Námesačnosť a iné parasomnie zm-online
Nočné mory, námesačnosť a nočné pomočovanie - to sú pravdepodobne najznámejšie neobvyklé javy, ktoré vznikajú pri hlbokom spánku alebo spánku snov. Ale takýchto parasomnií je oveľa viac. Nie sú zriedka spojené s nezanedbateľným rizikom úrazu a často za ne môžu pocit, že ste nespali dobre.
Foto: Richard Schramm/Fotolia.com/picture alliance
Mnoho ľudí sa sťažuje, že sa v noci často budia s nočnými morami. Iní si nepamätajú žiadne konkrétne nočné udalosti, tvrdia však, že sa po spánku necítia odpočinutí. Príčinou býva často konvenčná porucha spánku, nie je však nezvyčajné, že spánok narušujú parazomnie, teda problémy s chovaním v bezvedomí spojené so spánkom. Niektoré z týchto javov súvisiacich so spánkom, ako napríklad námesačnosť, sú obzvlášť časté u detí, zatiaľ čo iné, ako napríklad porucha správania sa REM v spánku, sa vyskytujú predovšetkým u dospelých alebo dokonca starších ľudí.
Je potrebné odlíšiť pohybové poruchy spojené so spánkom od parasomnií. Patrí sem predovšetkým fenomén nepokojných nôh, t. J. Syndróm nepokojných nôh (RLS), a nočný bruxizmus. Tieto poruchy môžu tiež zabrániť pokojnému spánku, ale v presnom zmysle slova nepatria k parasomniam.
Poruchy správania sa môžu vyskytnúť sporadicky, iba raz alebo len niekoľkokrát, ale môžu tiež postihnúť osobu vo viac alebo menej pravidelnom rytme. Napríklad v prípade nočných môr sú dotknutou osobou zvyčajne vnímané ako veľmi znepokojujúce, zatiaľ čo pri námesačnosti je pravdepodobnejšie, že sa partner alebo rodičia obávajú tohto javu a jeho možných následkov. U mnohých parasomnií možno pozorovať rodinnú akumuláciu, čo naznačuje určitú genetickú predispozíciu.
Niektoré parazomnie, ako sú nočné mory, spánková paralýza alebo porucha správania sa REM, sa zvyčajne vyvinú zo spánku snov, zatiaľ čo iné formy, ako je napríklad pavor nocturnus, enuréza nocturna, spánkové stonanie alebo spánková porucha stravovania vyplývajú z hlbokého spánku.
Námesačnosť
Námesačnosť, tiež známa ako nočná prechádzka alebo námesačnosť, je medzi deťmi obzvlášť známa a pomerne rozšírená. Asi každé tretie dieťa vo veku od štyroch do šiestich rokov prechádza fázami námesačnosti. Tento jav zmizne s väčšinou detí, keď vyrastú. Počas puberty je postihnuté takmer každé piate dieťa; podľa oficiálneho usmernenia S3 Nemeckej spoločnosti pre spánkovú medicínu (DGSM) sú to stále zhruba štyri percentá. Zjavne existuje určitá genetická predispozícia, pretože deti, ktorých sa týka jeden alebo obaja rodičia, sa námesačia častejšie ako je priemer.
Námesačnosť neznamená, že postihnutí blúdia noc čo noc bez orientácie a nereagujú. Tento jav je pomerne zložitý a siaha od jednoduchého správania a pohybových abnormalít, ako je napriamenie sa v posteli, prípadne v kombinácii s dezorientovaným rozhliadaním sa okolo alebo nezrozumiteľným hovorením, až po skutočné vstávanie a chodenie s otvorenými očami. Námesačníci zvyčajne nereagujú alebo nereagujú nedostatočne, keď na ne hovoria, a tiež si nepamätajú, že by v noci vstávali a chodili okolo.
Vysoké riziko zranenia
Porucha sa môže prejaviť v miernej, kvázi subklinickej forme. Podľa tohto usmernenia však existujú aj závažné formy, ktoré môžu súvisieť so sekundárnymi poruchami, ako sú depresia, afektívne poruchy a/alebo sociálny ústup. Námesačnosť by sa mala brať tiež vážne bez ohľadu na to, pretože asi 20 percent postihnutých sa zraní v dôsledku obmedzenej bdelosti a orientácie počas námesačnosti.
