Nasofaryngeálny CPAP (NPCPAP)

Predstavuje techniku ​​riadenia dýchania, ktorá udržuje spontánne dýchanie pozitívnym intrapulmonálnym tlakom.

dýchacích cestách

A.ScopuNasofaryngeálny CPAP má znížiť chorobnosť v dôsledku barotraumy a subglotickej stenózy, ktoré sa vyskytujú u novorodenca intubovaného a mechanicky ventilovaného v dôsledku zlyhania dýchania alebo apnoe.

B.Indicaţii pre NPCPAP

Predčasné apnoe: obštrukčné a/alebo zmiešané apnoe.

Respiračná tieseň (tj. Tachypnoe a/alebo stiahnutie kostí): Syndróm respiračnej tiesne novorodenca, novorodenecká prechodná tachypnoe a chronické ochorenie pľúc (CPAP alebo bronchopulmonálna dysplázia)

Odvykanie od ventilátora

C. Typy NPCPAP

  • Môže sa používať u novorodencov akejkoľvek hmotnosti
  • Minimálne riziko nekrózy nosovej priehradky
  • Ľahko umiestniť dieťa do akejkoľvek polohy
  • Preferovaná metóda univerzity v Iowe

  • Napriek aspirácii sa môže upchať sekrétmi
  • Vyššia odolnosť proti spontánnemu dýchaniu

  • Jednoduchšia inštalácia (menej traumatické)
  • Nižší odpor proti spontánnemu dýchaniu

  • Pohybuje sa ľahko z nosných dierok
  • Nekróza nosovej priehradky
  • Ťažkosti s polohovaním dieťaťa

D. Komplikácie NPCPAP

Pneumotorax: Výskyt sa znižuje použitím minimálneho tlaku potrebného na splnenie cieľov.

Podráždenie nosa: Edém a erózia sliznice, nadmerné rozšírenie nosovej dierky alebo nekróza nosovej priehradky. Toto riziko sa znižuje správnym umiestnením dieťaťa a striedaním nosovej dierky každých 5-7 dní.

Distenzia brucha a intolerancia potravy: Riziko sa znižuje používaním nepretržitého kŕmenia súčasne s ukladaním dieťaťa do brušnej alebo bočnej polohy. Umiestnenie orogastrickej trubice na kŕmenie navyše zníži akumuláciu vzduchu v gastrointestinálnom trakte.

E. Správa NPCPAP

Tlak: Nastavte CPAP na 4 - 7 cm H2O, na orientáciu použite posledný MAP (stredný tlak v dýchacích cestách), pri ktorom bolo dieťa pred extubáciou (zvyčajne 5 cmH2O je dobrý tlak pre všetkých novorodencov).

F. Riešenie problémov, ktoré sa vyskytnú počas liečby NPCPAP

Zvýšená potreba kyslíka alebo epizódy desaturácie a apnoe: „Upchatá kanyla“. Tomu sa zabráni rutinným odsávaním sekrétov a primeraným zvlhčovaním. Ak je to potrebné, sondu vymeňte.

Nadmerný pohyb bradykardia: Špička intubačnej trubice je umiestnená skôr v orofaryngu ako v nazofaryngu; koriguje sa to premiestnením sondy.

Nadmerné podráždenie nosa: Posuňte nazofaryngeálnu trubicu na opačnú stranu, zmeňte polohu dieťaťa.

Významné apnoe alebo zvýšená respiračná acidóza alebo požadovaný FiO2 0,8 - 1,0. Porucha NPCPAP - pacienta intubujte a vyvetrajte.

G. Odvykanie od NPCPAP

Postupne znižujte CPAP na 4 - 6 cm a udržujte tlak na tejto úrovni, až kým nebudete pozorovať ďalšie tachypnoe alebo retrakcie;

Ak sa po odstránení NPCPAP vyskytne obštrukčné spánkové apnoe, musí sa znovu nainštalovať NPCPAP a počkať, kým nebude mať dieťa primeranú výživu s dobrým prírastkom hmotnosti, ktorý je> 1 000 g; ak dôjde k výraznému apnoe, a to aj v atmosférickom vzduchu, znovu sa zavedie NPCPAP a počká sa jeden týždeň, kým sa znova odstaví.

H. Umiestnenie nazofaryngeálnej trubice

Inštalácia sondy NPCPAP a starostlivosť o novorodenca dostávajúceho NPCPAP

Intubačná sonda (vnútorný priemer 2,5 mm)

Lepiaca páska - ¾ alebo 1 palec široká .

