Nechajte to na nás, pán doktor, nie je to také zlé
Foto: Pakua Piotr/Alamy/Alamy/Profimedia
Zo 40 detí, ktoré doktorka Irina Costache, pediatrička v Bukurešti, konzultovala za týždeň, boli tri potvrdené Covid-19.
Aj keď je to iba príklad z jednej lekárskej ordinácie, znamená to, že už štatisticky už veci nevyzerajú ako to, čo sa dialo v stave núdze.
Ako ambulantná lekárka sa doktorka Costache cíti o niečo exponovanejšia ako jej kolegovia, ktorí pracujú v nemocniciach: „Deti so symptómami k nám chodia skôr.“ A príznakov je podľa diagnostického protokolu viac ako u dospelých. Teda okrem horúčky, dýchavičnosti, dýchavičnosti, kašľa sa u detí spomínajú hnačky a zvracanie. Takmer všetky príznaky a príznaky, ktoré môžu deti vidieť u pediatra pre akútne ochorenie, sú tiež pokryté koronavírusovou infekciou. Čo veľmi sťažuje prácu ambulantných pacientov.
Lekári sa cítia byť sklamaní, dodáva Dr. Costache, keď vidia tých, ktorí ignorujú tri jednoduché pravidlá ochrany - masku, správne rozmiestnenie a správne umývanie rúk - a vysmievajú sa tým, čo hovoria lekári. Navyše, keď upozorním na nosenie masky v interiéroch, „zvyčajne na mňa príde vlna nenávisti, vzbury a agresie, ktorej neviem, či by som sa nemal vyhnúť, pretože ma ovplyvňuje. emotívny “.
Čo hovorí na mýty ako „asymptomatickí ľudia neprenášajú túto chorobu“, „deti nedostanú Covid“, „deti nedostanú koronavírusovú infekciu“, „ibuprofén bolí v prípade covid“, „ak sedím na terase, nemôžem ochorieť“ zistite z rozhovoru, ktorý poskytla Republica.ro Dr. Irina Costache, pediatrička, doktorandka na Lekárskej fakulte Univerzity medicíny a farmácie Carol Davila v Bukurešti.
Prečo je vírus SARS-CoV-2 taký zvláštny?
Je to zvláštne, pretože ide o nový vírus, vírus, o ktorom sme sa všetci dozvedeli začiatkom tohto roka, pri ktorom sa rozvinie nové ochorenie, o ktorom sa každý deň niečo dozvieme a na ktorý v súčasnosti neexistujú žiadne konkrétne lieky. Úmrtnosť je pri tomto ochorení významná, najmä u ľudí druhého alebo tretieho veku alebo u tých, ktorí majú komorbiditu nie nevyhnutne u tých najvážnejších - u ľudí s cukrovkou alebo u ľudí trpiacich obezitou.
V zásade by malo byť testované každé dieťa s horúčkou
Aké sú príznaky koronavírusovej infekcie u detí? Rodičia sa teraz boja, pri prvých príznakoch prechladnutia si myslia, že dieťa nenakaziť.
Prial by som si, aby sa moji rodičia trochu viac „báli“ v tom zmysle, že sú o niečo zodpovednejší. Myslím si, že sa až tak neboja. Skôr nás lekárov znepokojuje viac, pretože príznaky koronavírusovej infekcie u detí sú polymorfné a pokrývajú celé spektrum chorôb, ktoré môžu mať. Okrem klasických, ktoré majú dospelí - horúčka, dýchavičnosť, dýchavičnosť, kašeľ - sa u detí v diagnostickom protokole uvádzajú hnačky, zvracanie, a teda aj poruchy trávenia. Prakticky všetky príznaky a symptómy, s ktorými sa môžu prejaviť u pediatra na akútne ochorenie, pokrýva aj koronavírusová infekcia, ktorá pre nás prácu veľmi sťažuje. Už sa nenachádzame v okamihu pred zrušením výnimočného stavu, v ktorom sme prostredníctvom národného protokolu testovali deti, ktoré mali jeden z vyššie uvedených príznakov a symptómov, ale v ktorom bolo potrebné eliminovať inú chorobu. V tomto okamihu vstúpia všetky tieto príznaky do protokolu a v zásade by malo byť testované každé dieťa s horúčkou.