Somnambulizmus je často dočasný a môže byť vyvolaný určitými stimulmi. Spúšťačom môže byť napríklad nedostatok spánku, vysoká konzumácia alkoholu alebo tiež horúčka, bolesť a vonkajšie podnety, ako sú hlasné zvuky. Lieky môžu navyše podporiť výskyt parasomnií a najmä nočnú chôdzu. Patria sem okrem iného antidepresíva, antipsychotiká a anticholinergiká.
Žiadne účinné možnosti liečby
Ak je námesačnosť spôsobená vedľajším účinkom lieku, liečba prirodzene spočíva v zastavení alebo zmene liečby. Okrem toho v súčasnosti neexistuje žiadna terapia založená na dôkazoch, ako sa uvádza v pokyne S3. Pretože chýbajú konkrétne liečebné metódy.
V prípade aktívneho námesačnosti sa všeobecne odporúča, aby sa dotyčná osoba nezobudila, aby vyvolala nebrániace pohyby alebo dokonca agresívne reakcie. Na druhej strane by ste sa mali opatrne pokúsiť priviesť ju späť do postele. Dotknutým osobám sa odporúča, aby prijali všeobecné opatrenia, ktoré sa však do značnej miery obmedzujú na to, aby sa čo najviac vyhli potenciálnym spúšťacím faktorom, ako je nedostatok spánku.
Zo spálne by malo byť čo najviac vylúčené potenciálne riziko úrazu a okná a dvere by mali byť tesne uzavreté. Môžete tiež vyskúšať takzvané anticipačné prebudenie asi jednu až dve a pol hodiny po zaspaní alebo pred očakávaným výskytom námesačnosti za predpokladu, že bol vopred dodržaný rytmus. Okrem toho, ako sa uvádza v usmernení, sú zaznamenané úspechy so samohypnózou po predchádzajúcej profesionálnej hypnóze. Pacient sa tým naučí reagovať na určitý stimul predsavzatím vrátiť sa do postele.
Liečba drogami na námesačnosť je dvojsečný meč. Antidepresíva môžu byť užitočné, ale treba si uvedomiť, že samotné účinné látky môžu byť tiež stimulom pre námesačnosť. Skúšobne sa môže liečba uskutočniť aj benzodiazepínmi, ak je to potrebné, počas niekoľkých liečebných cyklov.
Ospalosť
Rozlišovať od námesačnosti je intoxikovaný spánok. Je to stav, v ktorom sa dotknutá osoba spontánne prebudí alebo sa prebudí z hlbokého spánku, ale spočiatku je úplne spomalená vo svojich pohyboch a tiež vo vnímaní. Aj keď sa zdá, že je hore, nie je správne orientovaný z hľadiska času a času, má ťažkosti s pohybovou koordináciou a reaguje narušene na vonkajšie podnety. Zdá sa, že ľudia, ktorí sú ospalí, konajú cieľavedome, ale ich činy zvyčajne nie sú jasne pochopiteľné a nemôžu si ich neskôr spomenúť.
Intoxikácia zvyčajne trvá päť až 15 minút. Môže ho vyprovokovať nepravidelný spánok v dôsledku práce na zmeny, nedostatku spánku alebo užívania liekov a alkoholu. Podľa usmernenia, ak je ospalosť častá, je možné jej terapeuticky zabrániť iba prijatím všeobecných opatrení, ako je snaha o primeranú spánkovú hygienu a regulovaný denný a spánkový rytmus. Neexistujú žiadne terapeutické štúdie týkajúce sa tejto parasomnie.
Pavor nocturnus je všeobecne vážnejší ako ospalosť, ako naznačuje nemecký výraz „spánkový teror“ alebo „nočný teror“. Fenomén sa zvyčajne vyskytuje v prvej tretine noci, pričom postihnutí sa niekedy prebúdzajú z hlbokého spánku, väčšinou v panike.
Toto sa často začína krikom dotknutej osoby, narovnaním alebo dokonca náhlym vyskočením z postele. Podľa usmernenia dochádza k aktivácii autonómneho nervového systému s tachykardiou, tachypnoe a sčervenaním kože, ako aj s intenzívnym strachom. Dotknutí ľudia sa v tejto fáze ťažko prebúdzajú a zvyčajne si potom už nepamätajú nič zvláštne.