Zariadenia na monitorovanie elektrokardiogramu

Zdroj O2 so spojovacími trubicami

I. Postup

1. Príprava zariadenia

  1. Zasuňte saciu sondu dovnútra intubačnej sondy, kým sa ovládací konektor nenachádza na konci adaptéra sondy IOT.
  2. Koniec intubačnej sondy namažte vo vode rozpustným lubrikantom.

2. Vložte saciu sondu, akoby ste zavádzali nazogastrickú sondu, a to až do výšky 10 - 12 cm (pozri text o postupe zavedenia nasogastrickej sondy). Toto sa robí s cieľom uľahčiť nazálne zavedenie intubačnej trubice. Potom sa vloží intranazálna sonda IoT pri zachovaní polohy sacej sondy.

3. Dĺžka, na ktorú je vložená sonda IoT:

  1. 4,0 cm pri nosovej dierke, ak je hmotnosť (G)
  2. 4,5 cm pri nosovej dierke, ak je G medzi 1500 - 2 000 g;
  3. 5,0 cm pri nosovej dierke, ak je G> 2 000 g.

4. Vyberte saciu sondu a držte sondu IoT (teraz nazývanú sonda NP).

5. Sondu zafixujte pomocou lepiaceho spreja a lepiacej pásky technikou dvojitého H. Na nosovú pyramídu a okolo sondy sa prevedie prúžok lepiacej pásky, ako je to v prípade orálnej intubácie. Druhý prúžok sa umiestni na peru a potom sa nechá prejsť okolo sondy. Táto metóda zvyšuje bezpečnosť sondy a zaisťuje fixáciu v správnej polohe, čím znižuje traumu na sliznici.

6. Pripojte sondu NP k zdroju kyslíka cez ventilátor alebo anestéziový balónik. Koncentráciu O2 je možné zmeniť na lekársky predpis. CPAP môže byť upravený v závislosti od krvných plynov.

7. Spravidla je NPCPAP nastavený na tlak 4 - 7 cmH2O. 5,0 cmH2O je vhodný tlak pre väčšinu detí.

8. Nasajte sekréty zo sondy NP, ako je uvedené (pozri aspiračný protokol sondy IoT). Pri vetraní resuscitačným balónikom by mali byť ústa dieťaťa zatvorené alebo by mala byť maska ​​aplikovaná na tvár, v takom prípade by sa mala na maske vykonať okysličenie a ventilácia.

J. Preventívne opatrenia, úvahy a pozorovania

1. Vhodný priemer nazofaryngeálnej sondy je rovnaký alebo menší ako je priemer potrebný na intubáciu.

2. Vyššie uvedený postup sa odporúča na uľahčenie úvodného uvedenia. Následné opätovné vloženie by sa malo vykonať rovnakým spôsobom alebo podľa postupu zavedenia nazogastrickej sondy. V ktorejkoľvek z týchto situácií je potrebné dôsledne dodržiavať úvodný protokol.

3. Na inštaláciu alebo odstránenie NPCPAP je potrebný lekársky predpis. Odporúča sa, aby bol lekár prítomný pri počiatočnom zavedení aj konečnom odstránení sondy NPCPAP.

4. Oro- alebo nasogastrickú sondu je potrebné zaviesť súčasne, aby došlo k dekompresii žalúdka.

  1. Chernick V. Trvalý rozťahovací tlak v HMD: prístroje, nevýhody a odvážnosť. Pediatrics, 1973; 52: 114.
  2. Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooly WH, Hamilton WK. Liečba idiopatického syndrómu respiračnej tiesne s kontinuálnym pozitívnym tlakom v dýchacích cestách. N Engl J Med, 1971; 284: 1333.
  3. Higgins RD, Richter SE, Davis JM: Nosové zariadenia na kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách extubácie novorodencov s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pediatr 1991; 88: 999-1003.
  4. Kim EH, Boutwell WC: Úspešná priama extubácia dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou z nízkej prerušovanej povinnej ventilácie. Pediatrics, 1987; 80: 409-414.
  5. Martin RJ, Miller MJ, Carlo WA: Patogenéza apnoe u predčasne narodených detí. J Pediatrics, 1986; 109: 733-741.
  6. Wung JT, Driscoll JM Jr., Epstein RA, Hyman AI. Nové zariadenie pre CPAP nazálnou cestou. Crit Care Med, 1975; 3:76.
  7. Kim EH, Boutwell WC. Úspešná priama extubácia dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou z nízkej prerušovanej povinnej ventilácie. Pediatrics, 1987; 80: 409-414.
  8. Higgins RD, Richter SE, Davis JM. Nosný kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách uľahčuje extubáciu novorodencov s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pediatrics, 1991; 88: 999-1003.