálnu substitučnú liečbu, pretože v tomto okamihu je riziko nádoru mliečnej žľazy teoreticky dvakrát vyššie. Naproti tomu riziko srdcového infarktu u 65 až 75-ročného dieťaťa je viac ako štyrikrát a u 75-ročného človeka dokonca 13-krát vyššie ako riziko rakoviny prsníka. Ak neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory pre vznik rakoviny prsníka, odporúča sa u týchto žien hormonálna substitučná liečba.
Individuálna terapia v závislosti od životných podmienok
Substitúcia hormónov musí byť založená na životnom štýle ženy. Ženy, ktoré fajčia, ktorí fajčia desať cigariet denne po dobu desiatich rokov, dosiahnu v priemere menopauzu o päť rokov skôr. Pokiaľ ide o znižovanie cholesterolu, fajčiari potrebujú viac estrogénu, aby dosiahli rovnaký účinok ako nefajčiari. Ženy, ktoré pravidelne pijú alkohol, majú až trikrát vyššiu hladinu estrogénu ako bez alkoholu, čo môže viesť k nadmerným účinkom estrogénu. Jedna téza predpokladá, že ženy, ktoré pravidelne pijú alkohol, majú tiež zvýšené riziko rakoviny prsníka.
Hormonálna diagnostika ako základ pre individuálnu terapiu
Pretože príznaky menopauzy (napr. Bolesti hlavy, nespavosť) sú nešpecifické, je možné o starnutí vaječníkov jednoznačne hovoriť, najmä pri hormonálnej diagnostike. Asi vo veku 35 rokov začnú vaječníky postupne kontinuálne starnúť. Zvýšenie folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) naznačuje zníženie funkcie vaječníkov. Toto obdobie je známe tiež ako premenopauza a končí sa menopauzou, poslednou spontánnou menštruáciou, v priemere 54 rokov. Postmenopauza sa konečne začína dvanásť mesiacov po poslednej menštruácii.
V počiatočných štádiách príliš veľa estrogénu
Na začiatku perimenopauzy (prechod medzi pre- a postmenopauzou) nemusí byť nevyhnutne nedostatok estrogénu. Mnoho žien niekedy produkuje príliš veľa estrogénu. Vyskytuje sa folikulárna perzistencia, to znamená, že folikuly skáču a neprasknú, a potom dôjde k medzimenštruačnému krvácaniu z estrogénu.
Pre túto fázu je charakteristické, že sa netvorí takmer žiadny alebo žiadny progesterón, čo vedie k skráteniu cyklu až na 24 dní. Z tohto dôvodu je predbežná liečba gestagénmi užitočná v perimenopauze, aby mala priaznivý účinok na medzimenštruačné krvácanie a nepravidelnosti cyklu.
Fyziologická koncepcia Giandy®
Gianda® je sekvenčný prípravok so stredným hormonálnym profilom, ktorého spôsob účinku je založený na ženskom cykle a spôsobuje fyziologickú substitúciu hormónov. S Giandou®, ako v prírodnom cykle, sa dodáva gestagén (medroxyprogesterón-acetát) na 14 dní. To môže zabrániť nadmernej produkcii estrogénu a normalizovať cyklus. Pretože príjem gestagénov úplne bráni dozretiu vajíčka (antikoncepčný účinok mini tabletky), je nedostatok estrogénu. V neskorej perimenopauze, keď klesá produkcia estrogénu, je potrebné podávať estrogény.
Gianda® obsahuje estradiolvalerát, z ktorého dve tretiny sa v pečeni premieňa na estrón. Tak sa vytvorí zásoba estrogénu, z ktorej sa potom znova uvoľní estradiol. S Giandou® po 26 dňoch užívania nasleduje dvojdňová prestávka v liečbe, počas ktorej sa môže estrón ďalej metabolizovať, aby nedošlo k predávkovaniu estrogénmi. Úroveň estrogénu je o 25 percent vyššia v druhej polovici cyklu, ktorý sa nazýva „krok hore“ a pomáha predchádzať medzimenštruačnému krvácaniu.
S Giandou® je možná efektívna hormonálna terapia zameraná na príznaky a prispôsobená riziku. Nízka dávka 1 alebo 1,25 mg estradiolvalerátu a 5 mg medroxyprogesterón-acetátu spoľahlivo zmierňuje príznaky menopauzy bez výrazného prírastku hmotnosti (iba o 1,3%) alebo extrémneho zadržiavania vody. Gianda® vedie k stabilnému správaniu cyklu, takže je zvlášť vhodný ako základná príprava pre pre- a perimenopauzálne ženy s intaktnou maternicou a stále existujúcimi spontánnymi menštruáciami.
Zdroj: Prof. Dr. Jürgen Hanker, Trier, Dagmar Schorn, Aachen, Dr. Ulrike Brandenburg, Aachen, prof. Dr. Heinz G. Bohnet, Hamburg, tlačová konferencia „Menopauza a substitúcia hormónov - trend k ľahkosti. Nový úvod v Grünenthal Gynecology: Gianda“, Hamburg, 15. septembra 2000, organizovaná spoločnosťou Grünenthal, Aachen.
Ženy majú prospech z hormonálnej substitučnej liečby (HRT) počas menopauzy mnohými spôsobmi. Nielen príznaky menopauzy možno úspešne liečiť individuálne prispôsobenou substitúciou estrogénmi a gestagénmi. Adekvátna liečba hormónmi tiež významne znižuje riziko kardiovaskulárnych chorôb, osteoporotických zlomenín alebo rakoviny endometria. Dve tretiny žien v menopauze napriek tomu neužíva hormóny, čiastočne z obavy pred rakovinou prsníka. Ostatné praktizujú substitúciu hormónmi, ale väčšinou iba v čase, keď sú už symptomatické, a potom iba na krátky čas.