Vo väčšine prípadov sú postihnuté deti; prevalencia sa udáva okolo 17 percent do veku 10 rokov. Je popísaná rodinná akumulácia javu, ktorú môže spôsobiť aj nedostatok spánku, emočný stres alebo horúčkovité ochorenie.
Podobne ako v prípade námesačnosti, v súlade s platnými terapeutickými odporúčaniami môže byť užitočné najskôr pozorovať niekoľko nocí, kedy dôjde k nočnému moru, a potom dieťa zobudiť asi 15 minút pred očakávaným javom. Dieťa by malo byť úplne bdelé a o päť minút neskôr môže opäť normálne zaspať. Zvyčajne po takýchto opatreniach spánková hrôza po určitom čase zmizne, ale môže sa znova objaviť neskôr. Potom zopakujte postup preventívneho prebudenia. Priaznivý účinok benzodiazepínov bol opísaný aj v menších štúdiách a kazuistikách. Neexistujú o tom veľké a dobre kontrolované štúdie.
REM porucha správania pri spánku
Zatiaľ čo pavor nocturnus sa vyskytuje z hlbokého spánku, porucha správania REM spánku vychádza zo sna snov. Dotknutí ľudia doslova prežívajú svoj sen a robia to zložitými pohybmi. Konkrétne to môže znamenať, že príslušná osoba začne biť alebo kopať takpovediac v spánku REM, čo môže viesť k značnému sebapoškodeniu a tiež k útokom na partnera. Postihnutí väčšinou hlásia, že snívali o útoku. Vo sne často považujú partnera za útočníka, pred ktorým utekajú alebo proti ktorému sa snažia brániť, čo môže mať zodpovedajúce následky.
Takéto príznaky sa zvyčajne vyskytujú v druhej polovici noci, keď prevažuje spánok REM. Tento jav sa vyskytuje hlavne u starších ľudí, 80 až 90 percent je podľa DGSM starších ako 60 rokov. 90 percent prípadov sú muži. Všeobecne sa prevalencia odhaduje na 0,5 percenta populácie; porucha sa vyskytuje nepomerne často u pacientov s neurologickými ochoreniami, ako je Parkinsonova choroba alebo syndróm demencie. Poruchu spánkového správania REM uprednostňujú aj lieky, najmä rôzne antidepresíva a antipsychotiká.
Ak sa jav vyskytne opakovane, je potrebné objasnenie, pričom je nevyhnutná anamnéza a anamnéza, ako aj neuropsychologické vyšetrenie. Indikované je aj polysomnografické vyšetrenie, pretože tento jav súvisí so zmeneným svalovým tonusom počas spánku REM. Podľa usmernenia polysomnografia slúži aj na vylúčenie ďalších chorôb dôležitých pre spánkovú medicínu, ako sú napríklad poruchy dýchania spojené so spánkom. Ak je potrebné ďalšie objasnenie, na včasné zistenie Parkinsonovej choroby môže byť užitočné EEG alebo zobrazovanie, napríklad vo forme magnetickej rezonancie hlavy alebo DATSCAN.
Spánková paralýza
Spánkovú paralýzu postihnutí postihnú s väčšou pravdepodobnosťou ako dráždivú alebo hrozivú, čo je jav, ktorý zvyčajne trvá len krátko. Počas tejto doby je človek bdelý, ale nemôže sa pohybovať. Existujú rôzne formy spánkovej paralýzy, známe tiež ako spánková obrna. Ak sa poruchy vyskytnú pred spánkom, forma je hypnagogická; ak sa spánková paralýza objaví po prebudení, hypnopompický variant.
Tieto útoky môžu byť zvonku zastavené hovorením alebo dotykom. Často sa vyskytujú ako jednorazová udalosť, pričom podiel ľudí, ktorí už sami tento fenomén zažili, sa odhaduje až na dve tretiny dospelej populácie. Častý výskyt alebo dokonca chronická porucha je však zriedkavý.
Na druhej strane (dokonca iba) spánková paralýza je často vnímaná ako veľmi stresujúca a často je spojená so strachom, a teda s búšením srdca a dýchavičnosťou. Môžu sa vyskytnúť aj halucinácie. Ak výskyt nie je len ojedinelý, indikujú sa ďalšie diagnostiky, napríklad keď sa má vylúčiť príčina narkolepsie alebo iných chorôb. Nie je známa žiadna konkrétna forma liečby spánkovej paralýzy.