Samotné ochorenie u detí nie je známe a pretože všetko, čo je napísané v literatúre, je založené na štúdiách, ktoré sa robili s deťmi mimo komunity. Nezabúdajme, že boli prvými, ktorí boli vyňatí z komunity, a potom máme všetky predpoklady, ktoré máme zaujaté - skutočnosť, že tieto deti neboli spolu na jeseň, v zime, v interiéroch.
O podávaní ibuprofénu sa vedú spory v prípade Covid-19. Pýtali sa ťa rodičia? Čo si im odpovedal?
Dostal som otázky, keď som mal horúčkovité deti, s diagnostikovanou inou chorobou, v mojom prípade preto, že som ambulantný pediatr. Ak sme mali deti, ktoré boli pozitívne na SARS-CoV-2, boli sme hospitalizované. Vzhľadom na pandémiu sa ma rodičia pýtali na ibuprofén. Je známe, že horúčku u detí je niekedy ťažké zvládnuť iba z acetaminofénu a ibuprofén je veľmi dobré a veľmi rýchlo účinné antipyretikum a protizápalový prostriedok. Jeho rodičia ho poznajú toľko rokov. Bolo to celkom jednoduché vysvetliť im, že sme nemali dôvod báť sa počas pandémie ibuprofénu a potom nemali problém ho použiť. Používam ho 3 mesiace bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.
Svetová zdravotnícka organizácia, Európska agentúra pre lieky a Národná agentúra pre lieky a zdravotnícke pomôcky v Rumunsku uviedli, že neexistujú dôkazy, ktoré by kontraindikovali podávanie ibuprofénu v súvislosti s pandémiou, a že je možné ho bez problémov použiť. Teraz viem, že ľudia vo Veľkej Británii začínajú so štúdiou, ktorá by preukázala, že ibuprofén má naopak ochranný účinok bez toho, aby tvrdil, že je liekom, ktorý lieči infekciu SARS-CoV-2.
Covid-19 ovplyvňuje deti veľmi málo?
Všetko, čo bolo doposiaľ napísané, ukazuje, že majú ľahšiu formu alebo sú bezpríznakové, ukazuje, že v 90% prípadov je princovým prípadom dospelý alebo opatrovateľ, a hovoríme tu o učiteľoch, vychovávateľoch v krajinách, kam išli ešte v jasliach, škôlkach alebo školách. To ale nevylučuje prenos vírusu z jedného do druhého. Skutočnosť, že majú často miernu formu alebo sú asymptomatické a sú náhodne objavené pri rodinných epidemiologických vyšetreniach, samozrejme umožňuje menej častý prenos, ale to neznamená, že neexistuje. Deti môžu byť ľahko príznakové a preniesť ich na rodinu, môže sa to stať, toto nebezpečenstvo nebolo odstránené.
Aké opatrenia by sa podľa vás mali prijať na jeseň, ak sa rozhodne o opätovnom otvorení škôl?
Rozhodnú tí, ktorí sú oprávnenejší ako ja. Z lekárskeho hľadiska určite potrebujeme vzdušné priestory, v triedach potrebujeme menej detí, na obmedzenie prenosu potrebujeme fyzickú vzdialenosť. Tieto veci trvá, kým budeme mať k dispozícii účinnú liečbu a vakcínu.
