Nahradenie aortálnej chlopne (plastovej) biologickou chlopňou Nemocnica Sutureless Monza

Tento nový typ chlopne, ktorý bol nedávno schválený na európskej úrovni, bol prvýkrát implantovaný do Rumunska v nemocnici Monza v Bukurešti. Prvý zákrok vykonal tím chirurgov nemocnice, koordinovaný Dr. Theodorom Cebotaruom, renomovaným kardiovaskulárnym chirurgom, zákrok trval asi 3 hodiny.


Táto operácia bola mimoriadne náročná z dôvodu zvýšeného operačného rizika a zahŕňala výmenu jedného ventilu a opravu druhého: prvý bol implantovaný bezšvovým zákrokom (otvorený ventil na šitie), čo výrazne skrátilo čas vykonania. operácie a riziká spojené s takýmto zákrokom a druhá chlopňa bola opravená na srdci úderom.

Pacient, 80-ročný muž, podstúpil pred 4 rokmi operáciu srdca, pri ktorej mu nahradili aortálnu chlopňu. Po nedávnej srdcovej infekcii bola nutná reoperácia so zvýšeným operačným rizikom v dôsledku vysokého veku pacienta, kritického stavu srdca a pokročilého ochorenia. Prípad prevzal a úspešne vykonal tím lekárov nemocnice Monza v Bukurešti.

Kontext

Doteraz sú biologické protetické chlopne klasifikované ako: stent alebo stentless, v závislosti od typu biologického tkaniva použitého pre vrcholy aortálnej chlopne, ktoré môže byť z hovädzieho/prasacieho alebo konského perikardu a ktoré je fixované kovová konštrukcia (stent) alebo nie. Bez ohľadu na typ sú biologické náhrady fixované k natívnemu aortálnemu krúžku individuálnymi alebo stentovateľnými chirurgickými stehmi, s náplasťami alebo bez nich, alebo ako kontinuálny steh na prirodzenom prstencovom priestore. Stehy sa vyrábajú pomocou závitov a náplastí z nevstrebateľných materiálov s funkciou upevnenia protetickej chlopne na ventilovom krúžku.

Existujú tri typy protéz aortálnej chlopne, každá so špecifickými indikáciami pre pacientov:

  • Bežná protéza chlopne s kovovým stentom, ktorá si vyžaduje fixáciu stehov, je všeobecne indikovaná u pacientov bez pridružených ochorení.
  • Protéza bez stentu, ktorá vyžaduje fixáciu stehov a je indikovaná u pacientov s malým aortálnym krúžkom.
  • Bezchybná protéza chlopne (bez stehov), ktorá má vlastný kotviaci systém, nevyžaduje stehy, s indikáciou pre pacientov s pridruženými patológiami, s nízkou výkonnosťou ľavej komory (malá ejekčná frakcia), ktorá vedie k potrebe krátkodobého aorto-pulmonálneho bypassu. . (Obr. 1)
  • TAVI (implantácia transcatheterovej aortálnej chlopne), technika vykonávaná endovaskulárne a ktorá nevyžaduje aortopulmonálny bypass, indikovaná u starších pacientov, s významnými komorbiditami a vysokým intraoperačným rizikom.

nahradenie

Obr. 1 - Protéza bez chlopní (bez stehov)

V posledných dvoch rokoch bolo vyvinutých niekoľko druhov biologických protéz vrátane chlopne bez sutúry. Procedúra chlopne bez sutúry sleduje niekoľko etáp: srdce vstupuje do aortopulmonálneho bypassu, aorta je upnutá a nefunkčná aortálna chlopňa je úplne vyrezaná a je pripravený prstencový priestor aorty ako pri konvenčnej chirurgii. Veľkosť krúžku sa meria štandardom (veľkosťou) prispôsobeným na určenie veľkosti použitej protézy. Na úrovni 3 rohov (hrotov) sa používajú 3 drôty, ktoré sú pripevnené 3 turniketmi na vedenie zníženia protézy a na posilnenie upevnenia chlopne v prstencovom priestore. Príslušná biologická chlopňa sa potom implantuje do aortálneho prstencového priestoru pod priamou vizuálnou kontrolou a fixuje sa radiálnou silou kovovej konštrukcie. Na úrovni bezšvového držiaka ventilu je pripevnená špeciálna striekačka, ktorá má prispôsobený manometer, v závislosti na veľkosti ventilu, striekačka používa insuflačný tlak 3,4 alebo 5 Atm, ktorý nafúkne balónik, ktorý je v držiaku ventilu. To má za úlohu upevniť bezšvový ventil bez potreby stehov.

Výhody týchto bezšvových ventilov novej generácie sú:

  • Úplná excízia chorej chlopne
  • Krátky čas zastavenia srdca (aorto-pľúcny bypass)
  • Vlastný kotviaci systém, ktorý nevyžaduje stehy pre ľahkú fixáciu a dobrú viditeľnosť
  • Minimálne pooperačné riziká
  • Umožňuje chirurgický zákrok minimálne invazívnym zákrokom
  • Výrazné zníženie celkového času intervencie
  • Výrazné zníženie traumy, pooperačných bolestí a rizika infekcie
  • Skrátenie doby hospitalizácie a zotavenia pacienta

závery

Kardiovaskulárna chirurgia sa vykonáva čoraz modernejšími postupmi, ktoré významne znižujú traumy, pooperačné bolesti a riziko infekcie. Načasovanie kardiovaskulárnych chirurgických výkonov hrá mimoriadne dôležitú úlohu. Čím kratšie je intervenčné obdobie, tým vyššia je šanca pacienta na vyliečenie. V prípade tohto typu implantácie je doba hospitalizácie kratšia a zotavenie oveľa rýchlejšie.