Nočná enuréza
Nočná enuréza, t.j. nočná inkontinencia moču alebo nočné pomočovanie postele, sú prípady, keď deti staršie ako päť rokov zvlhnú posteľ najmenej dvakrát mesačne najmenej tri mesiace najmenej tri mesiace. Porucha sa môže prejaviť v rôznych formách, pričom je dôležité rozlišovať, či boli deti predtým „suché“ alebo nie. S prevalenciou od 10 do 15 percent je pravdepodobnosť postihnutia chlapcov vo veku okolo päť rokov zhruba dvakrát vyššia ako u dievčat, u ktorých je uvedená frekvencia päť až sedem percent. V približne 15 percentách prípadov porucha ustúpi spontánne.
Existuje tiež familiárne hromadenie nočnej enurézy. Ak by bol postihnutý jeden z rodičov, pravdepodobnosť dieťaťa je okolo 44 percent. Stúpa až na 77 percent, ak mali poruchu obaja rodičia. Spúšťacími faktormi sú predovšetkým psychosociálne stresové faktory, pričom k skoršiemu nočnému zvlhčovaniu postele často dochádza po prekonaní primárnej fázy v osobitných životných udalostiach. Môže to zahŕňať narodenie súrodenca, odlúčenie rodičov alebo smrť blízkeho príbuzného.
Ak porucha nie je spôsobená organickým ochorením, ktoré je potrebné vždy diagnosticky objasniť, je indikovaná cielená behaviorálna terapia a podľa potreby aj pomocou výstražných zariadení.
Steny spojené so spánkom a zriedkavé parasomnie
Medzi parasomnie patrí aj to, čo je známe ako stonanie súvisiace so spánkom, známe tiež ako katatrénia. Prejavuje sa to monotónnym, nepravidelným, často veľmi hlasným stonaním počas spánku, ktoré si dotyčný nevšimne. Účinná terapia zatiaľ nie je známa.
To platí aj pre „syndróm explodujúcej hlavy“, poruchu, pri ktorej je počuť hlasný zvuk pri zaspávaní alebo prebudení. Sprevádza to pocit, že hlava „exploduje“. Zainteresovaní tvrdia, že nezažili žiadnu bolesť. Porucha sa vyskytuje o niečo častejšie u žien a zvyčajne sa prejaví až v starobe.
Halucinácie sa môžu vyskytnúť aj v súvislosti so spánkom. Ak sa vyskytnú na začiatku spánku, sú označované ako hypnagogické halucinácie, ale ihneď po prebudení ako hypnopompické halucinácie spojené so spánkom. Väčšinou sa jedná o vizuálne vnemy, ktoré sa javia ako obrazy snov a nie sú zriedka spojené so spánkovou paralýzou.
Porucha stravovania spojená so spánkom
Poruchy stravovania súvisiace so spánkom sa môžu vyskytnúť aj prakticky zo spánku. Ľudia vstávajú ešte keď spia a začnú jesť. Spúšťačmi fenoménu, ktorý sa podľa Nemeckej spoločnosti pre spánkovú medicínu vyskytuje najmä u žien v mladej dospelosti, sú často vysadenie nikotínu a/alebo alkoholu, prísna nízkokalorická strava alebo lieky ako benzodiazepíny alebo neuroleptiká.
Poruchu treba brať vážne, pretože postihnutí nie sú úplne zorientovaní a môžu sa konzumovať škodlivé látky, ako napríklad prostriedok na umývanie riadu alebo mrazené potraviny. Ženám tiež hrozí riziko prírastku hmotnosti z nekontrolovaného príjmu potravy, ak sa takéto udalosti vyskytujú často. Indikátormi tejto parazomnie, na ktorú si ženy často ráno nedokážu spomenúť, sú ranná nevoľnosť, ťažkosti v bruchu a - pochopiteľne - nechutenstvo.
Terapeutické možnosti tejto poruchy sú tiež obmedzené. Pozostávajú predovšetkým z dobrej hygieny spánku a zníženia spúšťacích faktorov a všeobecných stresových faktorov.
Autorka sekcie „Recenzie“ odpovedá na otázky o svojich príspevkoch.
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Kolín nad Rýnom