U detí je diskusia s nosením masky na hodinách dlhá a myslím si, že je dosť nepravdepodobná a možná, aj keď nie nemožná. Moje deti nosia vnútri masky bez problémov. Z mojej osobnej skúsenosti ako matky a pediatra bolo pre mňa oveľa jednoduchšie presvedčiť deti, aby nosili masku, pomocou veľmi jednoduchých vysvetlení prispôsobených ich veku, ako presvedčiť dospelých, ktorí sú často veľmi agresívni. Deti sú mimoriadne učenlivé a veľmi dobre chápu, čo vzdialenosť znamená, a ľahšie ich prijímajú. Hovorím vám to medzi nimi. Neexistuje dieťa, ktoré by tak dôrazne odporovalo, ak má rodič všetku dobrú vôľu vysvetliť. Mali sme pacientov v kancelárii a prišli sme s ich rodičmi, deťmi do 5 rokov - zákonný vek, v ktorom sa v Rumunsku odporúča nosiť masku. Nezabúdajme, že CDC odporúča, aby deti staršie ako 2 roky nosili vo vnútri masku. Deti staršie ako 2 roky prišli do mojej kancelárie s maskou a nosili ju a nemali problém ju ponechať 30 minút, zatiaľ čo zostali so mnou.
Ak by v rodine existoval príklad, keby starí rodičia a rodičia vychovávali svoje deti v občianskom duchu, bolo by všetko oveľa jednoduchšie. Za týmto účelom musíme my dospelí dodržiavať tieto 3 bežné pravidlá - nosenie masky v interiéroch, v akomkoľvek interiéri vrátane výťahu - výťah je interiér, ľudia - fyzická vzdialenosť vonku - to znamená, že ak ideme my rodičia na miesto hrať sa s deťmi - to nie je najlepšie riešenie - nesedíme v zhlukoch, vedľa seba, zostávame napríklad aj od seba. Deti behajú, sú bez príznakov, áno, je menšia pravdepodobnosť prenosu choroby, ale nie nemožné. A tretie pravidlo - správne si umývať ruky.
V Rumunsku bolo toľko prípadov Covid-19 u detí?
Nedávno sa uskutočnil rozhovor, v ktorom Dr. Mihai Craiu uviedol, že v Rumunsku bolo diagnostikovaných takmer 2 000 detí, teda vo veku do 18 rokov. Čo sa týka percentuálneho podielu, je rešpektované všetko, čo sa deje v Európe, s percentami okolo 15% pre deti do jedného roka a do 5 rokov, s pomerne vysokým nárastom u detí nad 10 rokov, a nad 14 rokov.
„Ak sa vám za jeden týždeň podarí vidieť 40 detí a 3 z nich majú Covid, znamená to, že už štatisticky už veci nevyzerajú tak, ako by sa to dialo v prípade núdze.“
V ambulanciách sa v poslednom čase zvýšil výskyt infekcií koronavírusmi u detí?
V poslednej dobe sa vyskytli prípady u detí a my v ambulancii sa cítime trochu viac exponovaní ako tí, ktorí pracujú v nemocniciach, pretože k nám chodia hlavne deti so symptómami. Z toho, ak sa vám za týždeň podarí vidieť 40 detí a 3 z nich majú koronavírusovú infekciu, znamená to, že už štatisticky už veci nevyzerajú tak, ako by sa to dialo v núdzovom stave. A to je výsledok oveľa väčšej mobility a skutočnosti, že ľudia prestávajú dodržiavať ochranné odporúčania. Deti sú rovnako náchylné, až na to, že majú menej závažnú formu ochorenia ako dospelí a že úmrtnosť je u detí výnimkou.
Aké dôležité je mať správne zdroje informácií? Aké zdroje by ste odporučili svojim rodičom a ktoré by ste využili?
Je veľmi ťažké povedať rodičom, aby čítali to, čo čítame my. Čítali sme UpToDate, čítali sme The New England Journal of Medicine, čítali sme odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie s malým odstupom, pretože všetci sme pri tom, uvidíme, čo sa stane, prečítame si CDC. Všetky tieto zdroje sú počas tohto obdobia k dispozícii zadarmo, aj keď zvyčajne, aby ste mohli získať prístup k funkcii UpToDate, musíte zaplatiť sumu peňazí. Všetko, čo sa píše o koronavíruse, všetky publikované štúdie sú zadarmo, každý si ich môže prečítať, či už je to lekárske alebo len profánne.
