Následné programovanie EOPTI

Zber po zbere

Pre vašu nemocnicu spätne identifikujeme konkrétny potenciál kódovania a rastu výnosov ako súčasť kontroly kódovania

Akcia

Všetky stacionárne prípady z minulých rokov kontrolujeme na základe súboru údajov § 21 pomocou širokej škály kódovacích pravidiel a kontrol hodnovernosti. Táto sada pravidiel teraz obsahuje viac ako 1 500 testovacích kritérií.

  • Kontrola hodnovernosti
  • Kronika diagnózy
  • Mapovanie primárnych údajov
  • Umela inteligencia

Klasická kontrola hodnovernosti

Okrem „lekárskych pravidiel“, teda testov pravidiel špecifických pre jednotlivé procedúry a kódovania, ktoré možno vyčítať z 21 dátových súborov, existujú aj „štatistické kontroly“ (vek pacienta, diagnózy a kombinácie postupov, ktoré vedú k relatívne nízkej úrovni CC ) Klasikou všetkých testovacích pravidiel je nešpecifické kódovanie alebo kód OPS „EK-Gabe“ bol kódovaný bez súvisiacej „anémie“.

Krížová diagnostika chronických chorôb

Pretože malá časť testovacieho súboru pravidiel sa týka aj kariéry pacientov v rôznych prípadoch, súbor údajov §21 sa často analyzuje počas štyroch rokov, aby sa určili takzvané „kronikárske diagnózy“, ktoré sa pri súčasných pobytoch v nemocnici nepoužívajú.

Mapovanie primárnych lekárskych údajov

Okrem súboru údajov podľa § 21 sa na (anonymizovanej) úrovni prípadov hodnotia ďalšie súbory lekárskych údajov, ako napr Napr .:

    Interné laboratórium Externé laboratórium (najmä mikrobiológia) Patológia (elektronické nálezy) Rádiológia (elektronické nálezy) ďalšie záznamy o lekárskych údajoch (ak sú k dispozícii)
a na ktoré sa vzťahujú účtovné údaje podľa § 21 KHEntG.

Umelá inteligencia - AI

Pomocou neurónových sietí a ďalších techník strojového učenia je možné odhadnúť prítomnosť určitých - zatiaľ nefakturovaných - diagnóz (ICD) alebo lekárskych opatrení (OPS) vykonaných.

Na klasifikáciu používame okrem iného súbor (agregácia jednotlivých klasifikačných algoritmov), napríklad z jednoduchej logistickej regresie, ako aj náhodný les a metóda adaptívneho zosilňovania (AdaBoost) a oveľa viac.

dôvodov

Existuje veľa dôvodov pre spustenie projektu „Coding Review“

    Možno budete ešte krátko pred rokovaniami o rozpočte potrebovať niekoľko bodov zmiešania prípadov? Nechcete nič rozdávať a chceli by ste šek na kódovanie z predchádzajúceho účtovného obdobia pred premlčaním? ... alebo ako vedúci lekár sa usilujete o čo najlepší obraz DRG na svojej klinike?

Možný tok projektu

programovanie

  • 1. Doručovanie údajov
  • 2. Vyhodnotenie
  • 3. Kontrola spisu
  • 4. Diskusia k prípadu
  • 5. Faktúra

1. Doručovanie údajov

Okrem súboru údajov §21 overujeme u vášho IT oddelenia, ktoré voliteľné interné alebo externé súbory údajov môžu byť do analýzy údajov zahrnuté. Tiež vás radi podporíme korešpondenciou s možnými externými poskytovateľmi služieb. (napr. externé laboratóriá, patológie alebo röntgenové vyšetrenia)

2. Vyhodnotenie

V rámci tejto viacúrovňovej kontroly záznamu údajov sa určuje potenciál prípadov relevantných po kódovaní. Toto sa vždy robí s prihliadnutím na riziko MDK. (Tj. Napríklad prípady s ambulantným potenciálom sú vylúčené)

3. Kontrola spisu

V tretej časti projektu sú tieto príslušné prípady DRG kontrolované z hľadiska konkrétneho kódovania a potenciálneho výnosu niekoľkými analytikmi na vašom webe pomocou pacientskeho súboru alebo vzdialeného prístupu pomocou pacientskej dokumentácie. Pozitívny výsledok sa zaznamená do „dokumentačného listu“, zobrazia sa dodatky alebo návrhy na opravy existujúcich kódov a budúci účtovný výsledok sa porovná s predchádzajúcim.

4. Diskusia k prípadu/súhlas

Dôležité tu: Poskytovateľom poistenia sa potom budú účtovať iba prípady, ktoré schválil váš lekársky kontrolór!

5. Faktúra

Spätné zmeny vo faktúrach za predchádzajúci rok je možné vykonať iba do 31. decembra. aktuálneho roku. Pozri rozhodnutie BSG z 22. novembra 2012, AZ: B3 KR 1/2012. Náš poplatok sa samozrejme počíta výlučne na základe skutočne zaplatených opravných faktúr.
Uplatňuje sa táto zásada:
Žiadny ďalší príjem pre vás, žiadny poplatok pre nás!

Dôležité

Aj keď je preskúmanie kódovania schopné identifikovať zaujímavé objemy spätného fakturovania, podiel účtov, ktoré sa majú na konci opraviť, je v porovnaní s celkovým počtom hospitalizovaných prípadov veľmi nízky. Väčšina teda je

99% účtov nesťažovať sa “! Napriek tomu to za špendlíky stojí Zatiaľ analyzovaných 0 účtov nemocničných stacionárov