Napadnutie určuje terapiu!
V prípade akútnej epizódy ulceróznej kolitídy je dôležité liečiť individuálne! K tomu je k dispozícii široká škála možností liečby.
Z
Cesta k optimálnej liečbe ulceróznej kolitídy naďalej ukazuje priebeh napadnutia a aktivitu ochorenia. „Adekvátna kvalita života a remisia bez steroidov sú realistické ciele, možno aj vyliečenie zápalu sliznice,“ píše Dr. Sarah Fischer z Fakultnej nemocnice Erlangen a kolegovia (MMW 2016; 158: 77-82). Terapeutické odporúčania v ich aktualizácii o ulceróznej kolitíde vychádzajú z aktuálnych nemeckých a európskych pokynov (Z Gastroenterol 2011; 49: 1276-1341 a J Crohns Colitis 2012; 6: 991-1030).
Pri miernej až stredne ťažkej proktitide Ako čapíky sa podľa autorov pôvodne používajú 5-aminosalicyláty (5-ASA). Ak pacient nereaguje na liečbu, mala by sa vykonať kombinovaná liečba s perorálnymi 5-ASA prípravkami (napr. Salofalk®, Claversal®, Mezavant®, Pentasa®) alebo lokálnymi steroidmi, ako je budesonid. Ak je proktitída odolná voči liečbe, môžu byť potrebné aj imunosupresíva a/alebo biologické látky.
Mierna až stredne ťažká kolitída vľavo: Ak zápal presahuje konečník, má sa 5-ASA podať orálne a rektálne (klystír, rektálne peny) už pri úvodnej liečbe, ak je zápal mierny alebo stredne závažný. U pacientov, ktorí klinicky nereagujú na túto liečbu, sa môže k prípravku 5-ASA používať budesonid v multimatrixovej (MMX) formulácii (Cortiment®MMX®) po dobu ôsmich týždňov. Alternatívne, a najmä ak je zápal výrazný a priebeh je refraktérny, je indikovaná systémová liečba steroidmi. Kortikosteroidy sa môžu použiť iba na vyvolanie remisie.
Pankolitída: Ak je celé hrubé črevo mierne až stredne postihnuté, používa sa kombinovaná terapia 5-ASA prípravkami na perorálne a rektálne použitie vo forme klystíru alebo rektálnych pien. Ak zápal neustúpi, sú indikované perorálne kortikosteroidy; Avšak v závislosti od klinickej odpovede by sa mali zmierniť do ôsmich až dvanástich týždňov.
Ak je priebeh závislý od steroidov, je nevyhnutná liečba tiopurínom. Alternatívami liečby sú TNF protilátky adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), z ktorých teraz existujú aj biologické podobné látky, a golimumab (Simponi®), alebo u pacientov, u ktorých zlyhali bežné lieky a iné biologické látky, adhezívna molekula Protilátka vedolizumab (Entyvio®).
Závažná vzplanutie ulceróznej kolitídy je charakterizovaná ≥ 6 krvavými hnačkami denne, horúčkou, tachykardiou, anémiou a rýchlosťou sedimentácie erytrocytov ≥ 30 mm/h. V takýchto prípadoch by sa intravenózna liečba steroidmi mala uskutočňovať za stacionárnych a interdisciplinárnych podmienok. Ak kolitída počas tejto terapie neustúpi do troch až piatich dní, použijú sa protilátky proti cyklosporínu A alebo TNF. „Pri rozhodovaní o terapii by ste mali tiež kriticky zhodnotiť možnú potrebu proktokolektómie kedykoľvek,“ píšu Fischer a kolegovia.
Ak sa pacient rozhodne nepodstúpiť operáciu, je možné prepnúť na terapeutický princíp z TNF protilátok na inhibítory kalcineurínu alebo naopak, píše profesor Andreas Stallmach z Jena University Hospital v Handbook Gastroenterology 2016. Pravdepodobnosť odpovede a retencie čreva je pravdepodobne viac ako 50 Percento, ale treba brať do úvahy vážne vedľajšie účinky. Terapia tretej línie súvisí s významnou mierou úmrtnosti, a preto by mala byť vyhradená pre liečebné centrá, tvrdí Stallmach.
Fischer a kolegovia vo svojom príspevku pripomínajú, že ak je ochorenie závažné alebo refraktérne na liečbu, musí sa vždy brať do úvahy pseudomembranózna kolitída alebo cytomegalovírusová infekcia.