Existujú štúdie, ktoré tvrdia, že až 50% všetkého prenosu vírusu SARS-CoV-2 je asymptomatické, štúdie publikované v The New England Journal of Medicine
Negatívne ma prekvapuje, ako ľahko ľudia prijímajú názory vyjadrené v televízii alebo online ľuďmi, ktorí nesúvisia s medicínou. Nedávno som so smiechom, keď som prešiel okolo televízie, uvidel politika, ktorý hlasno tvrdí, že asymptomatickí ľudia túto chorobu neprenášajú. Asymptomatickí ľudia prenášajú túto chorobu. Do akej miery, ako, nie je veľmi známa. Existujú štúdie, ktoré tvrdia, že až 50% všetkého prenosu vírusu SARS-CoV-2 je asymptomatické, štúdie publikované v The New England Journal of Medicine.
Som malý lekár v kancelárii v porovnaní s politikom v televízii. Neviem, kto vyhrá prípad, keď bude hovoriť s ľuďmi o koronavírusoch. Je také ťažké uhádnuť? Ja určite nie. Do kancelárie už prichádzajú pacienti, ktorí hovoria: „Nechajte to na nás, pán doktor, nie je to také zlé.“ Videli sme to v televízii “.
Nie skôr ako minulý týždeň prišiel môj otec, ktorý od 5. marca do mojich detských domovov nikdy neprišiel, prvýkrát do susedstva, aby sme ich mali stále na očiach, zatiaľ čo sme boli zaneprázdnení. Navonok mal masku, pretože tak sa cítil lepšie a jeden zo susedov ho presvedčil: „Čo, oci, bojíš sa Covida?“ To je približne úroveň, ktorú dosiahla: „už nechceme o Covidovi počuť, neveríme v Covida, nie je to také zlé.“ Ak sa pozriem na susedov, ktorí nie sú nevyhnutne mojimi pacientmi, povedal by som, že viac ako 50% z nich je nedôverčivých a zosmiešňujú to, čo tvrdíme my lekári. My, lekári, sa v poslednej dobe cítime ako menšina, cítime sa divne,
Ako reagujete, keď vo vnútri vidíte ľudí bez masky?
Tento týždeň som išiel do dvoch lekární, kde lekárnici nemali masku. Skúsil som zavolať na bezplatné číslo. V mojom okolí, v Mega Image, brankár nenosí masku, informoval som jeho šéfov, nič nebolo regulované. Ospravedlnili sa, boli veľmi milí, ale brankár stále nenosí masku. V okamihu, keď upozorním na nosenie masky v interiéroch, väčšinou na mňa zavíta vlna nenávisti, vzbury a agresie, ktorej neviem, či by som sa nemal vyhnúť, pretože ma ovplyvňuje emočne. Opäť sa cítime ako menšina.
Liečba najviac vedie k koronavírusovej infekcii, ktorá je v súčasnosti podľa štúdií na celom svete?
O tomto víre je toľko neznámych. Ako znie varovanie pred opatrnosťou?
Niekto nás nesmie prísť zbičovať, aby to pochopil. Ak je náš známy náš kolega, ktorého vidíme každý deň, neznamená to, že s ním v kancelárii nenosíme masku. Ak je náš kolega náš priateľ, neznamená to, že môžem ísť dovnútra jesť spolu s ním pri rovnakom stole. Stáva sa to často, stáva sa to v nadnárodných spoločnostiach.
Mám kolegov lekárov, ktorí sú v súčasnosti infikovaní ich manželmi, ktorí boli v práci a ktorí nenosili masku. Je pre nás utopické, aby sme boli tak dobre chránení, aby sme spotrebovali toľko financií na všetko, čo znamená masky, obleky, rukavice, pretože pacienti nás potrebujú, musíme byť zdraví. Mám povinnosť zaočkovať svojich plánovaných pacientov budúci týždeň, je to morálna povinnosť. Je utopické nenosiť masku v prostriedkoch verejnej dopravy v metre. Je nad naše sily pochopiť, prečo musíte byť tak proti niečomu, čo zjavne nie je konšpiráciou proti vašej krajine, deje sa to na celom svete, nikto s nami nemá nič spoločné. Ale čoskoro bude mať. Už nás nebudú prijímať za hranice.