Najmodernejšia liečba obezity pri cukrovke typu 2
(30. apríla 2003) Nadváha alebo obezita sú zďaleka najdôležitejším rizikovým faktorom pre vznik diabetes mellitus 2. typu, a teda hlavnou príčinou dramaticky sa rozširujúceho šírenia tohto ochorenia.
Nadváhu/obezitu, najmä ak existuje rozloženie tukov v kmeni, je potrebné brať vážne. Klinické štúdie v predbežnom štádiu alebo po manifestácii cukrovky ukazujú, aké pôsobivé zlepšenia narušeného metabolizmu je možné dosiahnuť už pri miernom znížení hmotnosti. Očakávané zníženie hodnoty HbA1c o 1 až 2,5 percenta nielenže prevyšuje potenciál perorálnych antidiabetík, ale zlepšuje aj všetky sprievodné rizikové faktory. Chudnutie a kontrola hmotnosti preto musia byť ústredným pilierom koncepcie terapie.
Pri liečbe nadváhy/obezity je obzvlášť dôležité vyvinúť individuálne dlhodobé stratégie tak, aby bol prírastok hmotnosti trvalý. V tejto súvislosti je dôležité, aby liečba hyperglykémie nezhoršila problém s hmotnosťou. Každá forma inzulínovej terapie so sebou nesie riziko ďalšieho prírastku hmotnosti, takže sa treba vyhnúť príliš vysokej dávke. Pri použití sulfonylmočovín, glinidov a glitazónov existuje tiež riziko priberania. Naproti tomu inhibítory metformínu a alfa-glukozidázy majú mierny účinok na zníženie hmotnosti.
V posledných niekoľkých rokoch boli zavedené dva nové lieky, Sibutramín a Orlistat, ktoré pomáhajú chudnutiu u obéznych ľudí s cukrovkou. Štúdie preukázali obmedzenú účinnosť oboch účinných látok. Na druhej strane existujú riziká adjuvantného znižovania hmotnosti na základe liečiva, takže je vždy potrebné kriticky zvážiť prínos a riziko. Počas podávania sibutramínu možno očakávať mierne zvýšenie krvného tlaku, zatiaľ čo liečba orlistatom by mala znížiť absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch a gastrointestinálne vedľajšie účinky.
Súhrnne možno zhrnúť, že súčasné údaje umožňujú dospieť k záveru, že pri modernej liečbe obezity je možné klinicky významné zvýšenie hmotnosti aj u ľudí s cukrovkou, o ktorej sa dokázalo, že je spojená s významným znížením rizika úmrtia. V kontexte dôslednej kontroly kardiovaskulárnych rizikových faktorov je v určitých prípadoch potrebné agresívne znižovanie hmotnosti. Pretože rovnako ako obezita ide o chronický problém, optimálne riadenie hmotnosti si vyžaduje koncepciu dlhodobej starostlivosti a vyžaduje vysokú úroveň profesionálnych znalostí rodinného lekára alebo špecialistu.
Prof. Dr. med. Hans Hauner, lekár, riaditeľ Centra pre výživovú medicínu Else Kröner Fresenius na Technickej univerzite v Mníchove